食道癌術(shù)后吻合口瘺的介入置管的保守治療效果探討

曹震

[摘要] 目的 分析介入置管在食道癌術(shù)后吻合口瘺保守治療中的效果。 方法 選擇我院收治的24例食道癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，患者均行介入置管治療，觀察患者的治療效果。 結(jié)果 22例行空腸營(yíng)養(yǎng)管、胃腸減壓管、瘺口引流管三管治療的患者中，有21例治愈，另外1例患者由于嚴(yán)重感染而死亡。放置瘺口封堵支架進(jìn)行治療的2例患者也治愈，患者恢復(fù)進(jìn)食所用時(shí)間為（18.0±8.2）d，平均住院時(shí)間為（32.0±10.4）d，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。 結(jié)論 介入置管的保守治療在食道癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)癥患者中的應(yīng)用具有較好效果，可以解決并發(fā)癥問(wèn)題，與手術(shù)治療相比，可以有效解決吻合口操作空間小、避免感染與血液供應(yīng)障礙等問(wèn)題，創(chuàng)傷性更小，患者的耐受性更好，患者瘺口愈合更快，病程得以有效縮短。

[關(guān)鍵詞] 吻合口瘺；保守治療；引流；膿腔

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-217-02

吻合口瘺是賁門(mén)癌以及食管癌等經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后最常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度較大，因此已經(jīng)成為導(dǎo)致患者術(shù)后死亡的主要原因之一[1]。該并發(fā)癥的發(fā)生率大約在6.4%左右，其中胸內(nèi)吻合口瘺的發(fā)生率更高，在中外文獻(xiàn)報(bào)道中的發(fā)生率達(dá)到35.0%[2]。選擇我院收治的24例食道癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，以此探討介入置管在食道癌術(shù)后吻合口瘺保守治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2012年11月～2013年11月期間收治的24例食道癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，所有患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷最終確診為食管磷癌，其中14例病變部位為胸中段，6例為胸上段，4例為胸下段?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)有脈率增快、胸痛以及高熱等。其中男17例，女7例，年齡在54～64歲之間，平均（58.6±4.3）歲?；颊甙l(fā)現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥的時(shí)間在術(shù)后5～10d之間，平均時(shí)間為（7.5±1.3）d。

1.2 保守治療方法

以上患者均于發(fā)現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥后進(jìn)行治療，其中22例患者給予三管治療，另外2例患者則采用放置瘺口封堵支架予以治療。方法如下：于數(shù)字減影血管造影機(jī)上從同側(cè)鼻腔中置入2根聚氨酯復(fù)爾凱鼻胃管，其中1根為空腸營(yíng)養(yǎng)管，插入到空腸道內(nèi)，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液通過(guò)滴注的方式注入到管中為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持。另外2根為瘺口引流管和胃腸減壓管，經(jīng)吻合口瘺口插入到患者瘺口外膿腔中，需要注意讓聚氨酯復(fù)爾凱胃腸減壓管處于瘺口外膿腔內(nèi)，并使用超過(guò)8～10cm H2O的持續(xù)負(fù)壓對(duì)膿腔進(jìn)行引流。等引流液明顯減少之后并估計(jì)膿腔已經(jīng)穩(wěn)定之后每天使用甲硝唑、慶大霉素以及150mL左右的生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，次數(shù)以3次為宜，同時(shí)還需要保持負(fù)壓牽引。定期為患者進(jìn)行X線檢查，口服或者于透視下通過(guò)引流管注入泛影葡胺來(lái)觀察患者的膿腔以及瘺口大小。待膿腔縮小之后并且引流管前端處于膿腔底部時(shí)，可適當(dāng)退管1～2cm，直到完全退入食管中位置。此時(shí)瘺口已經(jīng)閉合，患者可以進(jìn)食。經(jīng)檢查吻合口瘺已經(jīng)完全治愈后即可拔除兩管。如果已經(jīng)形成較大的吻合口胸腔樓，則需要在以上治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行膿腔底部胸穿并置入1根胸管進(jìn)行引流，待膿腔開(kāi)始逐漸縮小并且胸管中沒(méi)有引流液時(shí)才可予以退管并拔除。

2 結(jié)果

22個(gè)行空腸營(yíng)養(yǎng)管、胃腸減壓管、瘺口引流管三管治療的患者中，有21例治愈，1例患者由于嚴(yán)重感染而死亡，另外2例放置瘺口封堵支架進(jìn)行治療的患者治愈?；颊呋謴?fù)進(jìn)食所用時(shí)間在15～22d之間，平均為（18±8.2）d。住院時(shí)間在30～36d之間，平均為（32±10.4）d。對(duì)以上患者進(jìn)行半年時(shí)間的隨訪，胃鏡檢查以及上消化道X線造影檢查結(jié)果顯示，2例患者存在反流情況，具體表現(xiàn)為噯氣、反酸以及胃排空差所導(dǎo)致的食欲減退等。2例患者存在頑固性吻合口狹窄問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行介入以及胃鏡下擴(kuò)張治療后，情況得到緩解，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，利用手術(shù)切除病變組織是目前最有效的治療方法，但是術(shù)后吻合口瘺的出現(xiàn)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生了較大影響。因此患者術(shù)后一般還需要通過(guò)保守治療對(duì)吻合口瘺并發(fā)癥進(jìn)行治療。雖然保守治療目前并沒(méi)有統(tǒng)一的治療方案，但是三管法的應(yīng)用已經(jīng)取得了一定認(rèn)可[3]，在緩解患者吻合口瘺并發(fā)癥方面具有較好效果。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下地方：第一，負(fù)壓引流膿腔的創(chuàng)傷較小[4]，因此每天都可以進(jìn)行沖洗，患者對(duì)毒素的吸收可以明顯減少。第二，經(jīng)瘺口置放引流管可以更好得保護(hù)小瘺口，防止胃液反流到膿腔中，有效避免了胃液被污染[5]。第三，介入置管治療在吻合口縱隔瘺患者的治療中有明顯優(yōu)勢(shì)，患者的引流難問(wèn)題得以有效解決，并且在負(fù)壓吸引作用下，縱隔膿腔會(huì)很快形成盲管，起到了縮短病程的作用[7]。第四，食管癌患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥之后，需要禁止飲食，這在患者胃腸的持續(xù)減壓過(guò)程中非常重要。因此，患者只能通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)方式獲得營(yíng)養(yǎng)支持[8]?？漳c營(yíng)養(yǎng)管讓患者可以獲得足夠的維生素、蛋白質(zhì)、脂肪以及葡萄糖攝入，進(jìn)而促進(jìn)患者瘺口閉合。此外，還可以根據(jù)患者實(shí)際情況通過(guò)根管強(qiáng)化生長(zhǎng)激素、谷氨酰胺等的治療作用，促進(jìn)患者吻合口瘺的更快愈合[9-10]。

本次研究中，食道癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺并發(fā)癥患者采用三管法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，除1例嚴(yán)重感染患者死亡外，其余患者均治愈，并發(fā)癥問(wèn)題得到有效解決。該種保守治療方法與手術(shù)治療相比，可以有效解決吻合口操作空間小、避免感染與血液供應(yīng)障礙等問(wèn)題，創(chuàng)傷性更小，患者的耐受性更好，患者瘺口愈合更快，病程得以有效縮短。

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（收稿日期：2014-07-15）