高海拔地區(qū)透明質(zhì)酸鈉（玻尿酸）面部微整形注射致視功能障礙的臨床觀察

仲元奎 高娜 梁方 崔璐 祁淑瑩

[摘要] 目的 研究分析西寧地區(qū)面部微整形應(yīng)用透明質(zhì)酸導(dǎo)致患者視功能障礙的臨床表現(xiàn)。 方法 方便選擇2015年1月—2019年1月期間該院眼科接收的12例視功能障礙患者作為研究對象，其視功能障礙均是因為面部微整形注射應(yīng)用透明質(zhì)酸所致，收集其臨床資料并進(jìn)行深入分析。 結(jié)果 患者均為女性且單側(cè)視功能障礙，其中9例突然發(fā)病;3例額部注射，3例鼻部注射，6例眉間注射。有10例患者的視功能嚴(yán)重障礙;另2例患者視力為0.1。通過熒光素血管造影、眼底照相，確定4例眼動脈阻塞、2例視網(wǎng)膜動脈分支阻塞、3例視網(wǎng)膜動脈中央阻塞、1例眼底動脈血管痙攣、1例睫狀后動脈阻塞、1例睫狀后動脈阻塞并視網(wǎng)膜動脈中央阻塞。2例伴有眼球運(yùn)動障礙。通過臨床治療，有2例患者視力改善顯著。 結(jié)論 面部微整形應(yīng)用透明質(zhì)酸導(dǎo)致患者視功能受損嚴(yán)重，多數(shù)為年輕女性，且發(fā)病突然，以眼底動脈阻塞比較多見。經(jīng)過臨床治療，部分患者視力恢復(fù)依然欠佳。

[關(guān)鍵詞] 微整形注射;透明質(zhì)酸;視功能障礙;眼底動脈阻塞;視力改善

[中圖分類號] R77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0079-03

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical manifestations of patients with visual dysfunction caused by the application of hyaluronic acid for factial micro-surgery in Xining area. Methods Conveniently selected 12 cases of visual dysfunction patients received by the ophthalmology department of the hospital from January 2015 to January 2019 as the research subjects. Their visual dysfunction was all caused by the application of hyaluronic acid to the facial micro-plastic injection. The clinical data were collected and performed in-depth analysis. Results The patients were all females with unilateral visual dysfunction. Among them， 9 cases had a sudden onset; 3 cases were injected into the forehead， 3 cases were injected into the nose， and 6 cases were injected between the eyebrows. 10 patients had severe visual impairment; the visual acuity of the other 2 patients was 0.1. Through fluorescein angiography and fundus photography， 4 cases of ophthalmic artery occlusion， 2 cases of retinal artery branch occlusion， 3 cases of central retinal artery occlusion， 1 case of fundus artery vasospasm， 1 case of posterior ciliary artery occlusion， 1 case of posterior ciliary artery occlusion and central retinal artery occlusion. 2 cases were accompanied by eye movement disorders. Through clinical treatment， the vision of 2 patients improved significantly. Conclusion The application of hyaluronic acid for facial microsurgery causes severe visual function impairment in patients， most of which are young women， and the onset is sudden. Ocular fundus artery occlusion is more common. After clinical treatment， some patients still have poor vision recovery.

[Key words] Micro plastic injection; Hyaluronic acid; Visual dysfunction; Fundus artery obstruction; Vision improvement

近些年來，隨著人們審美水平的提高，使得我國美容行業(yè)得到了快速發(fā)展，美容醫(yī)院也越來越多，特別是私營的美容醫(yī)院[1]。面部微整形技術(shù)，由于效果好、微創(chuàng)，備受廣大女性青睞[2]。在除皺以及隆鼻過程中所用的透明質(zhì)酸、硅膠蛋白、自體脂肪等面部注射藥物，都比較常見。雖然這些產(chǎn)品安全性較高，但是也具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如視功能障礙，就是一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。近些年來，由于面部微整形所致的視功能障礙患者逐步呈攀升態(tài)勢，現(xiàn)如今備受臨床眼科醫(yī)師高度重視[4]。鑒于此，該文方便選取2015年1月—2019年月期間該院眼科收治的12例視功能障礙患者作為研究對象，分析了患者臨床表現(xiàn)、視力恢復(fù)情況以及高危因素，以供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院眼科接收的12例視功能障礙患者作為研究對象?；颊呔鶠榕?，年齡20～44歲，平均年齡（26.8±13.5）歲。經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，在征得患者同意的情況下，該研究對其臨床資料進(jìn)行收集、分析。隨訪3個月，觀察其視功能變化。

1.2? 方法

收集12例患者的基礎(chǔ)資料，包括性別、年齡、注射位置、注射藥物、面部美容情況、發(fā)病癥狀、就診時間。記錄患者眼壓、面部外形以及視力水平，通過熒光素眼底血管造影技術(shù)以及眼底照相，了解患者視功能障礙程度。臨床治療前后，詳細(xì)記錄患者視力變化。描述性分析病例資料。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床資料

患者均為女性且單側(cè)視功能障礙，其中9例突然發(fā)病，另2例延遲發(fā)生;3例額部注射，3例鼻部注射，6例眉間注射。有10例患者的視功能嚴(yán)重障礙，包括5例無光感、3例光感、1例數(shù)指、1例手動;另2例患者視力為0.1。3例就診時間<90 min，9例就診時間>90 min。見表1。

2.2? 臨床檢查

患側(cè)眼壓正常，瞳孔散大，直接或間接對光發(fā)射消失。眼動脈阻塞患者的眼底沒有色澤、過于灰暗，表現(xiàn)為節(jié)段樣血柱，部分血管細(xì)小，造影提示視網(wǎng)膜以及脈絡(luò)膜的血管不充盈;視網(wǎng)膜動脈中央阻塞患者的眼底表現(xiàn)為灰白色、“櫻桃紅”黃斑，造影提示視網(wǎng)膜動脈熒光延遲充盈，但脈絡(luò)膜血管熒光正常充盈;視網(wǎng)膜動脈分支阻塞轄區(qū)表現(xiàn)為灰白色，造影提示動脈分支熒光延遲充盈;睫狀后動脈阻塞患者的眼底無明顯變化，造影提示部分脈絡(luò)膜血管熒光延遲充盈;睫狀后動脈阻塞并視網(wǎng)膜動脈中央阻塞患者的眼底表現(xiàn)為灰白色、“櫻桃紅”黃斑，造影提示視網(wǎng)膜動脈、部分脈絡(luò)膜血管熒光延遲充盈;眼底動脈血管發(fā)生痙攣的患者，其眼底未出現(xiàn)明顯改變。

2.3? 臨床治療

12例患者入院接受對癥治療，包括按摩眼球、靜滴20%甘露醇200 g/L降低眼壓、血管擴(kuò)張劑而優(yōu)化血循環(huán)、靜滴地塞米松、營養(yǎng)神經(jīng)支持治療以及高壓氧治療等措施，有2例患者視力改善顯著，其中1例患者視力0.1提高到0.8，另1例患者視力0.1提高到0.6，其他10例患者視力無變化。

3? 討論

面部微整形微創(chuàng)、見效快而備受年輕、愛美女性的歡迎。面部注射美容引起的視功能障礙雖然很少，但是病情十分嚴(yán)重、視力改善欠佳[5]。該文所納入的觀察主體均為面部注射透明質(zhì)酸引起的視功能障礙患者，且患者未提供美容產(chǎn)品的型號、規(guī)格以及生產(chǎn)廠家。面部微整形所注射的美容產(chǎn)品，多為膠原蛋白、透明質(zhì)酸、自體脂肪，特別是透明質(zhì)酸，降解難度大、吸水、效果突出、應(yīng)用范圍廣、并發(fā)癥多[6]。

面部注射物質(zhì)引起的視功能障礙，是因為注射的美容物質(zhì)不甚進(jìn)入血管而產(chǎn)生栓子，阻塞眼底血管所致[7]。就解剖而言，眼動脈包括眼底以及眼眶動脈分支群，眶上動脈、鼻動脈、眼瞼動脈以及滑車上動脈均屬于眼眶動脈分支群，一般會延伸到前額、鼻部[8]。故而注射美容物質(zhì)后不慎進(jìn)入血管而發(fā)生栓子，高壓推注情況下，栓子逆向誤入眼動脈主干，解除注入壓之后，隨著血流走向，栓子容易誤入眼底動脈叢，進(jìn)而阻塞血管，阻塞位置不同，視功能障礙程度就會有所不同[9-10]。若是患者眼眶分支群內(nèi)進(jìn)入栓子，則會導(dǎo)致患者眼球運(yùn)動障礙、上瞼下垂、疼痛不適等表現(xiàn)。王志立等人[9]通過分析因面部微整形行透明質(zhì)酸注射所致視功能障礙患者13例13眼的臨床資料，13例患者全是女性，年齡21～40歲，平均（26.7±1.03）歲。注射部位位于眉間者7例、鼻部者4例、額部者2例。13例全是單眼發(fā)病，突然發(fā)病者10眼;嚴(yán)重視功能障礙者9眼，包括無光感4眼，光感2眼，手動1眼，數(shù)指2眼;另外4眼視力0. 1。經(jīng)眼底照相和熒光素眼底血管造影確診為眼動脈阻塞者3眼、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞者4眼、視網(wǎng)膜分支動脈阻塞者1眼、睫狀后動脈阻塞者2眼、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞合并睫狀后動脈阻塞者1眼和眼底動脈血管痙攣者2眼。6例患者合并眼球運(yùn)動障礙或面部外觀異常。經(jīng)治療后，視力從0.1恢復(fù)到0.3、0.5、0.6者各1眼，光感恢復(fù)到手動者1眼，其他9眼視力未見改善。該文通過分析患者臨床資料，其中3例額部注射，3例鼻部注射，6例眉間注射。而眉間注射極易阻塞眼底血管。該文有10例患者的視功能嚴(yán)重障礙，包括視網(wǎng)膜動脈中央阻塞、眼底動脈阻塞、睫狀后動脈阻塞，大部分發(fā)病突然，其中2例伴有眼球運(yùn)動障礙。由此可見，視功能嚴(yán)重障礙者大部分為眼底動脈血管阻塞或者是動脈主干阻塞所致而累及視神經(jīng)、黃斑區(qū)。其中9例突然發(fā)病，另2例延遲發(fā)生，且部分視功能障礙較輕的患者，有可能是因為局部刺激導(dǎo)致患者眼部血管阻塞不全或者是痙攣所致。

患者入院之后，雖然經(jīng)過了對癥治療，但是視功能改善者只有2例，其他患者視力變化并不明顯，原因分析：透明質(zhì)酸物質(zhì)比較黏稠，栓子形成風(fēng)險高，降解困難，溶栓困難，難以使得受阻的血管再通;視網(wǎng)膜動脈無交通支，屬于終末血管，一旦阻塞之后，就會導(dǎo)致視網(wǎng)膜血供缺失，進(jìn)而使得視網(wǎng)膜感光細(xì)胞因為血氧不足而發(fā)生不可逆壞死，最終進(jìn)展成為永久性視功能障礙;患者發(fā)病之后入院就診時間>90 min，錯過了最佳治療時機(jī)。

綜上所述，面部微整形應(yīng)用透明質(zhì)酸導(dǎo)致患者視功能受損嚴(yán)重，多數(shù)為年輕女性，且發(fā)病突然，以眼底動脈阻塞比較多見。經(jīng)過臨床治療，部分患者視力恢復(fù)依然欠佳。

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（收稿日期：2020-07-20）