經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)與溶栓治療急性心肌梗死患者的效果比較

萬正

摘? 要：目的? 為研究急性心肌梗死患者的有效治療方案，比較不同治療方式的治療效果。方法? 納入患者均為2019年6月～2020年6月瓦房店市中心醫(yī)院收治的70例急性心肌梗死確診病例，將患者按入院順序進(jìn)行編號，采用單雙號形式分為治療組（經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)）與對照組（靜脈溶栓），各組納入35例患者，比較療效、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 比較治療14 d后部分梗死血管再通率，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較主要心血管事件發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，對比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 相較于靜脈溶栓治療方式而言，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者的效果更加顯著，可以有效改善患者的心肌功能，而且預(yù)后效果好，應(yīng)擴(kuò)大使用范圍。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù);靜脈溶栓;治療效果;不良反應(yīng)

中圖分類號：R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0015-02

急性心肌梗死由心肌壞死產(chǎn)生，其主要誘因?yàn)楣跔顒用}持續(xù)性、急性缺氧缺血。有文獻(xiàn)資料表明[1]，急性心肌梗死好發(fā)于中老年人群，與情緒、飲食、習(xí)慣、工作等方面有重要關(guān)聯(lián)。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)為胸悶、心臟區(qū)域持續(xù)性疼痛，往往伴有惡心干嘔、呼吸困難等癥狀，倘若治療不及時(shí)，會給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床常用治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)與靜脈溶栓，文章對2019年6月～2020年6月瓦房店市中心醫(yī)院收治的70例急性心肌梗死患者提供不同的治療方案，比較療效。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本次試驗(yàn)對象均來自瓦房店市中心醫(yī)院在2019年6月～2020年6月收治的70例急性心肌梗死患者，將70例患者按入院順序進(jìn)行編號，采用單雙號形式分成治療組與對照組。治療組，男22例，女13例;年齡45～82歲，平均（57.2±3.9）歲;病程2～9年，平均（4.80±1.12）年。對照組，男20例，女15例;年齡47～80歲，平均（56.93±3.71）歲;病程2～10年，平均（5.20±1.32）年。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署同意書。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者發(fā)病12 h內(nèi)，持續(xù)嚴(yán)重胸悶超過30 min。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者其他臟器伴有嚴(yán)重疾病;②近期有過心臟手術(shù)治療;③伴有惡性腫瘤，或是對試驗(yàn)方式有禁忌證患者。

1.3? 方法

對照組采用靜脈溶栓治療方式，溶栓前給予患者提供阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥公司，國藥準(zhǔn)字號H44021139，規(guī)格：50 mg×100 s），口服，1次/d，300 mg/次;以及氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥公司，國藥準(zhǔn)字號J2018002，規(guī)格：75 mg×7 s），口服，1次/d，300 mg/次。然后，將2萬U/kg的尿激酶（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)公司，國藥準(zhǔn)字號H12020492）與100 mL的 0.9%氯化鈉溶液混合，靜脈滴注，時(shí)間控制在30 min內(nèi)，1次/d。連續(xù)用藥14 d。

治療組采用經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，術(shù)前給予患者阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：廣東九明制藥公司，國藥準(zhǔn)字號H44021139，規(guī)格：50 mg×100 s），口服，1次/d，300 mg/次;予氯吡格雷（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥公司，國藥準(zhǔn)字號J2018002，規(guī)格：75 mg×7 s），口服，1次/d，300 mg/次。然后，給予患者10 μg/kg的替羅非班（生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥公司，國藥準(zhǔn)字號H20090225），靜脈滴注，1次/d，時(shí)刻關(guān)注患者的血壓變化。術(shù)中采用經(jīng)皮穿刺法進(jìn)入橈動脈，并注入3000 U肝素，做冠狀動脈造影，顯示冠狀動脈狹窄部分，然后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后6 h給予5000 U低分子肝素（生產(chǎn)企業(yè)：法國安萬特制藥公司，國藥準(zhǔn)字號J20090095，規(guī)格：0.6 mL：6000AxaIU×2支/盒），1次/d，肌內(nèi)注射。

1.4? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄并觀察兩組患者治療14 d后部分梗死血管再通人數(shù)、術(shù)后觀測主要心血管事件發(fā)生人數(shù)，如心肌梗死、心搏驟停、支架內(nèi)形成血栓等。治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)以及不良反應(yīng)，如心源性休克、心力衰竭、惡性心律失常等。不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

心肌梗死血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)：①按照動脈造影情況觀察患者血管再通情況;倘若TIMI分級達(dá)到2級或3級，說明血管再通;②心電圖ST段抬高，在2 h內(nèi)下降超過50%;③胸痛2 h內(nèi)消失。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件對納入患者信息資料展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者的治療效果

比較治療14 d后部分梗死血管再通率，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;比較主要心血管事件發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 比較治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)

治療前，對比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3? 比較兩組不良反應(yīng)

試驗(yàn)過程中，治療組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，其中心源性休克1例，心力衰竭1例，不良反應(yīng)率為5.71%。對照組有13例發(fā)生不良反應(yīng)，其中心源性休克5例，心力衰竭3例，惡性心律失常6例，不良反應(yīng)率為37.14%，治療組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =4.229，P<0.05）。

3? 討論

隨著人們生活、工作壓力的逐漸增大，年輕人的飲食習(xí)慣與作息時(shí)間發(fā)生了重大變化[2]，如暴飲暴食、過度加班、吸煙飲酒等，很容易產(chǎn)生高血壓、糖尿病、腦血管疾病，最終引發(fā)急性心肌梗死。對于急性心肌梗死患者來說，快速且有效的治療是關(guān)鍵[3]，通過及時(shí)打開閉塞的冠狀動脈，縮短心肌血液供應(yīng)時(shí)間，可以促進(jìn)血液流動，使心臟恢復(fù)正常的供氧供血功能。急性心肌梗死的發(fā)病率與病死率較高[4]，疾病形成后很容易發(fā)生惡化現(xiàn)象。目前，該疾病的有效治療方式為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，不僅創(chuàng)傷小、康復(fù)快，在減少心肌梗死面積的同時(shí)，使心肌功能得到有效保護(hù)。

上述研究顯示，治療組的部分梗死血管再通率、主要心血管事件發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。治療前，對比兩組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，無明顯差異（P>0.05）;治療后，治療組的左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組（P<0.05）。治療組的不良反應(yīng)率低于對照組（P<0.05）。與卞申國[2]研究報(bào)道相一致。說明，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性心肌梗死的療效更為明顯，有助于增強(qiáng)患者的心肌泵血力量，提高心臟動力，并且不良反應(yīng)少。

綜上所述，相較于靜脈溶栓治療方式而言，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死患者的效果更加顯著，可以有效改善患者的心肌功能，且預(yù)后效果好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張磊.直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)與藥物溶栓治療急性心肌梗塞患者住院期間的臨床效果比較[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)研究，2019，1（4）：75-76.

[2]卞申國.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)（PCI）與靜脈溶栓治療在急性心肌梗死患者中的療效對比[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（12）：1762-1763.

[3]馬霞，廖容，賴紅梅，等.分析經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)與溶栓治療老年急性心肌梗死的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2019，19（89）：104-105.

[4]劉廣旭，李珊，盧飛舟.經(jīng)皮冠狀動脈介入對急性心肌梗死患者術(shù)后心功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，17（1）：2247-2248.