低分子肝素聯(lián)合阿司匹林在短暫性腦缺血治療中的臨床療效分析

譚建軍

摘? 要：目的? 探討對(duì)短暫性腦缺血患者采取低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療的整體效果進(jìn)行分析。方法? 選取2019年1月～2020年1月新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的80例短暫性腦缺血患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)短暫性腦缺血患者的入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組接受阿司匹林藥物治療，研究組接受低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療。比較兩組短暫性腦缺血患者的整體療效以及不良反應(yīng)。結(jié)果? 研究組臨床總體有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組短暫性腦缺血患者治療之后的凝血酶原時(shí)間（PT）以及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組短暫性腦缺血患者中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05）。結(jié)論? 臨床中對(duì)于短暫性腦缺血患者，為其提供低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療效果理想，治療安全性高。

關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血;低分子肝素;阿司匹林;治療效果;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R743.31? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0134-02

短暫性腦缺血出現(xiàn)能夠進(jìn)一步引發(fā)腦卒中，出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高到4%～8%，但是對(duì)于發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較短，發(fā)作間隔時(shí)間縮短的患者來說，腦卒中的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為升高趨勢(shì)。如果短暫性腦缺血患者發(fā)作次數(shù)十分頻繁，48 h之內(nèi)會(huì)有50%的短暫性腦缺血患者出現(xiàn)腦卒中，完全性腦卒中患者出現(xiàn)短暫性腦缺血之后，如果短時(shí)間之內(nèi)發(fā)作十分頻繁，容易引發(fā)腦梗死[1]。短暫性腦缺血疾病的發(fā)作頻率以及發(fā)作持續(xù)時(shí)間和腦梗死出現(xiàn)關(guān)系密切，如果短暫性腦缺血疾病發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，發(fā)作頻率高，出現(xiàn)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯升高，因此臨床中需要及時(shí)控制短暫性腦缺血發(fā)作[2]。本文選擇80例短暫性腦缺血患者作為觀察對(duì)象，對(duì)低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療的臨床效果加以分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2020年1月新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院收治的80例短暫性腦缺血患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)短暫性腦缺血患者的入院順序分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者中，男23例，女17例，年齡40～77歲，平均年齡（55.7±3.6）歲。研究組患者中，男24例，女16例，年齡38～78歲，平均年齡（54.6±4.1）歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)所有患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組全部獲得臨床明確診斷;②患者通過頭顱CT以及磁共振檢查全部排除腦梗死患者;③所選患者的凝血四項(xiàng)全部正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整;②近期存在活動(dòng)性消化道潰瘍和出血等抗凝治療禁忌。

1.3? 方法

兩組患者全部接受常規(guī)調(diào)節(jié)血糖、調(diào)脂、改善循環(huán)以及降壓等對(duì)癥治療。

對(duì)照組40例患者在對(duì)癥治療基礎(chǔ)之上加用阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021139）藥物口服治療，1次/d，0.2 g/次。

研究組40例患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)之上聯(lián)合低分子肝素（法國安萬特制藥公司，國藥準(zhǔn)字J20090095）皮下注射治療，注射2次/d，5 000 U/次;兩組患者全部接受為期10 d的治療，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者治療10 d之后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及血小板（PLT）等凝血指標(biāo)。患者接受治療7 d疾病停止發(fā)作，代表顯效;患者接受治療7 d疾病發(fā)作次數(shù)出現(xiàn)減少，治療10 d停止發(fā)作，代表有效;患者治療10 d之后依舊發(fā)作，代表無效[3]。有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%?？偨Y(jié)兩組病患產(chǎn)生不良反應(yīng)情況，其中包含局部皮下淤血、牙齦出血等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的臨床總體有效率比較

研究組與對(duì)照組短暫性腦缺血患者接受各自藥物治療之后的臨床總體有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的凝血指標(biāo)對(duì)比

兩組短暫性腦缺血患者治療之后的PT以及APTT水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

研究組患者接受低分子肝素注射位置產(chǎn)生局部皮下淤血1例，產(chǎn)生牙齦出血患者1例，對(duì)照組中產(chǎn)生牙齦出血患者1例，兩組短暫性腦缺血患者中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

短暫性腦缺血屬于十分多見的一類缺血性腦血管疾病，短暫性腦缺血指的是因?yàn)檠撼煞之惓?、?dòng)脈狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)改變以及心臟疾病等因素導(dǎo)致的臨床綜合征。關(guān)于短暫性腦缺血疾病的發(fā)病機(jī)制主要包含微栓塞學(xué)說、血液成分改變，例如血液黏度升高與纖維蛋白含量升高，顱內(nèi)動(dòng)脈產(chǎn)生嚴(yán)重狹窄。在此期間患者的血壓波動(dòng)影響到原有側(cè)支循環(huán)位置腦部區(qū)域產(chǎn)生缺血表現(xiàn)，鎖骨下動(dòng)脈以及無名動(dòng)脈狹窄或是嚴(yán)重閉塞，引發(fā)椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈缺血[4]。大量研究資料表明，短暫性腦缺血患者產(chǎn)生頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，引發(fā)血管腔狹窄或是閉塞，進(jìn)一步產(chǎn)生易損斑塊或是血流動(dòng)力性末梢低灌注遭受血流沖擊，栓子出現(xiàn)破損并且脫落，產(chǎn)生微栓塞，引發(fā)短暫性腦缺血疾病。短暫性腦缺血疾病可以進(jìn)一步發(fā)展成為腦卒中，在短暫性腦缺血疾病發(fā)作之后，出現(xiàn)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高。因此臨床中對(duì)于短暫性腦缺血患者開展積極有效的治療非常關(guān)鍵，阿司匹林能夠直接抑制人體血小板環(huán)氧化酶，從而抑制TXA2合成。因?yàn)閷?duì)內(nèi)皮細(xì)胞氧化鎂產(chǎn)生阻礙，進(jìn)一步阻擋前列環(huán)素合成，可以發(fā)揮良好的抗血小板聚集作用[5]。低分子肝素指的是通過普通肝素解聚制備得到的分子質(zhì)量比較低的肝素，患者注射吸收效果良好，藥物半衰期比較長(zhǎng)，不會(huì)引發(fā)出血等不良反應(yīng)，不需要接受實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，生物利用度比較高[6]。通過本研究結(jié)果顯示，兩組患者的臨床總體有效率對(duì)比差異明顯，兩組患者治療之后的PT以及APTT水平對(duì)比差異明顯，兩組患者中未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，給予短暫性腦缺血患者低分子肝素皮下注射聯(lián)合阿司匹林藥物治療效果明顯，能夠顯著改善患者的凝血指標(biāo)，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]高育源，何秉征，曹磊，等.術(shù)前低分子肝素鈣治療在缺血性煙霧病血運(yùn)重建術(shù)中的作用[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2020，55（1）：131-134.

[2]王霞.低分子肝素鈣與拜阿司匹靈聯(lián)合治療應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作臨床治療中的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（24）：85-86.

[3]劉煜.負(fù)荷量雙抗血小板聯(lián)合低分子肝素治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的短期療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（20）：2829-2830.

[4]何華亮，王芬，戰(zhàn)祥輝，等.負(fù)荷量雙抗血小板聯(lián)合低分子肝素治療頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的短期療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2018，29（2）：171-173.

[5]崔曉，劉啟兵，張真.低分子右旋糖酐、低分子肝素聯(lián)合治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及2年隨訪結(jié)果調(diào)查[J].中外醫(yī)療，2017，36（21）：91-93.

[6]門婷婷，李明娥，王洪巖，等.穿刺點(diǎn)冰敷法在短暫性腦缺血發(fā)作患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（15）：110-111.