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    全面質(zhì)量管理在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中的應(yīng)用效果

    2021-11-03 02:00:43相虹
    中華養(yǎng)生保健 2021年15期
    關(guān)鍵詞:全面質(zhì)量管理

    相虹

    摘? 要:目的? 析醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理對(duì)提升病案管理質(zhì)量的效果。方法? 隨機(jī)選取2019年1月~2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院管理的400份醫(yī)院醫(yī)保病案資料,根據(jù)不同時(shí)間將所有醫(yī)保病案資料分為對(duì)照組(2019年醫(yī)院醫(yī)保病案管理采取常規(guī)方法)與觀察組(2020年全年在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中加強(qiáng)全面質(zhì)量管理),每組200份。分析在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理對(duì)提升病案管理質(zhì)量的效果(甲級(jí)病案率、病案缺陷情況分析、病案管理質(zhì)量評(píng)分分析、醫(yī)務(wù)人員病案業(yè)務(wù)能力考核)。結(jié)果? 觀察組甲級(jí)病案率較對(duì)照組明顯增加、病案缺陷數(shù)明顯下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組病案管理中對(duì)應(yīng)檢查單、診斷單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單評(píng)分均高于對(duì)照組,觀察組工作人員在病案管理理念、病案管理方法、病案信息化管理考核評(píng)分高于對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理,能夠提升病案管理質(zhì)量,減少病案缺陷,提高醫(yī)務(wù)人員的病案管理水平。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)院醫(yī)保病案管理;全面質(zhì)量管理;病案管理質(zhì)量;病案差錯(cuò);病案管理水平

    中圖分類(lèi)號(hào):R197.323? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-15-0026-03

    當(dāng)前我國(guó)不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)收治患者數(shù)量較多,患者在就診期間以及醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)期間會(huì)產(chǎn)生較多文件資料,如影像檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、書(shū)面文件等,這些資料都是形成病案的主要資料[1]。醫(yī)院臨床管理工作內(nèi)容眾多,其中患者醫(yī)保病案屬于一個(gè)重要的管理方面,醫(yī)保病案中的相關(guān)信息都是不同患者基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的依據(jù)。當(dāng)前我國(guó)在病案管理方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn),醫(yī)院病案管理需要對(duì)醫(yī)院在為患者服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各類(lèi)病案資料進(jìn)行回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔、應(yīng)用等。新的時(shí)代背景下融入了更多現(xiàn)代信息技術(shù),對(duì)醫(yī)院醫(yī)保病案管理要求更高。鑒于常規(guī)病案管理中存在一定的不足之處,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院在觀察組病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理,有效地提高了病案管理質(zhì)量,同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員病案管理水平的提高,現(xiàn)就有關(guān)資料回顧分析如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    隨機(jī)選取2019年1月~2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院管理的400份醫(yī)院醫(yī)保病案資料,根據(jù)不同時(shí)間將所有醫(yī)保病案資料分為對(duì)照組(2019年醫(yī)院醫(yī)保病案管理采取常規(guī)方法)與觀察組(2020年全年在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中加強(qiáng)全面質(zhì)量管理各200份)。對(duì)照組與觀察組均包括40份消化內(nèi)科病案、40份泌尿外科病案、40份婦產(chǎn)科病案、40份骨外科病案和40份耳鼻喉科病案。對(duì)照組中,男92例,女108例;年齡20~75歲,平均年齡為(48.62±6.37)歲。觀察組中,男90例,女110例;年齡21~77歲,平均年齡為(48.65±6.35)歲。對(duì)照組與觀察組均包括相關(guān)科室主治醫(yī)師20名[男14名,女6名;年齡25~38歲,平均年齡為(32.80±5.28)歲]和檔案室工作人員20名[男12名,女8名;年齡20~35歲,平均年齡為(32.50±4.20)歲]。2019年~2020年病案管理工作人員數(shù)量無(wú)變化,工作人員業(yè)務(wù)崗位無(wú)調(diào)動(dòng)。兩個(gè)時(shí)間病案資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者對(duì)本研究知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):資料不全者。

    1.3? 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行醫(yī)保病案管理,根據(jù)就診患者實(shí)際情況,由相關(guān)科室主治醫(yī)生完成患者不同醫(yī)學(xué)資料的回收、整理、裝訂、編號(hào)、歸檔、應(yīng)用。醫(yī)保病案管理過(guò)程中需要及時(shí)核對(duì)不同患者的基礎(chǔ)信息記錄情況,完成紙質(zhì)病案首頁(yè)疾病編碼、錄入病案首頁(yè)信息、按照病案資料管理流程由相關(guān)人員完成處理,保證病案首頁(yè)相關(guān)信息記錄與錄入的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

    觀察組在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理,采取的管理措施包括:①分析醫(yī)保病案管理質(zhì)量問(wèn)題與原因,結(jié)合不同科室日常醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)要求,確定出規(guī)范醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)流程與具體細(xì)節(jié)、加強(qiáng)醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)評(píng)審細(xì)則,評(píng)價(jià)收治患者是否按照醫(yī)保協(xié)議、醫(yī)保信息是否滿足醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)要求等;對(duì)不同患者用藥以及藥物是否屬于醫(yī)保目錄等予以審核,評(píng)價(jià)不同患者病例診斷信息是否齊全,自費(fèi)藥品等有無(wú)單獨(dú)列出以及有無(wú)患者知情同意書(shū),嚴(yán)格審查不同患者相關(guān)檢查、醫(yī)囑、治療記錄、護(hù)理記錄、繳費(fèi)記錄等信息是否完整。確保不同患者各項(xiàng)醫(yī)保病案信息的完整性與真實(shí)性。②持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保病案教育,注重考核,組織不同科室主治醫(yī)生、病案管理相關(guān)人員進(jìn)行現(xiàn)代信息化制度下的病案管理培訓(xùn),比如國(guó)家醫(yī)保政策制度、醫(yī)保方面的法律法規(guī)、騙取醫(yī)保的典型案例等;結(jié)合不同科室實(shí)際情況,選擇典型的醫(yī)保病案管理中的病案缺陷問(wèn)題,通過(guò)集體討論與分析,提高不同科室對(duì)醫(yī)保病案書(shū)寫(xiě)的重視。制定醫(yī)保病案管理考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不同科室整體、科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保病案綜合管理效果進(jìn)行績(jī)效考核。③注重過(guò)程管理,制定賞罰制度。不同醫(yī)保病案在離開(kāi)科室前應(yīng)開(kāi)展自查工作,確保無(wú)誤后方可歸檔。不同科室可成立質(zhì)控管理小組,不定期對(duì)醫(yī)保病案予以抽查,根據(jù)抽查結(jié)果及時(shí)反饋。制定與醫(yī)保病案管理有關(guān)的賞罰制度,甲級(jí)病案率較高、無(wú)病案缺陷者可得到物質(zhì)或非物質(zhì)激勵(lì),而對(duì)于病案缺陷率較高的可予以處罰。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    甲級(jí)病案率:參照病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量判定[2],總分值為100分,85分以上為甲級(jí)病案;70~84分為乙級(jí)病案;60~69分為丙級(jí)病案,甲級(jí)病案占所有病案百分比即為甲級(jí)病案率。

    病案缺陷情況:診斷依據(jù)不充分、用藥指征記錄不全、特殊檢查無(wú)記錄、醫(yī)囑與收費(fèi)清單不相符與特殊項(xiàng)目審批表不全。

    病案管理質(zhì)量評(píng)分:從檢查單、診斷單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單方面評(píng)價(jià)[3],每項(xiàng)0~25分,分值越高對(duì)應(yīng)病案管理質(zhì)量越高。

    醫(yī)務(wù)人員病案業(yè)務(wù)能力考核[4]:病案管理理念、病案管理方法、病案信息化管理,每項(xiàng)0~100分,分值越高對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)能力越強(qiáng)。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 甲級(jí)病案率分析

    對(duì)照組甲級(jí)病案率為92.50%(185/200),觀察組甲級(jí)病案率為99.00%(198/200),觀察組甲級(jí)病案率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =10.382,P =0.001)。

    2.2? 不同時(shí)間病案缺陷情況分析

    與對(duì)照組相比,觀察組病案缺陷數(shù)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.3? 不同時(shí)間病案管理質(zhì)量評(píng)分分析

    觀察組病案管理檢查單、診斷單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄等質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)指標(biāo),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.4? 醫(yī)務(wù)人員病案業(yè)務(wù)能力考核

    與對(duì)照組相比,觀察組醫(yī)務(wù)人員病案管理理念、管理方法以及信息化管理業(yè)務(wù)能力考核評(píng)分明顯提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3? 討論

    醫(yī)保病案存在病案缺陷的情況下,可能出現(xiàn)醫(yī)保的拒絕賠付,增加糾紛發(fā)生率,且對(duì)醫(yī)院、患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)均產(chǎn)生一定的影響,對(duì)此,提高醫(yī)保病案管理質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

    結(jié)合以往醫(yī)保病案管理情況,出現(xiàn)病案缺陷的情況較多,如對(duì)患者病史采集不詳細(xì)、體格檢查不認(rèn)真、病案書(shū)寫(xiě)的習(xí)慣性思維、信息錄入中沒(méi)有檢查與復(fù)核等。這些問(wèn)題都使實(shí)際醫(yī)保病案管理質(zhì)量受到影響。

    全面質(zhì)量管理是一種科學(xué)的管理程序,是一種建立在全員參與基礎(chǔ)上的、以提高質(zhì)量為目的的管理方法,不僅應(yīng)用在商界,在醫(yī)院也應(yīng)用廣泛。全面質(zhì)量管理通過(guò)讓患者及醫(yī)院滿意、提高社會(huì)效益而達(dá)到成功的管理途徑,可以不斷提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。全面質(zhì)量管理的方法遵循PDCA(Plan、Do、Check、Act)循環(huán)內(nèi)容,制訂質(zhì)量計(jì)劃并完成,周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)這個(gè)程序。從本次研究結(jié)果分析,通過(guò)全面質(zhì)量管理,甲級(jí)病案率從92.50%提高到99.00%,證實(shí)了全面質(zhì)量管理的有效性。病案缺陷率也從10.00%下降到1.00%,這也是甲級(jí)病案率提高的原因之一[6],此外,病案管理質(zhì)量評(píng)分、病案管理相關(guān)人員的考核評(píng)分也明顯提高,這些都是甲級(jí)病案率提高的原因之一[7],從不同角度證實(shí)了開(kāi)展全面質(zhì)量管理在醫(yī)保病案管理方面的促進(jìn)作用。

    觀察組醫(yī)保病案管理質(zhì)量的提高與使用的管理措施有著密切關(guān)系,通過(guò)分析醫(yī)保病案管理質(zhì)量問(wèn)題與原因,能夠深層次了解醫(yī)保病案管理常見(jiàn)缺陷以及缺陷原因,有利于從不同角度采取管理措施,減少醫(yī)保病案缺陷率。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保病案教育,注重考核能幫助參與醫(yī)保病案的管理人員提高對(duì)病案管理的重視,逐步提高病案管理業(yè)務(wù)能力。注重過(guò)程管理,制定賞罰制度能夠進(jìn)一步規(guī)范管理,激勵(lì)病案管理人員認(rèn)真對(duì)待工作。

    綜上所述,在醫(yī)院醫(yī)保病案管理中開(kāi)展全面質(zhì)量管理,能夠提升病案管理質(zhì)量,減少病案缺陷,提高醫(yī)務(wù)人員的病案管理水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王美艷,彭利軍,屈芳,等.全面質(zhì)量管理在提高醫(yī)保病案編碼準(zhǔn)確率時(shí)的應(yīng)用[J].辦公室業(yè)務(wù),2019,325(20):76-77.

    [2]楊柳,陳國(guó)強(qiáng),張少明,等.分級(jí)診療制度的實(shí)施對(duì)三級(jí)醫(yī)院病案質(zhì)量管理影響與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2021,25(5):46-47.

    [3]車(chē)?yán)?追蹤方法學(xué)聯(lián)合PDCA循環(huán)管理對(duì)醫(yī)院病案管理的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2021,41(1):114-116.

    [4]錢(qián)文麗,王黎,苗豫東.某三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院病案管理現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,6(10):181-183.

    [5] 叢霖,張娟,逄雅鈞,等.基層醫(yī)院病案管理信息化應(yīng)用探索[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2020,41(10):79-82.

    [6]楊英,齊德廣.醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)視角下醫(yī)院病案的統(tǒng)計(jì)及管理[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2019,18(9):961-965.

    [7]李博,邱彩霞,曾國(guó)瓊,等.精細(xì)化病案管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用效果探討[J].中國(guó)病案,2019,20(8):1-3.

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