低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效觀察

曲建平+宋玉偉+陳桂梅

【摘要】 目的 對(duì)低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法 70例

小兒腎病綜合征患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各35例。對(duì)照組患兒使用潑尼松進(jìn)行治療， 觀察組在潑尼松治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素進(jìn)行治療， 對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為71.4%， 觀察組總有效率為94.3%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組凝血酶原時(shí)間為（14.31±1.43）s、活化部分凝血活酶時(shí)間為（31.95±3.64）s， 對(duì)照組分別為（14.36±1.45）、（32.05±3.64）s；觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征臨床療效顯著， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素；潑尼松；小兒腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.142

小兒腎病綜合征是較為常見(jiàn)的兒科疾病， 患兒腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性提高， 從而導(dǎo)致出現(xiàn)蛋白尿現(xiàn)象， 進(jìn)而導(dǎo)致多種病理性變化。該病的病因尚不十分明確， 且較難治愈， 對(duì)患兒的身體健康造成了極大的損害?；純簯?yīng)注意控制飲食及日常行為。目前主要的治療方法是應(yīng)用潑尼松進(jìn)行治療， 本院將低分子肝素與潑尼松聯(lián)合起來(lái)對(duì)小兒腎病綜合征進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2016年5月收治的70例小兒腎病綜合征患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組男18例， 女17例， 年齡2～10歲， 平均年齡（5.1±1.6）歲；觀察組男20例， 女15例， 年齡2～11歲， 平均年齡（6.0±1.8）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有參與研究的患兒都要符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①蛋白尿現(xiàn)象要持續(xù)2周左右， 尿液中的蛋白含量>50 mg/（kg·d）。②患兒血漿中的白蛋白含量<30 g/L， 出現(xiàn)低蛋白血癥現(xiàn)象。③出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫現(xiàn)象。④出現(xiàn)高脂血癥， 血漿中膽固醇含量>5.7 mmol/L[1]。

1. 3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療， 主要包括抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)、降壓利尿等措施， 并給予潑尼松治療， 劑量為2 mg/（kg·d）， 3次/d。治療時(shí)對(duì)患兒的尿蛋白情況進(jìn)行檢測(cè)， 尿蛋白轉(zhuǎn)陰之后提高潑尼松的計(jì)量到2～3 mg/（kg·d）， 隔天給藥1次， 連續(xù)治療1個(gè)月。同時(shí)使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液， 進(jìn)行劑量為0.3～0.4 ml的皮下注射， 1次/d。從而與觀察組的皮下低分子肝素注射進(jìn)行對(duì)比。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素治療， 皮下注射劑量為50～120 U/（kg·d）， 1次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月[2]。治療過(guò)程中應(yīng)讓患兒注意休息， 控制飲食， 蛋白質(zhì)攝入1.5～2.0 g/（kg·d）。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒的治療總效果、24 h尿蛋白、腎功能指標(biāo)血肌酐等指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解：檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白呈陰性， 水腫等相關(guān)癥狀徹底消失；部分緩解：患兒癥狀得到改善， 但尿蛋白檢測(cè)仍然呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性；無(wú)效：患兒癥狀無(wú)改善甚至惡化， 尿蛋白呈陽(yáng)性。治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 對(duì)照組完全緩解14例， 部分緩解11例， 無(wú)效10例， 總有效率為71.4%；觀察組完全緩解20例， 部分緩解13例， 無(wú)效2例， 總有效率為94.3%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較 對(duì)照組24 h尿蛋白定量為（1.78±0.42）g、血清白蛋白（28.05±3.49）g/L、血清總膽固醇（7.26±2.08）mmol/L、血肌酐（85.37±4.79）μmol/L、血清尿素氮（8.95±0.43）mmol/L、內(nèi)生肌酐清除率（54.13±3.97）ml/min；觀察組24 h尿蛋白定量為（0.95±0.24）g、血清白蛋白（34.57±3.80）g/L、血清總膽固醇 （5.13±1.89）mmol/L、血肌酐（76.38±4.53）μmol/L、血清尿素氮（7.15±0.25）mmol/L、內(nèi)生肌酐清除率（66.17±4.17）ml/min。觀察組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組凝血指標(biāo)比較 觀察組凝血酶原時(shí)間（14.31±1.43）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（31.95±3.64）s， 對(duì)照組凝血酶原時(shí)間（14.36±1.45）s、活化部分凝血活酶時(shí)間（32.05±3.64）s。觀察組凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組患兒都沒(méi)有出現(xiàn)肝腎功能受損、內(nèi)臟、消化道出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。對(duì)照組2例患兒出現(xiàn)輕度頭暈癥狀， 觀察組1例患兒出現(xiàn)皮下瘀痕， 治療結(jié)束后癥狀都得到緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腎臟綜合征是目前臨床上常見(jiàn)的兒科腎臟疾病， 主要表現(xiàn)為蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥及水腫等癥狀。如果患兒得不到及時(shí)救治， 該病會(huì)對(duì)其身體健康甚至生命安全造成極大的危害。當(dāng)前治療小兒腎臟綜合征主要采取藥物治療的方式， 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)水平的不斷提高， 用于治療小兒腎臟綜合征的藥物也逐漸增多， 主要包括抗炎、抗凝、擴(kuò)張血管等藥物[3， 4]。常用藥物是固醇激素類(lèi)藥物， 如潑尼松等， 臨床效果較好， 但可能會(huì)引起機(jī)體免疫反應(yīng)和代謝障礙等不良反應(yīng)。選擇合適的藥物進(jìn)行治療， 對(duì)患兒的康復(fù)和提高其生活質(zhì)量具有十分重要的作用。

近年來(lái)， 臨床上常用低分子肝素來(lái)治療小兒腎臟綜合征， 該方法也逐漸被人們所接受和歡迎。低分子肝素是普通肝素通過(guò)解聚作用得到的新型藥物， 具有生物半衰期長(zhǎng)、服用方便等優(yōu)勢(shì)， 并且治療時(shí)低分子肝素不會(huì)干擾凝血酶活性， 它只會(huì)對(duì)凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等凝酶指標(biāo)有輕度影響， 不會(huì)導(dǎo)致出血[5， 6]。低分子肝素的作用機(jī)制主要包括：①減小血漿粘度， 改善高凝狀態(tài)。②增強(qiáng)濾過(guò)膜的屏障作用， 降低尿蛋白的排出。③抗醛固酮及抗炎活性。

綜上所述， 小兒腎臟綜合征患兒采用低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療， 有效降低了尿蛋白含量， 并可以預(yù)防血栓的出現(xiàn)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 臨床療效較為理想， 安全性也較高， 值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫銳. 低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（5）：105-107.

[2] 馮清勝， 李春煥. 低分子肝素聯(lián)合潑尼松在小兒腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值探究. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（5）：69-70.

[3] 許煥勝. 低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的臨床療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2016（1）：21-22.

[4] 潘鳳琪. 低分子肝素聯(lián)合強(qiáng)的松治療小兒腎病綜合征療效分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2015（9）：56-57.

[5] 王遠(yuǎn)宏. 低分子肝素合用潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效分析. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2015， 25（6）：175.

[6] 陳英， 高彪， 丁瑛， 等. 低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療小兒腎病綜合征的療效觀察. 疑難病雜志， 2015（1）：61-63.

[收稿日期：2016-09-01]