改良背外側(cè)手術(shù)入路治療橈骨中上段骨折

李 蕓，黃廣智，白 燕

(1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000;2.靖邊縣中醫(yī)院 陜西 靖邊 718500)

橈骨骨折或尺橈骨雙骨折，在臨床上比較常見，移位的橈骨骨折主要通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)入路是背外側(cè)的Thompson入路，入路在橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間［1］，通過復(fù)習(xí)解剖，我們采用改良背外側(cè)入路，即入路在肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌間，治療橈骨中上段骨折。自2003-02～2010-04，收治68例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

68例中男43例，女25例，年齡16～72歲，平均36歲。致傷原因:交通事故47例，機器碾壓傷4例，高處墜落傷17例;開放傷4例，閉合傷64例;單純橈骨骨折22例，合并尺骨骨折46例;左側(cè)32例，右側(cè)36例;受傷至手術(shù)時間最短2 h，最長16 d。

1.2 手術(shù)方法

在臂叢麻醉氣囊止血帶下施術(shù)，于橈骨中上段肱橈肌外側(cè)緣取切口，適當(dāng)游離皮瓣，顯露肱橈肌外側(cè)緣，沿肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌之間顯露旋后肌，骨膜下推開旋后肌，顯露骨折端，直視下復(fù)位，用鋼板及螺絲釘固定。

2 結(jié)果

本組68例中，62例獲2月～3年的隨訪，62例中無一例橈神經(jīng)深支損傷，所有骨折均獲得一期愈合，2例前臂旋后功能受限。

3 討論

3.1 橈骨上端的局部解剖

旋后肌起于肱骨外髁，止于橈骨上三分之一，肌纖維由外上斜向內(nèi)下，其淺層前外側(cè)為肱橈肌，后外側(cè)由外向內(nèi)依次為橈側(cè)腕長伸肌，橈側(cè)腕短伸肌，指總神經(jīng)。橈神經(jīng)深支由橈骨頸高度進入旋后肌，由旋后肌下部穿出，分為3支，穿出部位在指總伸肌與橈側(cè)腕短伸肌之間深面。

3.2 移位橈骨骨折的手術(shù)必要性

橈骨骨折或尺橈骨雙骨折，通常被視為前臂“關(guān)節(jié)”的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，移位的橈骨或尺橈骨雙骨折主要通過手術(shù)治療，一般不能采用閉合復(fù)位的保守治療法［1］，除非患者有手術(shù)治療的禁忌癥，因為手術(shù)治療可獲得骨折的解剖復(fù)位及牢固固定，使前臂在不應(yīng)用外固定的同時減輕疼痛及允許早期軟組織的康復(fù)，快速恢復(fù)手及前臂的功能。

3.3 改良手術(shù)入路的優(yōu)點

傳統(tǒng)的手術(shù)入路是行背外側(cè)的Thompson切口，經(jīng)橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌間進入，顯露橈神經(jīng)深支，此入路顯露橈神經(jīng)深支時費時，且可能損傷橈神經(jīng)深支。我們采用肱橈肌與橈側(cè)腕長伸肌間入路，不顯露橈神經(jīng)深支，避免了橈神經(jīng)深支的損傷，大大縮短了手術(shù)時間。本組68例，無一例橈神經(jīng)深支的損傷。

3.4 前臂旋轉(zhuǎn)受限的分析

橈骨骨折或尺橈骨雙骨折術(shù)后前臂功能障礙不在少數(shù)［2］，本組有2例前臂旋后功能受限，本組2例均系機器碾壓，軟組織損傷較重，骨折呈粉碎性，術(shù)后均輔以石膏外固定，且固定時間均超過6周。有人認(rèn)為［3－4］:受傷的肢體經(jīng)長期固定而不注意功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，傷肢組織間隙中的漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積而發(fā)生纖維性粘連，導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙。因此對嚴(yán)重?fù)p傷更要強調(diào)穩(wěn)定固定，早期功能鍛煉。

［1］榮國威，王承武.骨折［M］.第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.413-416.

［2］王亦璁，骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:895.

［3］何方，李國慶，葉方全.尺橈骨骨干雙骨折內(nèi)固定術(shù)后前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙［J］.中國骨傷.2004.17(4):207-208.

［4］張曉峰，羅軼.三種方法治療尺橈骨中段雙骨折的生物力學(xué)比較與分析［J］.中國矯形外科雜志，2010，15(6):483-485.