2例胎盤植入臨床處理分析

程凡玲，呼延芳

(宜川縣人民醫(yī)院，陜西 宜川 716000)

胎盤植入是由于子宮蛻膜發(fā)育不良等因素影響胎盤絨毛植入，而穿入子宮壁肌層，發(fā)生于孕早期。胎盤植入是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖官產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、前置胎盤、高齡被認(rèn)為是誘發(fā)胎盤植入的因素。現(xiàn)將宜川縣醫(yī)院近5年來，2例胎盤植入情況報告如下:

1 臨床資料

例1:XXX、女、23歲，孕3產(chǎn)0，人工流產(chǎn)3次，因孕34+2周先兆早產(chǎn)于2008-10-15 11 pm入院。于2008-10-16 2 am自娩一死男嬰，胎兒娩出約30 min未見胎盤排出，徒手剝離胎盤，與宮壁粘連較緊，剝離困難，取出陳舊性胎盤組織約100 g，考慮胎盤部分植入。因患者一般情況差，陰道出血約1500 ml，急診在搶救休克的同時行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮如5個月妊娠大小，收縮差。左側(cè)宮角向外明顯突出，約拳頭大小，呈紫蘭色，似胎盤植入附著，考慮患者年輕，有生理生育要求，故行子官契形切除術(shù)+子宮壁修補術(shù)+藥物輔助化療，保留子官。術(shù)后病檢回報，胎盤部分植入。術(shù)后11 d痊愈出院。產(chǎn)后5個月月經(jīng)來潮。

例2:XXX，女，28歲，孕3，產(chǎn)1，人工流產(chǎn)2次，剖官產(chǎn)一次，因停經(jīng)37+2周，瘢痕子宮，于2010-12-20 2 am入院，再次行剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤植入于子宮右下壁約4 cm×5 cm×8 cm，局部切除植入的胎盤組織，并“8”字縫扎，官腔填塞沙布。術(shù)后24 h取出。術(shù)后給縮官、抗炎治療。10 d痊愈出院。術(shù)后病檢回報，胎盤部分植入，產(chǎn)后半年月經(jīng)來潮。

2 討論

胎盤植入是胎盤因素引起的難以控制的產(chǎn)科出血，是近年來產(chǎn)科急癥。常導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血、繼發(fā)感染、早產(chǎn)等不良結(jié)局。任何原因引起子宮內(nèi)膜缺如、受損及發(fā)育不良均可導(dǎo)致植入性胎盤發(fā)生。如:人工流產(chǎn)、多次官腔操作，多孕多產(chǎn)，產(chǎn)次過高，子宮畸形等。本組例1、例2均有多次人流、刮宮術(shù)，是造成胎盤植入的重要因素之一，又都年輕有生育、生理要求，故都行手術(shù)保守治療，并取得了成功。

從兩例胎盤植入病例的處理中我們體會到:①避免高齡不孕、多次人流、多次官腔操作，降低剖宮產(chǎn)率，以免使子宮內(nèi)膜受損、缺如。②確診胎盤植入時勿強行剝離、切忌牽拉臍帶，以免引起子宮內(nèi)翻或造成大出血，子宮穿孔。③保守治療的同時，加大抗感染治療。④確診植入性胎盤，保守治療時，要嚴(yán)密觀察生命體征及陰道出血情況，監(jiān)測血尿HCG、及B超宮腔內(nèi)情況。⑤確診植入性胎盤行保守性手術(shù)治療時，盡量剪除完胎盤組織，遺留胎盤組織越少越好。⑥植入性胎盤，并發(fā)大出血，應(yīng)用宮縮劑無效，或血壓下降時應(yīng)當(dāng)，當(dāng)機立斷行子宮切除手術(shù)。⑦有病人要嚴(yán)格隨防。