紅核婦潔洗液陰道沖洗對(duì)外陰陰道絲酵母菌病的治療作用

高成英，劉早寧，焦 靜

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，陜西 延安 716000;2.延長(zhǎng)縣人民醫(yī)院婦科，陜西 延長(zhǎng) 717100;3.延川縣博愛(ài)醫(yī)院婦科，陜西 延川 717200)

外陰陰道徦絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis VVC)，是由真菌引起的、常見(jiàn)的外陰陰道感染性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第二位［1］，國(guó)外報(bào)道，約75%婦女一生中至少有一次VVC病史，45%婦女經(jīng)歷2次或2次以上的發(fā)作。盡管正規(guī)治療后可使近期(下次月經(jīng)干凈3天)有效率達(dá)90%以上，但遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率高，報(bào)道為12.9 ～43%［2－3］。

紅核婦潔洗液是臨床上常用的治療VVC的中藥洗劑，它是以山楂核為原料，經(jīng)現(xiàn)代方法加工成的外用洗液。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者認(rèn)為，陰道沖洗會(huì)改變陰道酸性環(huán)境，破壞陰道微生態(tài)平衡。然而，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，紅核婦潔洗液沖洗陰道配合抗真菌治療能很快緩解癥狀。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn):

于2011－06～2011－09在延安大學(xué)附屬醫(yī)院婦科門診就診符合VVC診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，年齡20～48歲。有以下之一者不納入:①孕婦;②合并其它陰道炎患者;③復(fù)發(fā)性VVC患者;④近1周有陰道用藥或陰道沖洗史者;⑤近1周有用抗生素史者;⑥不能隨訪者;⑦未婚者。所有患者均征得同意，并簽知情同意書。

1.2 分組

100例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組:紅核婦潔洗液30 ml加溫開(kāi)水300 ml稀釋至10%濃度，用紅核婦潔洗液配帶的陰道沖洗器沖洗陰道，之后將達(dá)克寧栓400 mg，放置陰道后穹窿，每日1次，連續(xù)7 d。對(duì)照組:達(dá)克寧栓400 mg，放置陰道穹窿部，每晚1次，連用7 d。

1.3 隨訪觀察指標(biāo)

下次月經(jīng)干凈3 d后復(fù)診，詢問(wèn)患者癥狀從治療到明顯緩解所用時(shí)間，行婦科檢查，測(cè)定陰道pH值及化驗(yàn)陰道分泌物。

1.4 陰道pH測(cè)定及陰道分泌物檢查方法

窺陰器打開(kāi)陰道，無(wú)菌棉簽2支從陰道側(cè)壁上1/3取陰道分泌物，分別置于無(wú)菌、干燥試管中。用pH3.8～5.4精密pH試紙測(cè)定陰道pH。將陰道分泌物涂于載玻片上，滴入一滴生理鹽水，置于顯微鏡下觀察，粗大的革蘭氏陽(yáng)性短桿菌即為陰道乳酸桿菌。

1.5 療效評(píng)定

治愈:臨床癥狀消失，陰道分泌物鏡檢真菌消失;顯效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡鏡檢真菌消失;有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，陰道分泌物鏡檢真菌陽(yáng)性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(治愈率+顯效率)為94.5%，對(duì)照組治療總有效率(治愈率+顯效率)為93.3%(p＜0.01);但從開(kāi)始治療到癥狀明顯緩解時(shí)間，兩組比較差異顯著(p＜0.01)，實(shí)驗(yàn)組最短3 h，最長(zhǎng) 3 d，平均1.8 d;對(duì)照組最短1 d，最長(zhǎng)4 d，平均2.5 d;兩組治療后陰道pH大多數(shù)仍保持酸性環(huán)境，實(shí)驗(yàn)組pH最低3.0，最高5.5，平均為3.9;對(duì)照組pH最低3.0，最高5.0，平均為4.0，兩組比較無(wú)差異(p=0.35)。

3 討論

VVC是由真菌引起的、常見(jiàn)的外陰陰道感染性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第二位［1］。其臨床表現(xiàn)主要為外陰陰道瘙癢、灼痛、白帶增多，婦科檢查見(jiàn)外陰陰道潮紅、充血，嚴(yán)重者外陰皮膚皸裂，陰道分泌物多，呈豆渣樣，陰道分泌物涂片能檢出真菌。VVC與其他常見(jiàn)的外陰陰道感染性疾病相比，癥狀明顯，復(fù)發(fā)率高［4］，患者瘙癢、灼痛癥狀更嚴(yán)重，陰道積聚的分泌物更多，而且粘于陰道壁，不容易擦去，患者感覺(jué)痛苦。

正規(guī)治療后可使近期(下次月經(jīng)干凈3 d)有效率達(dá)90%以上，但實(shí)際臨床中仍存在以下問(wèn)題:①用藥后不能立即緩解瘙癢等癥狀，尤其重癥患者;有的患者因?yàn)殛幍揽拐婢幬锞植看碳?，瘙癢癥狀加重。②遠(yuǎn)期(療程結(jié)束1月后)療效欠佳，復(fù)發(fā)率高，報(bào)道為12.9 ～43%［2－3］;③真菌的耐藥問(wèn)題。

紅核婦潔洗液是臨床上常用的治療VVC的中藥洗劑，它是以山楂核為原料，經(jīng)現(xiàn)代方法加工成的外用洗液?！侗静菥V目》中記載山楂核“味和、性平，消食化積，破氣化痰，主瘺瘡、袪痰熱，核有功力，不可去也?！毖芯孔C實(shí)［5］紅核婦潔洗液含有酸類、酚類和羧基類等高酸體類化合物為主的300種活性成分，呈酸性，pH3.5左右，具有解毒祛濕，殺蟲(chóng)止癢之功效。臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明紅核婦潔洗液具有殺菌﹙包括白色念珠菌、淋病奈瑟氏球菌及金黃色葡萄球菌等﹚、抗炎及減少局部充血等作用。

本研究表明，紅核婦潔洗液沖洗陰道是VVC西藥抗真菌的有效輔助治療方法，可快速緩解瘙癢等癥狀，對(duì)陰道酸性環(huán)境無(wú)明顯影響。但應(yīng)用紅核婦潔洗液沖洗陰道治療VVC是否會(huì)對(duì)陰道微生態(tài)產(chǎn)生的影響，以致是否會(huì)影響VVC遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)，這需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

［1］樊尚榮，廖秦平，劉小平，等.氟康唑治療復(fù)雜性外陰陰道徦絲酵母菌病的療效與體外敏感試驗(yàn)結(jié)果的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(3):189 －190.

［2］陸少顏，余連雙，譚忠偉.念珠菌陰道炎及其耐藥性分析［J］. 中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2008，20(2):183.

［3］陸少顏，彭U.陰道微生態(tài)平衡與念珠菌性陰道炎研究［J］.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2009，22(3):256－259.

［4］陶鐘華.國(guó)外治療念珠菌陰道炎外用藥研究進(jìn)展［J］.中華新藥雜志，2004，13(2):110 －112.

［5］翟桂榮，黃醒華.紅核婦潔洗液治療孕婦霉菌性陰道炎60例臨床觀察.紅核婦潔洗液臨床資料匯，2006.126－127.