熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的療效

曲春暉

摘? 要：目的? 觀察熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）治療反流性胃炎的療效。方法? 回顧性選取2017年1月～2020年6月在招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院住院治療的324例反流性胃炎患者為研究目標(biāo)，根據(jù)治療情況分為對(duì)照組（常規(guī)治療）162例和優(yōu)思弗組（常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)思弗治療）162例。對(duì)比疾病總轉(zhuǎn)歸率以及復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間的變化區(qū)別。結(jié)果? 本研究中，治療后，優(yōu)思弗組疾病總轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;隨訪3個(gè)月，優(yōu)思弗組復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)思弗治療在反流性胃炎治療中的應(yīng)用效果確切，可減少?gòu)?fù)發(fā)率、住院時(shí)間和提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)思弗;反流胃炎;療效

中圖分類號(hào)：R573.3? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-15-0166-02

原發(fā)性反流性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，臨床研究表明，反流性胃炎與消化道腫瘤、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、潰瘍密切相關(guān) [1]。膽汁、胰液等內(nèi)容物流入胃可導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞，胃酸進(jìn)一步侵蝕胃壁，從而導(dǎo)致相關(guān)的炎癥性疾病[2]。因此，探討原發(fā)性反流性胃炎的有效治療方法對(duì)臨床治療具有重要意義。優(yōu)思弗是一種治療腸肝循環(huán)的藥物。優(yōu)思弗能顯著降低人體膽汁中膽固醇和膽固醇酯的含量，降低膽固醇的飽和指數(shù)，有利于膽固醇結(jié)石的逐漸溶解，其屬于無(wú)毒親水性膽汁酸，可增加膽汁酸的分泌，減少重吸收，導(dǎo)致膽汁酸組成改變，從而增加膽汁中本品的含量。此外，還能阻止膽汁酸誘導(dǎo)的肝細(xì)胞凋亡和溶解，減少腸道疏水性膽汁酸的吸收，拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒性。本研究選取2017年1月～2020年6月在招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院住院治療的324例反流性胃炎患者為研究目標(biāo)，分析優(yōu)思弗治療反流性胃炎的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2017年1月～2020年6月在招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院住院治療的324例反流胃炎患者為研究目標(biāo)，所有入選患者根據(jù)用藥情況分為對(duì)照組（常規(guī)治療）162例和優(yōu)思弗組（常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)思弗治療）162例。對(duì)照組男性82例，女性80例;年齡為22～81歲，平均年齡為（44.25±1.06）歲。優(yōu)思弗組男性81例，女性81例;年齡為23～80歲，平均年齡為（44.21±1.03）歲。組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及所有患者簽訂知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①因上腹痛、反酸、飽脹、惡心或嘔吐入院;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽道梗阻、膽囊出現(xiàn)急性發(fā)炎;②無(wú)長(zhǎng)期或近期使用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥或酗酒史;③胃鏡檢查前4周內(nèi)接受過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、組胺H2受體阻滯劑、胃黏膜保護(hù)劑或藥物治療的患者;⑤妊娠期、哺乳期者。

1.3? 方法

在治療期間，要求患者戒煙戒酒，避免辛辣、油膩的食物和奶茶等。

對(duì)照組采取常規(guī)治療：莫沙必利（生產(chǎn)企業(yè)：Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140149）口服，3次/d，5 mg/次。

優(yōu)思弗組采取常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)思弗治療：優(yōu)思弗（生產(chǎn)企業(yè)：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123209）口服，1次/d，250 mg/次。莫沙必利的用法和對(duì)照組一致。

兩組均治療4周。

1.4? 觀察指標(biāo)

在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：臨床表現(xiàn)明顯改善，胃鏡膽汁、胰液等內(nèi)容物流入胃消失，胃黏膜恢復(fù);有效：臨床表現(xiàn)改善，胃鏡膽汁、胰液等內(nèi)容物流入胃減少，胃黏膜基本恢復(fù)正常;無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)改善，胃鏡檢查結(jié)果差或膽汁、胰液等內(nèi)容物流入胃加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

隨訪3個(gè)月，觀察相關(guān)復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 組間疾病總轉(zhuǎn)歸率比較

經(jīng)過(guò)藥物治療，優(yōu)思弗組疾病總轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 組間復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間比較

對(duì)照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)15例，占9.26%，優(yōu)思弗組出現(xiàn)1例，占0.62%，對(duì)照組住院時(shí)間（7.25±1.06）d，優(yōu)思弗組（5.12±1.01）d，總體復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =11.111，t =14.803，P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 反流性胃炎的發(fā)生機(jī)制和常規(guī)治療的缺陷

正常情況下，人體會(huì)伴有不同程度的胃腸反流，但對(duì)胃黏膜沒(méi)有損害，結(jié)合胃和十二指腸的運(yùn)動(dòng)，發(fā)生膽汁、胰液等內(nèi)容物流入胃的可能性很低。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸動(dòng)力障礙時(shí)，胃排空功能異常。因此，幽門功能失調(diào)，導(dǎo)致患者體內(nèi)十二指腸的反向蠕動(dòng)，患者會(huì)伴有膽汁和胰液混合物的反流，膽鹽在酸性環(huán)境中解離為游離膽酸，穿透胃壁細(xì)胞，破壞胃黏膜的保護(hù)屏障，胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)。膽汁還可以刺激胃竇細(xì)胞分泌大量胃泌素，胃泌素可以抑制胃門收縮，形成惡性循環(huán)。反流性胃炎又稱堿性反應(yīng)性胃炎。胃黏膜損傷是在這些因素的共同作用下發(fā)生的。目前，反流胃炎的治療主要包括調(diào)節(jié)生活飲食、抑制胃酸、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、聯(lián)合膽鹽、抗幽門螺桿菌等藥物治療，必要時(shí)可手術(shù)治療。反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。胃黏膜損傷和臨床表現(xiàn)可能是各種不同原因共同作用的結(jié)果。臨床使用單一藥物效果不佳，往往聯(lián)合治療。但在少數(shù)病例中，常規(guī)綜合治療效果并不理想。

3.2? 優(yōu)思弗治療在反流性胃炎治療中的作用

在反流性胃炎的治療中，優(yōu)思弗可以降低脫氧膽酸和膽石酸的濃度，增加無(wú)毒的熊去氧膽酸在膽汁酸中的比例，拮抗疏水性膽汁酸的細(xì)胞毒性，從而有效地抑制膽汁酸的合成，減輕胃黏膜的損傷。優(yōu)思弗可以在肝臟中形成內(nèi)源性膽汁酸。服用優(yōu)思弗可以限制膽酸在體內(nèi)的形成，增加膽汁中優(yōu)思弗的含量，降低脫氧膽酸和膽石酸的含量。服用優(yōu)思弗可以調(diào)節(jié)膽汁中各種膽汁酸的含量，降低膽汁酸的毒性，減輕膽汁酸對(duì)胃黏膜的損傷。莫沙必利刺激神經(jīng)釋放乙酰膽堿，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃門關(guān)閉，限制十二指腸胃內(nèi)容物逆流入胃。優(yōu)思弗聯(lián)合莫沙必利治療原發(fā)性反流性胃炎有效，能有效控制患者腹脹、反酸等臨床表現(xiàn)，提高患者治療依從性。在臨床治療中，可以根據(jù)患者的具體情況和經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮聯(lián)合用藥[5-6]。

本研究中，治療后，優(yōu)思弗組疾病總轉(zhuǎn)歸率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;優(yōu)思弗組復(fù)發(fā)率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，常規(guī)治療聯(lián)合優(yōu)思弗治療在反流性胃炎后治療中的應(yīng)用效果確切，可減少?gòu)?fù)發(fā)率、住院時(shí)間和提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李文春.聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的療效分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2020，5（15）：50-52.

[2]訚義平，高吉，江珊.膽汁反流性胃炎的臨床特點(diǎn)及熊去氧膽酸聯(lián)合六味安消膠囊治療效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（9）：40-41.

[3]李文娟，王君，吳永梅，等.六味安消膠囊聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎臨床療效及對(duì)胃內(nèi)24h膽汁分泌的影響[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（1）：27-30.

[4]劉婭萍.康復(fù)新液聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（9）：23-24，26.

[5]宋穎飛，張喜云.熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、莫沙必利治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（8）：1450-1451.

[6]鐘海彬.熊去氧膽酸輔助鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎的可行性及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（5）：90-93.