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    自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果研究

    2021-10-23 11:36:10高髻云
    中華養(yǎng)生保健 2021年10期

    高髻云

    摘? 要:目的? 探討自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的效果研究。方法? 選取2018年4月~2020年4月青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者114例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組57例。給予對(duì)照組翼狀胬肉切除術(shù)治療,給予研究組自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療(以下簡(jiǎn)稱移植術(shù))。比較兩組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間、治療效果。結(jié)果? 研究組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組術(shù)后3個(gè)月總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 翼狀胬肉患者使用移植術(shù)治療可對(duì)患者視功能進(jìn)行有效改善,使淚液分泌降低,使淚膜破裂時(shí)間,治療效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù);翼狀胬肉切除術(shù);視功能

    中圖分類號(hào):R779.65? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A? ? 文章編號(hào):1009-8011(2021)-10-0016-03

    翼狀胬肉呈三角形,主要是由結(jié)膜下組織、瞼裂部球結(jié)膜的新生血管、成纖維細(xì)胞發(fā)生異常增生形成的贅生組織[1]。翼狀胬肉發(fā)病的致病因素多為眼部生理結(jié)構(gòu)異常、環(huán)境因素、遺傳因素等,主要臨床癥狀為角膜表面、眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)。患者病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)視力模糊、異物感等癥狀,同時(shí)還存在結(jié)膜乳頭、瘀點(diǎn)增生現(xiàn)象,中老年群體為主要發(fā)病群體[2]。翼狀胬肉侵入角膜后會(huì)逐漸覆蓋至瞳孔區(qū),嚴(yán)重影響患者的視力,是臨床上常見(jiàn)的眼科疾病。治療翼狀胬肉常采用手術(shù)方式,可存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率。導(dǎo)致該疾病術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因有以下兩點(diǎn),逐漸減少的角膜緣干細(xì)胞數(shù)量和基底微環(huán)境障礙,因此,本次研究使用移植術(shù)治療翼狀胬肉患者,探討其治療效果,為臨床降低復(fù)發(fā)率提供一些依據(jù)。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取青島西海岸新區(qū)區(qū)立醫(yī)院收治的翼狀胬肉患者114例,時(shí)間為2018年4月~2020年4月,采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,對(duì)照組57例,其中,男41例,女16例,年齡48~68歲,平均年齡(58.32±14.14)歲,病程1~11年,平均病程(5.81±1.28)年。研究組57例,其中,男40例,女17例,年齡47~69歲,平均年齡(58.55±13.93)歲,病程1~12年,平均病程(6.05±1.04)年。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。研究通過(guò)醫(yī)院倫理審核。

    1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均能積極配合治療;③單眼患者;④均簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①既往存在精神類疾病;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;③存在其他眼病,如眼瞼炎;④合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病等慢性疾病。

    1.3? 方法

    給予對(duì)照組翼狀胬肉切除術(shù)治療。用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼,胬肉浸潤(rùn)麻醉用2%利多卡因(生產(chǎn)廠家:桂林南藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H45020823,規(guī)格:20 mL:0.4 g)5 min,3次表面麻醉用0.4%奧布卡因(生產(chǎn)企業(yè):山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20056587,規(guī)格:0.5mL:2.0 mg),分離胬肉組織至角膜邊緣,鞏膜上的胬肉組織徹底切除,鈍性分離鞏膜粘連組織,燒灼止血裸露部分鞏膜面。

    給予研究組給予自體角膜緣干細(xì)胞種植術(shù)治療。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,鞏膜面暴露,修整球結(jié)膜建立移植床,取移植床相等的移植片,用10~0線縫合固定,結(jié)膜緣、角膜緣分別對(duì)合移植床結(jié)膜緣、角膜緣,植片上皮朝上,間斷縫合角膜緣與移植片球結(jié)膜,燒灼止血。

    兩組患者術(shù)后加壓包扎,眼藥水使用妥布霉素地塞米松(生產(chǎn)企業(yè):沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20040233)和左氧氟沙星(生產(chǎn)企業(yè):珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20020327),妥布霉素地塞米松于手術(shù)創(chuàng)面上皮修復(fù)后使用,左氧氟沙星于術(shù)后前期使用,眼藥水均治療5周,4次/d,術(shù)后涂抹紅霉素眼膏(生產(chǎn)企業(yè):河南同源制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H41021842),1次/d,使用5周。縫線于術(shù)后1周拆除。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    (1)比較兩組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間。(2)比較兩組術(shù)后3個(gè)月治療效果。療效標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效:術(shù)后有新生血管出現(xiàn),球結(jié)膜有胬肉增生、充血情況,眼角膜創(chuàng)面的上皮未恢復(fù);有效:術(shù)后無(wú)新生血管出現(xiàn),球結(jié)膜不存在胬肉增生,平整且基本無(wú)充血情況,眼角膜創(chuàng)面的上皮基本恢復(fù);顯效:術(shù)后無(wú)新生血管出現(xiàn),球結(jié)膜不存在胬肉增生,無(wú)充血情況,眼角膜創(chuàng)面的上皮完全恢復(fù),總有效率=顯效率+有效率。

    1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2? 結(jié)果

    2.1? 兩組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間對(duì)比

    研究組術(shù)后3個(gè)月淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2? 兩組術(shù)后3個(gè)月治療效果對(duì)比

    與對(duì)照組相比,研究組術(shù)后3個(gè)月總有效率更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3? 討論

    翼狀胬肉發(fā)病原因較為復(fù)雜,多為患者眼部長(zhǎng)時(shí)間受花粉、煙塵、日光等過(guò)度刺激,由上皮組織、角膜緣結(jié)膜血管出現(xiàn)慢性炎癥所致。翼狀胬肉患者一旦患病,極易造成患者視力下降,對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

    切除胬肉組織,進(jìn)行手術(shù)治療是翼狀胬肉患者的重要治療手段,一定程度上可以清除視力障礙,可手術(shù)治療后患者非常容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[4]。所以,目前對(duì)翼狀胬肉患者治療最關(guān)鍵的就是尋求一種操作簡(jiǎn)單、復(fù)發(fā)率較低的手術(shù)。臨床治療該疾病的方法是翼狀胬肉切除術(shù),該術(shù)式可較好改善患者視力,對(duì)胬肉組織進(jìn)行有效清除,且手術(shù)非常容易實(shí)施,操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單,可因?yàn)樵撔g(shù)式非常容易殘留胬肉組織,尤其是角膜表面、結(jié)膜下,仍然存在較高的復(fù)發(fā)率。角膜緣干細(xì)胞可增殖角膜上皮細(xì)胞,對(duì)上皮細(xì)胞、結(jié)膜血管侵入角膜可起到阻斷作用。而引發(fā)翼狀胬肉復(fù)發(fā)也是因?yàn)槿狈悄ぞ壐杉?xì)胞或病變,一旦出現(xiàn)上述情況,角膜轉(zhuǎn)向分化、結(jié)膜轉(zhuǎn)向分化都會(huì)受到抑制,病變組織入侵角膜,最終形成翼狀胬肉[5]。

    本次研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,研究組淚液分泌值、淚膜破裂平均時(shí)間、住院時(shí)間、角膜上皮恢復(fù)的平均時(shí)間更短,術(shù)后有效率更高(P<0.05)。表明翼狀胬肉患者疊加使用移植術(shù)治療能夠達(dá)到更為滿意的治療效果。翼狀胬肉患者胬肉組織被切除,角膜緣干細(xì)胞對(duì)鞏膜進(jìn)行快速修復(fù),對(duì)新生血管侵入角膜進(jìn)行阻止,使角膜透明性得到恢復(fù),形成瘢痕的風(fēng)險(xiǎn)降低,眼表生理環(huán)境恢復(fù)正常,更好的防止病情復(fù)發(fā),進(jìn)一步保證手術(shù)治療效果。

    綜上所述,翼狀胬肉患者使用移植術(shù)治療能夠有效改善患者視功能,減少干眼,延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間,治療效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]Dong S ,? Wu X ,? Xu Y , et al. Immunohistochemical study of STAT3, HIF-1α and VEGF in pterygium and normal conjunctiva: Experimental research and literature review[J].Molecular vision,2020, 26(16):510-516.

    [3]趙桂秋.《眼科學(xué)臨床實(shí)踐指導(dǎo)》(第2版)等書(shū)出版[J].中華眼科雜志,2019(3):207-207.

    [4]吳玲玲.退翳明目湯聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉[J].國(guó)際眼科雜志,2019,19(10):1791-1794.

    [5]麻利明,李波.老年翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植的療效及對(duì)淚膜功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2019,277(7):53-56.

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