圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后恢復(fù)的改善效果分析

洪禪芬

摘? 要：目的? 探析圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者圍手術(shù)期的效果。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2018年6月～2020年6月于云南省麗江市人民醫(yī)院醫(yī)治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的58例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組采用常規(guī)護(hù)理，并就兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞患者術(shù)后臨床護(hù)理中發(fā)揮重要作用與較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù);常規(guī)護(hù)理;圍手術(shù)期護(hù)理;感染率;并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0074-03

在神經(jīng)外科，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是高危疾病，可出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂出血，繼而引發(fā)腦栓塞或腦血管痙攣等危險(xiǎn)癥狀，同時(shí)瘤體壓迫大腦周圍組織，均嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。而開顱手術(shù)為該病的常規(guī)治療方法，在術(shù)中、術(shù)后均存在一定感染和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[2]。以往常規(guī)護(hù)理存在一定弊端，為有效減少顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后感染、并發(fā)癥和病死的發(fā)生率，云南省麗江市人民醫(yī)院對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)和觀察，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的研究對(duì)象為2018年6月～2020年6月于云南省麗江市人民醫(yī)院醫(yī)治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)的58例患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組男性10例，女性19例，年齡20～76歲，平均年齡（52.6±17.2）歲，其中行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)2例，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)10例，行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)9例，行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)8例。對(duì)照組男性10例，女性19例，年齡21～75歲，平均年齡（53.4±16.4）歲，其中行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)5例，行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)8例，行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)10例，行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)6例。兩組患者臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究充分了解，并簽訂知情書，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在云南省麗江市人民醫(yī)院實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療;②家屬對(duì)本研究的方式表示同意與知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎障礙情況;②患有其他顱腦疾病。

1.3方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理法

常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組常用方式，實(shí)時(shí)觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告處理，并對(duì)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，尤其在心理方面，對(duì)患者給予更多鼓勵(lì)和安撫，使患者保持良好心態(tài)進(jìn)行治療。

1.3.2圍手術(shù)期護(hù)理法

圍手術(shù)期護(hù)理是觀察組常用方式，主要圍繞手術(shù)前、手術(shù)過程中及手術(shù)后3個(gè)時(shí)期進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理措施為：①手術(shù)前，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等基本生理指標(biāo)，做好患者心理疏導(dǎo)，為其介紹成功案例，提升患者的信心，以積極心態(tài)面對(duì)治療。同時(shí)做好預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的常規(guī)護(hù)理，叮囑患者避免用力排便或過度咳嗽，以免引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。顱內(nèi)壓升高是引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂的主要誘因，護(hù)理人員還需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并控制血壓變化，為患者提供安靜的休息環(huán)境，若有必要需要使用相關(guān)的藥物。當(dāng)患者出現(xiàn)頭、頸、腰等處疼痛及意識(shí)障礙時(shí)，為動(dòng)脈瘤破裂的標(biāo)志，護(hù)理人員需第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行CT檢測(cè)和相應(yīng)處理。此外，還需做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，即確保完善患者各項(xiàng)檢查，手術(shù)前1天需要清潔會(huì)陰部，在遠(yuǎn)離插管處搭建靜脈通道，并對(duì)患者生理指標(biāo)、脈搏狀況做好記錄，術(shù)前8～12 h之內(nèi)禁食，術(shù)前30 min取下患者配飾、假牙，并遵醫(yī)囑采用阿托品0.5 mg進(jìn)行肌肉注射，等待手術(shù)治療。②手術(shù)過程中，護(hù)理人員全程協(xié)助醫(yī)生，密切觀察患者生命體征，保證全手術(shù)過程無菌操作，并合理使用裝置器皿，患者在術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，能及時(shí)給藥。術(shù)中提醒醫(yī)生更換藥物，并做好微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲的清潔工作，避免導(dǎo)致血栓發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③手術(shù)后，對(duì)患者體溫、脈搏等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，術(shù)后24 h觀察患者是否出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲出、血腫或皮下出血的情況，出現(xiàn)以上情況需考慮是否穿刺針較粗，或止血時(shí)間較短，亦或患者凝血出現(xiàn)異常、患者肢體活動(dòng)不當(dāng)，查找原因及時(shí)處理。以及患者四肢是否出現(xiàn)體溫降低、側(cè)肢是否出現(xiàn)腫脹等情況，此為靜脈血栓發(fā)生的標(biāo)志，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。同時(shí)給予患者平臥、低濃度吸氧治療，叮囑患者術(shù)后12 h后方可進(jìn)食，并以易消化、營(yíng)養(yǎng)食物為主，叮囑患者多飲水促進(jìn)毒素代謝。為避免動(dòng)脈瘤再次破裂，對(duì)于便秘患者及時(shí)給予潤(rùn)腸劑或開塞露。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的術(shù)后感染、并發(fā)癥（滲出、血腫、動(dòng)脈瘤破裂、腦血管痙攣、深靜脈血栓、腦梗死）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以上3項(xiàng)發(fā)生率越低說明護(hù)理效果越好。（2）對(duì)比兩組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組感染例數(shù)為4例，占比13.79%，對(duì)照組感染例數(shù)為10例，占比34.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組發(fā)生率為17.24%明顯低于對(duì)照組的51.72%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者住院時(shí)間情況對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者住院時(shí)間為（28.00±3.20）d，明顯短于對(duì)照組的（32.00±2.70）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =5.082，P =0.000）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病死率較高，多由先天發(fā)育缺陷，或血管壁破裂、創(chuàng)傷感染引起，患者一旦確診需及時(shí)手術(shù)治療，否則會(huì)危及生命[3]。在該病的手術(shù)治療中，有效的臨床護(hù)理對(duì)患者有積極意義，由于術(shù)后動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)出血，且血流量較大，易導(dǎo)致患者術(shù)后死亡，屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此，在術(shù)中、術(shù)后給予科學(xué)、有效地臨床護(hù)理，有非常重要的意義[4-5]。

本次研究將圍手術(shù)期護(hù)理用于臨床，通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)時(shí)期進(jìn)行護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂的征兆或特征，保證第一時(shí)間采取有效措施，同時(shí)對(duì)高血壓癥、便秘等特殊情況，給予科學(xué)護(hù)理指導(dǎo)，也有助于降低瘤體破裂發(fā)生。此外，給予患者科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持和吸氧治療，實(shí)時(shí)觀察患者手術(shù)后創(chuàng)口是否有滲出、血腫、皮下出血等情況。臨床實(shí)踐顯示，圍手術(shù)期護(hù)理模式能夠?yàn)榛颊咛峁┝己玫氖中g(shù)環(huán)境，從而能夠提升患者的舒適度;通過對(duì)患者實(shí)施良好的健康知識(shí)的宣教，較大程度地提升了患者的認(rèn)知度，幫助患者建立治療的信心和依從性。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，極大地降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，一定程度上促進(jìn)了患者的恢復(fù)與預(yù)后，充分體現(xiàn)了手術(shù)與護(hù)理聯(lián)合干預(yù)的重要性。

本次研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用栓塞術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后感染率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均顯著降低。

綜上所述，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者采用圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者病情改善、縮短住院時(shí)間、預(yù)防危險(xiǎn)發(fā)生有積極意義，該護(hù)理方法更為安全有效。

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