持續(xù)氣道正壓通氣在OSAHS合并高血壓患者中的療效評價

李黎?王懷振?楊曉紅?買買提艾力·吐爾遜?劉勛?鄭愛芳?任杰

[摘要] 目的 探討持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）聯(lián)合降壓藥物對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并高血壓患者血壓治療的影響，評價其降壓效果。 方法 選擇2011年8月～2014年2月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院確診的108例（其中維族72例，漢族34例，柯族2例；男女比例74∶34）OSAHS合并高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和CPAP治療組，對照組52例患者，以常規(guī)降壓藥物治療；CPAP治療組有56例患者，在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上每晚加用CPAP治療。持續(xù)治療16周后，對比觀察兩組患者藥物治療的改變情況及24h血壓監(jiān)測等指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 16周治療后，CPAP組與對照組各項(xiàng)血壓指標(biāo)與治療前均有顯著差異（P<0.05），且CPAP組各項(xiàng)血壓指標(biāo)降低幅度均高于對照組。CPAP組血壓降至正常率為67.86%（38/56），對照組（<140/90mm Hg）為50.00%（26/52）。CPAP組12例（21.44%）單藥可維持血壓于正常范圍，5例（8.92%）需3種藥物控制血壓。對照組均需要2種或以上降壓藥控制血壓，20例（38.46%）需3種藥物控制血壓。上述指標(biāo)兩組間均有顯著差異（P<0.01）。 結(jié)論 CPAP聯(lián)合藥物治療對OSAHS合并高血壓患者療效好于單純藥物治療。對合并高血壓的OSAHS患者，CPAP治療可以減少服用降壓藥的品種。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；降壓；OSAHS；CPAP；治療

[中圖分類號] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）21-09-03

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報告提示，OSAHS與高血壓存在較為密切的聯(lián)系，超過50%的OSAHS患者均伴有高血壓疾病，則在高血壓患者群體中，約有30%的患者伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[1]。當(dāng)前臨床上較多報道主要圍繞采取持續(xù)氣道正壓通氣治療所展開，僅有少量報道對CPAP與降壓藥物聯(lián)合治療進(jìn)行了研究[2-3]。基于此，為分析CPAP聯(lián)合降壓藥物治療OSAHS并高血壓的臨床效果，我院對收治的108例患者進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年8月～2014年2月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院確診為OSAHS合并高血壓的108例患者作為研究對象。所有入選研究的對象均符合OSAHS與高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男74例，女34例；維族72例，漢族34例，柯族2例；年齡36～68歲，平均（46.3±2.6）歲；體重指數(shù)18～39kg/m2，平均（28.1±3.2）kg/m2。隨機(jī)將其分為對照組與CPAP治療組兩組，對照組52例，CPAP治療組56例。其納入研究的兩組患者在性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對所有納入研究的對象均給予動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測患者的血壓變化情況，同時選取睡眠監(jiān)測儀觀察患者的睡眠狀況。對照組患者給予常規(guī)降壓藥物治療，對入選研究前服用降壓藥物治療的患者堅持藥物治療，對入組前未服用降壓藥物治療的對象則給予降壓藥物治療，若單純用藥效果提示不佳，則改用聯(lián)合用藥治療。降壓藥物類型包括利尿劑類、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類、鈣離子拮抗劑及β-阻滯劑。對CPAP治療組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用CPAP治療，于夜間治療，治療時間持續(xù)6h。每間隔3d測定患者上臂血壓水平，并根據(jù)其血壓控制情況來調(diào)節(jié)降壓藥物的使用情況。持續(xù)治療16周后，對比觀察兩組患者的臨床癥狀緩解情況，觀察其血壓監(jiān)測指標(biāo)的改變情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計量資料采?。ǎ┍硎?，對比進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓穩(wěn)定情況及降壓藥物使用情況對比

CPAP治療組有38例患者血壓穩(wěn)定至正常范圍，穩(wěn)定率為67.86%；對照組患者中僅有26例患者血壓穩(wěn)定至正常范圍，穩(wěn)定率為50.00%，CPAP治療組患者血壓穩(wěn)定率明顯高于對照組患者（P<0.05）。且CPAP組中有12例患者僅服用1種降壓藥物即可將血壓穩(wěn)定至正常范圍，5例患者需服用三種藥物控制血壓，而對照組患者均需堅持服用2種或2種以上的降壓藥物來穩(wěn)定血壓，且有20例患者需服用三種降壓藥物，觀察組患者藥物使用情況明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比

兩組患者在接受16周的治療后，血壓相較治療前得到了明顯的改善（P<0.05）。且CPAP治療組患者血壓指標(biāo)降低情況明顯優(yōu)于對照組患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

流行病學(xué)檢查調(diào)查研究結(jié)果證實(shí)，OSAHS是獨(dú)立于患者年齡、飲食、遺傳、體重等因素的高血壓發(fā)病原因[4-5]。而人體自主神經(jīng)功能紊亂則為OSAHS合并高血壓發(fā)病與進(jìn)展的主要機(jī)制。它不僅與人體交感神經(jīng)活性增強(qiáng)有密切的聯(lián)系，同樣可能與迷走神經(jīng)的反應(yīng)相關(guān)[6]。一般OSAHS患者在清醒狀態(tài)下，血壓情況基本正常，但其24h內(nèi)平均血壓明顯高于正常水平，且通常對相關(guān)降壓藥物反應(yīng)較弱，同時血壓的晝夜變化節(jié)律失常，有明顯的晨峰特征。且OSAHS病征的間歇低氧表現(xiàn)可能加重患者的高血壓水平[7]。

有研究顯示，單純采用CPAP治療OSAHS合并高血壓患者，降壓效果有限，而聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物效果則明顯優(yōu)于持續(xù)氣道正壓通氣治療[8]。有文獻(xiàn)提示[9-10]，夜間患者血壓呈現(xiàn)非灼性改變特征，其治療不僅需要重視降壓藥物的選用，同樣還需關(guān)注患者夜間血壓升高的表現(xiàn)。在治療過程中嚴(yán)密檢測患者的血壓變化情況，在使用降壓藥物治療的同時，配合CPAP治療，降低降壓藥物的使用劑量，發(fā)揮CPAP的降壓效果。一般OSAHS合并高血壓患者，在形成高血壓后，身體部分功能與結(jié)構(gòu)可逆性比較差，可能出現(xiàn)內(nèi)皮功能損傷與頸動脈反射失調(diào)現(xiàn)象。因此，需綜合考慮患者的雙向因素，采取聯(lián)合治療的方式，提高降壓效果[11-12]。

在本研究中，采用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優(yōu)于采用單純降壓藥物治療的對照組，且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對照組，同時也進(jìn)一步證實(shí)，在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療，可減少服用降壓藥的品種，且效果優(yōu)于單純藥物治療，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-12）

在本研究中，采用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優(yōu)于采用單純降壓藥物治療的對照組，且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對照組，同時也進(jìn)一步證實(shí)，在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療，可減少服用降壓藥的品種，且效果優(yōu)于單純藥物治療，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-12）

在本研究中，采用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療的CPAP治療組治療效果明顯優(yōu)于采用單純降壓藥物治療的對照組，且CPAP治療組降壓藥物使用劑量明顯低于對照組，同時也進(jìn)一步證實(shí)，在OSAHS合并高血壓患者的臨床治療中選用CPAP聯(lián)合降壓藥物治療，可減少服用降壓藥的品種，且效果優(yōu)于單純藥物治療，值得推廣。

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（收稿日期：2014-09-12）