透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價值分析

楊健紅?譚艷麗?文哲?關(guān)杰文

[摘要] 目的 研究與分析透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價值。 方法 選取2014年7月～2016年10月期間本院的200例剖宮產(chǎn)患者為研究對象，將200例患者隨機分為對照組（常規(guī)圍術(shù)期治療組）100例和治療組（常規(guī)治療加透明質(zhì)酸組）100例，然后將兩組患者術(shù)后不同時間的盆腔、腹腔粘連發(fā)生率及圍術(shù)期的血清粘連相關(guān)指標進行比較。 結(jié)果 治療組患者術(shù)后不同時間的盆腔及腹腔粘連發(fā)生率均低于對照組，術(shù)后不同時間的血清粘連相關(guān)指標均低于對照組，兩組術(shù)后的評估結(jié)果間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 透明質(zhì)酸對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連的防控效果較好，且對相關(guān)粘連指標的表達也有積極的影響作用，因此透明質(zhì)酸在剖宮產(chǎn)患者中的應用價值較高。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸；剖宮產(chǎn)；術(shù)后盆腔粘連；術(shù)后腹腔粘連

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）10-63-03

Analysis on the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section

YANG Jianhong TAN Yanli WEN Zhe GUAN Jiewen

Department of Obstetrics，Red Cross Hospital of Wuzhou City in Guangxi，Wuzhou 543002，China

[Abstract] Objective To study and analyze the value of hyaluronic acid in the prevention and control of postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section in our hospital during the time of July 2014 to October 2016 were selected as the study object，and 200 patients were randomly divided into control group（conventional perioperative treatment group）100 cases and treatment group（conventional treatment and hyaluronic acid group）100 cases，then the rates of pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment，serum related indexes of adhesions during the perioperative period of two groups were compared. Results The rates of treatment group with pelvic and abdominal adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the serum related indexes of adhesions at different time after the treatment were all lower than those of control group，the evaluation results′differences of two groups after the treatment were statistically significant. Conclusion The prevention and control effect of hyaluronic acid in the postoperative pelvic and abdominal adhesions of patients with cesarean section is better，and it has active influence role for the expression of adhesions related indexes，so the application value of hyaluronic acid in the patients with cesarean section is higher.

[Key words] Hyaluronic acid；Cesarean section；Postoperative pelvic adhesions；Postoperative abdominal adhesions

剖宮產(chǎn)是臨床常見分娩方式，而其作為手術(shù)性分娩方式，手術(shù)創(chuàng)傷可導致多種明顯的不良情況出現(xiàn)，其中盆腔及腹腔粘連即是此類患者表現(xiàn)極為突出的一種不良情況，此種情況的出現(xiàn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后狀態(tài)的恢復造成極大的不良影響，對產(chǎn)后的母嬰狀態(tài)均十分不利，因此對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行術(shù)后盆腔及腹腔粘連的防控成為此類患者的研究重點[1]。本研究就透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價值進行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年10月期間本院的200例初次剖宮產(chǎn)患者為研究對象，將200例患者隨機分為對照組100例和治療組100例。納入標準：年齡>20歲者；足月妊娠者；無妊娠期并發(fā)癥者；無其他基礎(chǔ)疾病者；對本研究知情及簽署同意書者。對照組100例產(chǎn)婦中，年齡23～43歲，平均（28.8±4.8）歲，孕周為37～42周，平均（40.4±1.0）周，其中初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。治療組的100例產(chǎn)婦中，年齡22～44歲，平均（28.9±4.6）歲，孕周為37～42周，平均（29.0±4.5）周，其中初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周與分娩史情況比較（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦按照常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)進行治療，首先對患者進行腰麻，麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚、鋪無菌巾，并于恥骨上二橫指正中做橫切口，切口長度約為8～10cm，然后逐層打開腹壁及腹腔，取子宮下段膀胱腹膜返折上1.5cm處橫弧形切開子宮漿肌層約8～10cm，破膜，然后將羊水洗凈，同時將胎兒取出，處理胎盤及進行子宮漿肌層的縫合，濕鹽水墊擦凈腹腔積血，如有胎糞污染者、出血較多者需用生理鹽水洗凈腹腔，進行后期檢查及處理。治療組產(chǎn)婦在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸，在開腹后，用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠（上海景峰制藥有限公司；國食藥監(jiān)械（準）字2010第3220208號）2mL涂抹于腹壁切口內(nèi)保護腹壁切口；娩出胎兒及胎盤后，檢查處理完子宮腔后，以濕潤的鹽水墊將2mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂覆于子宮腔內(nèi)，縫合子宮，然后再將10mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂覆于子宮縫合口及周邊附近的腸管、內(nèi)臟表面以及腹膜等；縫合腹膜層，縫合好后，再次用2mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠覆蓋于腹膜縫合口表面，繼而縫合腹壁，然后將2mL醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂覆于腹壁縫合口處，常規(guī)處理創(chuàng)面。然后將兩組患者術(shù)后不同時間的盆腔、腹腔粘連發(fā)生率及圍術(shù)期的血清粘連相關(guān)指標進行比較。

1.3 檢測指標

分別于治療前和治療后5d、10d、15d采集兩組產(chǎn)婦的空腹靜脈血，采集量為5mL，將血標本進行離心（3000r/min，5min），然后以酶聯(lián)免疫法試劑盒對血清粘連相關(guān)指標（TGF-β、FN及CⅣ），由兩名檢驗科人員按照試劑盒操作說明進行操作檢測。

1.4 評價標準

以B超檢查所示：腹膜的連續(xù)性出現(xiàn)中斷；臟器滑動距離（自發(fā)性活動時<1.0cm或深呼吸時<2.0cm）；不同層面臟器的運動出現(xiàn)成角的活動或不活動；內(nèi)臟于重力作用下滑動時呈現(xiàn)變形。上述情況出現(xiàn)一類即為粘連陽性。其中致密粘連者還存在連續(xù)中斷的情況，且臟器滑動距離深呼吸時<2.0cm[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究中的數(shù)據(jù)檢驗分析方面采用的軟件為SPSS19.0，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間盆腔粘連發(fā)生率比較

治療組術(shù)后1個月、2個月及3個月的盆腔粘連發(fā)生率均低于對照組，兩組間比較，χ21個月=9.955，χ22個月 =10.526，χ23個月=9.424，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間腹腔粘連發(fā)生率比較

治療組術(shù)后1個月、2個月及3個月的腹腔粘連發(fā)生率均低于對照組，兩組間比較，χ21個月=7.792，χ22個月=7.792，χ23個月=9.424，P<0.05，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時間的圍術(shù)期的血清粘連相關(guān)指標比較

手術(shù)前兩組患者的血清粘連相關(guān)指標TGF-β、FN及CⅣ表達水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而術(shù)后5d、10d、15d治療組的血清粘連相關(guān)指標TGF-β、FN及CⅣ表達水平均低于對照組，兩組不同時間的統(tǒng)計結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前剖宮產(chǎn)的相關(guān)研究眾多，其中術(shù)后恢復方面的研究所占比例較高，而盆腔及腹腔粘連作為此

注：與對照組比較，*P<0.05

類患者最為常見的不良情況[3-4]，本類情況的發(fā)生與機體的多方面因素相關(guān)，其中炎性反應及其他多方面的不良應激是導致患者粘連發(fā)生的重要因素，而粘連的發(fā)生可導致患者表現(xiàn)出全身癥狀，其中以發(fā)熱、盆腹腔充血等多種表現(xiàn)為主，嚴重影響患者的健康狀態(tài)[5-6]，再者，臨床中與粘連相關(guān)的指標較多，其中TGF-β、FN及CⅣ均是常見的粘連相關(guān)指標，上述指標對于成纖維細胞的生成及細胞外基質(zhì)的降解等過程有反應意義[7-8]，因此對其監(jiān)測的意義較高。

本研究就透明質(zhì)酸在防控剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連中的價值進行研究與分析，結(jié)果顯示采用透明質(zhì)酸治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后1個月、2個月及3個月的盆腔及腹腔粘連發(fā)生率均相對更低，同時患者術(shù)后5d、10d、15d治療組的血清粘連相關(guān)指標TGF-β、FN及CⅣ表達水平也相對更低，說明透明質(zhì)酸的應用對于粘連及其相關(guān)表達指標的控制作用均相對更好。其中透明質(zhì)酸保濕、潤滑及免疫調(diào)節(jié)作用是其療效的重要原因，且其在局部炎性反應控制中也有較好的作用，因此對于粘連發(fā)生的各方面因素進行了控制，故粘連的發(fā)生率也相對更低[9-15]。

綜上所述，本研究認為透明質(zhì)酸對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后盆腔、腹腔粘連的防控效果較好，且對相關(guān)粘連指標的表達也有積極的影響作用，因此透明質(zhì)酸在剖宮產(chǎn)患者中的應用價值較高。

[參考文獻]

[1] 王赟.透明質(zhì)酸對產(chǎn)科剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦術(shù)后炎性因子IL-6、IL-10和TNF-α的影響[J].海南醫(yī)學，2014，25（1）：37-39.

[2] 昊雪琴，鄔春霞，張福珍，等.透明質(zhì)酸在預防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連及改善生存質(zhì)量中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（15）：79-80.

[3] 蔣志峰，封意蘭，趙仁峰.宮腔粘連電切術(shù)后預防再次粘連的研究進展[J]. 廣西醫(yī)學，2014，36（9）：1269-1272.

[4] 劉鳳勤.透明質(zhì)酸在降低人工流產(chǎn)后患者宮腔粘連及宮頸分泌物炎性因子中的效果研究[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（19）：76-77.

[5] 董爽，金華，袁玉姣，等.透明質(zhì)酸聯(lián)合羥乙基淀粉預防術(shù)后腹腔粘連的作用機制初探[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（10）：1275-1278.

[6] 董瑞卿.透明質(zhì)酸聯(lián)合置環(huán)對宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術(shù)后再次粘連的預防作用[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4057-4060.

[7] 胡旦紅，劉芳.透明質(zhì)酸鈉凝膠在腹、盆腔術(shù)后粘連預防中的應用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（3）：332-333.

[8] Kiefer DG，Muscat JC，Santorelli J，et al.Effectiveness and short-term safety of modified sodium hyaluronic acid-carboxymethylcellulose at cesarean delivery： a randomized trial[J].Am J Obstet Gynecol，2016，214（3）：373.

[9] Poole JH.Adhesions following cesarean delivery：a review of their occurrence，consequences and preventative management using adhesion barriers[J].Womens Health （Lond），2013，9（5）：467-477.

[10] 肖松舒，萬亞軍，鄒放軍，等.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠預防中重度宮腔粘連分離手術(shù)后再粘連的前瞻性、隨機、陰性對照臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（1）：32-36.

[11] 張琪.透明質(zhì)酸在婦產(chǎn)科盆腔手術(shù)術(shù)后粘連預防中的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2016，14（4）：49-50.

[12] 胡浩忠，孫建光，浦國民，等.透明質(zhì)酸在腹盆腔手術(shù)術(shù)后粘連預防中的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：147-149.

[13] 楊敏，饒友義，蔣學華.透明質(zhì)酸預防術(shù)后盆腹腔粘連的有效性及安全性薈萃分析[J].中國藥學雜志，2013，48（17）：1489-1493.

[14] 夏棣萍，陳開拉，陳華.自交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉凝膠在中重度宮腔粘連行宮腔鏡手術(shù)后患者中的應用效果[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（3）：68-71.

[15] 吳志民，崔宏力，劉國輝.透明質(zhì)酸鈉羧甲基纖維素預防術(shù)后腹膜粘連的最佳劑量篩選及機制研究：隨機對照實驗方案[J].中國組織工程研究，2016，20（3）：418-422.

（收稿日期：2017-02-10）