量化生活護(hù)理規(guī)范在精神科保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果

呂改茹 黃晶晶 呂春娟 孟慶鋒

摘要：目的 觀察量化生活護(hù)理規(guī)范在精神科保護(hù)性約束中的應(yīng)用效果。方法 選擇2019年4—2021年4月我院收治的女性精神病患者100例為對(duì)照組。對(duì)照組予常規(guī)精神科保護(hù)性約束護(hù)理模式。觀察組予量化生活護(hù)理規(guī)范的保護(hù)性約束護(hù)理干預(yù)。比較兩組自傷或他傷、治療依從性及患者家屬滿意情況。結(jié)果 觀察組自傷或他傷發(fā)生率低于對(duì)照組，治療依從率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)精神科女性患者實(shí)施量化生活護(hù)理規(guī)范的保護(hù)性約束護(hù)理措施，有利于降低自傷及他傷發(fā)生率，提高治療依從性及患者家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：量化;生活護(hù)理;精神科;保護(hù)性約束

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）11-01

1資料與方法

1.1對(duì)象與方法

選擇2019年4—2020年4月我院收治的女性精神病患者50例為觀察組，年齡16～60歲，平均（35.6±10.6）歲;精神分裂癥26例（52.0%），雙相情感障礙躁狂發(fā)作9例（18.0%），雙相情感障礙抑郁發(fā)作6例（12.0%），抑郁發(fā)作5例（10.0%），其他4例（8.0%）。2020年4—2021年4月收治我院的女性精神病患者50例為對(duì)照組，年齡16～60歲，平均（38.5±11.4）歲;精神分裂癥27例（54.0%），雙相情感障礙躁狂發(fā)作8例（16.0%），雙相情感障礙抑郁發(fā)作5例（10.0%），抑郁發(fā)作6例（12.0%），其他4例（8.0%）。兩組患者年齡、疾病種類接近。

1.2保護(hù)性約束護(hù)理方法

對(duì)照組予常規(guī)精神科保護(hù)性約束護(hù)理模式。觀察組予量化生活護(hù)理規(guī)范的保護(hù)性約束護(hù)理干預(yù)。約束前護(hù)理：保護(hù)性約束前重視溝通方法和告知內(nèi)容，如使用同情安慰性語(yǔ)言穩(wěn)定患者情緒，無(wú)論患者能否接受或理解都要告知保護(hù)約束的目的和重要性，重點(diǎn)落實(shí)對(duì)家屬的知情同意，減少家屬的疑慮和擔(dān)憂。約束過(guò)程中的護(hù)理：針對(duì)不同患者選擇合適的約束工具，約束時(shí)注意手法和技巧，保護(hù)患者隱私，嚴(yán)格操作，不使暴力動(dòng)作，防止患者在約束過(guò)程中受到傷害;強(qiáng)調(diào)量化生活護(hù)理操作措施，同時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷和心理護(hù)理，如定時(shí)巡視，協(xié)助進(jìn)食、喂水及如廁，更換床單位，及時(shí)蓋被或擦汗，協(xié)助早晚洗漱刷牙梳頭，滿足患者合理需求，耐心傾聽(tīng)患者訴求，告知患者配合治療或情緒穩(wěn)定后經(jīng)評(píng)估會(huì)減少約束時(shí)間[1]。約束后護(hù)理：患者病情穩(wěn)定，評(píng)估患者對(duì)治療的配合情況，敵對(duì)情緒，與醫(yī)護(hù)人員交流態(tài)度，和能否做出口頭承諾配合治療，決定是否解除約束。解除約束后指導(dǎo)患者先平躺，再坐起，慢慢站立。如有需要協(xié)助其如廁，料理個(gè)人衛(wèi)生，并及時(shí)檢測(cè)血壓脈搏等生命體征。加強(qiáng)對(duì)患者教育，鼓勵(lì)語(yǔ)言發(fā)泄，指導(dǎo)患者控制情緒與釋放不良情緒。約束護(hù)理量表的填寫：包括約束原因、時(shí)間、部位、體位、約束帶數(shù)量、松緊適宜度、皮膚完整性、末梢循環(huán)情況、量化生活護(hù)理落實(shí)情況（喂水、進(jìn)食、如廁、洗漱、活動(dòng)肢體）及簽名。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者家屬滿意度，患者自傷或他傷發(fā)生率，治療依從性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組發(fā)生自傷或他傷1例（2.0%），治療依從48例（96.0%），家屬滿意49例（98.0%）。對(duì)照組發(fā)生自傷或他傷8例（16.0%），治療依從41例（82.0%），家屬滿意41例（82.0%）。觀察組自傷或他傷發(fā)生率低于對(duì)照組，治療依從率及家屬滿意率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.40、5.01、7.11，P<0.05）。

3討論

保護(hù)性約束是指在精神科醫(yī)療實(shí)踐中，部分患者因大腦功能紊亂在精神癥狀的支配下出現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)傷人或不配合治療等情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施的一種強(qiáng)制性醫(yī)療護(hù)理措施，以保證患者安全和治療順利進(jìn)行為目的。保護(hù)性約束不是簡(jiǎn)單的捆綁固定技術(shù)，在實(shí)施過(guò)程中可能潛在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，如使用不當(dāng)會(huì)損害患者的身心健康，阻礙其他醫(yī)療程序的順利開(kāi)展。應(yīng)教育護(hù)士實(shí)施保護(hù)性約束必須熟悉精神衛(wèi)生法，具備規(guī)范的操作手法和良好的溝通技巧，同時(shí)靈活應(yīng)對(duì)保障自身安全[2]。

精神疾病患者常受精神癥狀支配，容易發(fā)生傷人毀物、自傷自殺及不配合治療的行為異常，為保障患者自身安全，其他患者及醫(yī)護(hù)人員安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)評(píng)估對(duì)部分精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束。有研究稱，我國(guó)目前保護(hù)性約束在精神科護(hù)理中的應(yīng)用率約40%。因保護(hù)性約束的護(hù)理操作有強(qiáng)制性，實(shí)施過(guò)程中稍有不當(dāng)，可能降低患者的依從性，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是精神科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的常見(jiàn)隱患。約47.6%的患者在約束時(shí)出現(xiàn)拒絕反抗，14.3%的患者約束時(shí)感到緊張恐懼，38.1%的患者認(rèn)為自身尊嚴(yán)受到傷害。因此對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束時(shí)加強(qiáng)以量化生活護(hù)理管理方式為基礎(chǔ)的人性化護(hù)理是必要的[3]。

本文以量化生活護(hù)理為抓手，落實(shí)人性化護(hù)理，傳遞人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患溝通。觀察組在關(guān)注女性患者基本生活衛(wèi)生需求的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)士與患者之間健康相關(guān)的直接或間接信息交流，表達(dá)友善，傳遞關(guān)愛(ài)。觀察組自傷或他傷發(fā)生率低于對(duì)照組，治療依從率及家屬滿意率高于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)患溝通是了解患者需求，滿足患者需要，保障患者安全及提升護(hù)理質(zhì)量的基本前提[4]。護(hù)理人員按照護(hù)理規(guī)范操作，是降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。綜上所述，對(duì)精神科女性患者實(shí)施量化生活護(hù)理規(guī)范的保護(hù)性約束護(hù)理措施，有利于降低自傷及他傷發(fā)生率，提高治療依從性及患者家屬滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]吳全峰，周莉萍，郭巧莉，楊二女.戴明循環(huán)管理法的品管圈活動(dòng)對(duì)精神分裂癥保護(hù)性約束患者壓力性損傷的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（03）：417-419.

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[4]陳娟，劉瑾，嚴(yán)亞杰，高梅，劉雪勤，張?jiān)S來(lái).防抓防自傷保護(hù)性約束手套的研制及在精神疾病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2020，27（15）：77-78.