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    右美托咪定和丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉維持喉罩通氣中的麻醉效果比較

    2021-11-03 17:38:22楊健
    中華養(yǎng)生保健 2021年15期
    關(guān)鍵詞:右美托咪定丙泊酚

    楊健

    摘? 要:目的? 探討右美托咪定和丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣中的麻醉效果。方法? 以平原縣中醫(yī)院2019年4月~2020年3月收治的100例需要進行小兒麻醉的患者為研究對象,分組方法采用抽簽法,50例采用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉,為對照組;50例采用右美托咪定、瑞芬太尼進行麻醉,為研究組,對比兩組麻醉效果。結(jié)果? 研究組切皮時、拔管時的舒張壓均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組切皮時、拔管時的心率均低于對照組的心率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者術(shù)后第2天、第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 小兒麻醉中維持喉罩通氣中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉,可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo),改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果,預(yù)防不良反應(yīng),安全性高,應(yīng)用效果顯著,可在臨床廣泛使用。

    關(guān)鍵詞:丙泊酚;右美托咪定;小兒麻醉;喉罩通氣;復(fù)合瑞芬太尼

    中圖分類號:R614? ? ?文獻標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2021)-15-0187-03

    小兒手術(shù)具有時間短的特點,要求麻醉具有高效性,且停藥后恢復(fù)快,不會引起生理傷害。小兒手術(shù)中需應(yīng)用置入喉罩麻醉,有助于保護氣道,因麻醉藥物影響麻醉效果、喉罩通氣效果,因此需科學(xué)選擇麻醉藥物。右美托咪定為臨床常見麻醉藥物,其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與抗交感作用均良好,可有效提升麻醉效果。大量臨床實踐表明,小兒麻醉過程中應(yīng)用右美托咪定、瑞芬太尼麻醉,可改善鎮(zhèn)靜效果,安全性高[1]。本文將以100例患兒作為對象進行研究,詳細如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    本文以平原縣中醫(yī)院2019年4月~2020年3月收治的100例需要進行小兒麻醉的患者為研究對象,采用抽簽法進行分組,分為對照組(50例)與研究組(50例)。對照組20例男患兒,30例女患兒;年齡1~7歲,平均年齡(4.67±1.34)歲。研究組23例男患兒,27例女患兒;年齡2~8歲,平均年齡(4.94±1.69)歲。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料對比分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①資料齊全;②具備手術(shù)適應(yīng)證;③認知正常;④家屬熟知本研究,并簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①呼吸道感染者;②凝血功能障礙者;③惡性腫瘤者;④藥物過敏者;⑤嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;⑥不配合研究者。

    1.3? 方法

    所有患者在麻醉前實施心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓監(jiān)測等。

    對照組應(yīng)用丙泊酚、瑞芬太尼進行麻醉:在術(shù)前15 min,使用丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè):四川國瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20183723)、瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國藥準(zhǔn)字H20054172),靜脈誘導(dǎo),瑞芬太尼使用劑量為2 μg/kg,丙泊酚使用劑量為3 mg/kg。觀察腦電雙頻指數(shù)<60時,取喉罩置入,瑞芬太尼應(yīng)用量降低,以0.5 mg/kg用量維持麻醉。

    研究組應(yīng)用右美托咪定、瑞芬太尼進行麻醉:在術(shù)前15 min,使用瑞芬太尼、右美托咪定(生產(chǎn)企業(yè):四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20143195),靜脈誘導(dǎo),瑞芬太尼使用劑量為2 μg/kg,右美托咪定與生理鹽水混合,稀釋為4 μg/mL,設(shè)定注射速度為1 μg/kg,持續(xù)15 min。觀察腦電雙頻指數(shù)<60時,取喉罩置入,瑞芬太尼與右美托咪定應(yīng)用量降低,其中瑞芬太尼為0.5 mg/kg,右美托咪定為0.25 μg/kg,維持麻醉。

    患兒在喚醒前,丙泊酚停止用藥、肌松藥停用。若在此期間患兒自主呼吸,調(diào)節(jié)通氣模式為同步間歇通氣,對于竇性心律過速與過緩者,取0.2 mg阿托品靜脈輸注。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    詳細統(tǒng)計在入室時、切皮時與拔管時的心率、舒張壓變化情況。隨后,評估患兒的鎮(zhèn)靜評分,在術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、第3天,使用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評估,煩躁不安為1分,稍微鎮(zhèn)靜為2~3分,鎮(zhèn)靜滿意為4分,鎮(zhèn)靜過度為5~6分。最后,詳細記錄患者的不良反應(yīng)情況,對比兩組患者的惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等情況。

    1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

    使用SPSS 20.0軟件進行分析,計量資料以(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較行檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

    研究組切皮時、拔管時舒張壓和心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組患者鎮(zhèn)靜評分比較

    研究組患者術(shù)后第2天、第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    研究組50例患者中,惡心嘔吐1例,嗜睡1例,頭暈0例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。對照組50例患者中,惡心嘔吐4例,嗜睡3例,頭暈1例,發(fā)生率為16.00%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.938,P<0.05)。

    3? 討論

    小兒手術(shù)治療過程中,麻醉藥物多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物,如瑞芬太尼等。瑞芬太尼屬于高選擇性的μ受體激動劑,作用持久,且起效速度很快,具有良好的鎮(zhèn)痛作用,在臨床廣泛應(yīng)用[2]。然而,阿片類鎮(zhèn)痛藥物存在較多不良反應(yīng),且具有較高的發(fā)生率[3]。除此之外,瑞芬太尼使用劑量無法有效控制,當(dāng)藥物的使用劑量很小時,無法達到理想的鎮(zhèn)痛效果,當(dāng)使用劑量增加時,則會引起多種不良反應(yīng),部分患者發(fā)生鎮(zhèn)靜過度。大量臨床實踐表明,小兒手術(shù)者在麻醉過程中選擇瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定麻醉,可減少瑞芬太尼使用劑量,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善麻醉效果。右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑,鎮(zhèn)痛效果良好,且對呼吸不產(chǎn)生抑制,有助于炎癥因子釋放減少,預(yù)防機體的應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定麻醉期的血流動力,有助于改善鎮(zhèn)靜效果[4]。本次研究結(jié)果可見,研究組患者切皮與拔管時的舒張壓、心率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。小兒麻醉中維持喉罩通氣中,喉罩置入、拔管前后為麻醉應(yīng)激反應(yīng)較為明顯的時間點,同時也是心率、血壓等指標(biāo)變化最突出的時間段。小兒麻醉采用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼時,有助于心率、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定,應(yīng)激反應(yīng)小,應(yīng)用效果顯著。研究結(jié)果中,研究組患者術(shù)后第2天、術(shù)后第3天鎮(zhèn)靜評分均低于對照組(P<0.05)。對于不良反應(yīng),研究組更低(P<0.05)。以上均證實了復(fù)合麻醉治療價值高,與莫濤、張奉超等學(xué)者[5]研究結(jié)果保持一致。

    綜上所述,小兒麻醉中維持喉罩通氣中應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉,有助于穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo),改善術(shù)后鎮(zhèn)靜效果,預(yù)防不良反應(yīng),安全性高,應(yīng)用效果顯著,可在臨床廣泛使用。

    參考文獻

    [1]王雙.右美托咪定麻醉前滴鼻在小兒麻醉的臨床應(yīng)用[J].健康大視野,2020,28(22):59,61.

    [2]陳燕,古幼蘭,戴載深,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉維持喉罩通氣中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2020,27(3):132-134.

    [3]郭敏.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2020,14(6):162-164.

    [4]鄭凌,朱崇軍.右美托咪定麻醉對小兒血流動力學(xué)、蘇醒期躁動、疼痛程度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(11):62-64,67. [5]莫濤,張奉超.右美托咪定和丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼在小兒麻醉中維持喉罩通氣的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2018,35(2):391-393.

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