頭一胎剖宮產(chǎn)第二胎一定要剖嗎

王玉玲

近年來二胎政策逐漸放開，這些曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦又有機會生育二胎了。那么問題來了：第二次懷孕后一定要再次剖宮產(chǎn)嗎？一次剖宮產(chǎn)需要次次剖宮產(chǎn)嗎？很多準媽媽經(jīng)歷了第一次剖宮產(chǎn)，希望能夠陰道分娩，可以嗎？答案是：頭胎剖宮產(chǎn)第二胎不一定要剖宮產(chǎn)，也有可能順產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)后也可以進行陰道分娩，英文縮寫為VBAC（Vaginal Birth After Cesarean）。那什么情況下可以經(jīng)過陰道分娩，什么情況下必須再一次進行剖宮產(chǎn)？剖宮產(chǎn)后陰道分娩有風險嗎？這些問題不僅困擾著曾經(jīng)剖宮產(chǎn)的準媽媽，也嚴重困擾著產(chǎn)科醫(yī)生。剖宮產(chǎn)后陰道分娩時可能發(fā)生子宮破裂，這種嚴重危害母嬰生命的并發(fā)癥，照樣威脅著醫(yī)生和產(chǎn)婦，讓很多醫(yī)生和產(chǎn)婦放棄了嘗試?！耙淮纹蕦m產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”也是國外的醫(yī)生曾經(jīng)提出來的。

很多醫(yī)生不愿意被“一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)”的魔咒束縛，大膽進行了嘗試。子宮破裂當然也不是假想敵，剖宮產(chǎn)后子宮破裂確實也會發(fā)生，但是概率并不高，已經(jīng)有多篇文獻總結了經(jīng)驗：一次剖宮產(chǎn)后陰道分娩的子宮破裂率低于3%。因此相對還是安全的，但是為了防止盲目地進行剖宮產(chǎn)后陰道分娩，2010年美國就已經(jīng)發(fā)布了剖宮產(chǎn)后陰道分娩的臨床指南，以幫助臨床醫(yī)生進行決策。

頭胎剖宮產(chǎn)后陰道分娩要有一定的條件，如下的情況可以嘗試陰道分娩：

只做過一次剖宮產(chǎn)，而且是子宮下段橫切口。一次剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂率約1%-3%，但兩次剖宮產(chǎn)后陰道分娩子宮破裂率約為一次剖宮產(chǎn)者的5倍，風險極大地增高。近年來剖宮產(chǎn)手術都是子宮下段橫切口。

胎兒體重低于4000克。

骨盆無狹窄。合適的胎兒體重和寬敞的產(chǎn)道是陰道分娩成功、順利的前提。

除剖宮產(chǎn)之外也不曾做過其他的子宮手術導致子宮存在其他瘢痕。

分娩醫(yī)院需要有醫(yī)生全程看護，緊急時刻能夠立刻進行麻醉剖宮產(chǎn)。這是安全的保障。

而如下這些情況是絕對不要嘗試陰道分娩的：

前次剖宮產(chǎn)是子宮體部的縱行切口。這個在手術記錄上應該有記載。一般情況下，剖宮產(chǎn)常規(guī)是子宮下段橫切口。很久以前的剖宮產(chǎn)是用子宮體部縱切口的手術方法，因此只有年紀比較大的患者才有可能是這種方法。

經(jīng)歷過兩次或兩次以上的剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)次數(shù)增多，發(fā)生子宮破裂的概率增加。

除剖宮產(chǎn)外，子宮上曾經(jīng)做過子宮肌瘤剝除術或者子宮腺肌癥切除術等。子宮上有多處瘢痕，風險增加。

曾經(jīng)發(fā)生過子宮破裂。不可以再次冒風險。

分娩醫(yī)院無能力完成急診的麻醉和剖宮產(chǎn)。

胎兒巨大或者多胎妊娠。

距離前次剖宮產(chǎn)時間不足18-24個月。

有其他需要剖宮產(chǎn)的內科疾病和產(chǎn)科指征。

需要提醒的是，即便你符合嘗試進行陰道分娩的條件，也僅僅是讓你去嘗試，其中大約60%-80%會成功。但是，在試產(chǎn)過程中，你可能會遇到其他產(chǎn)婦分娩時遇到的產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、頭盆不稱等需要緊急剖宮產(chǎn)的問題。

剖宮產(chǎn)后再次懷孕，產(chǎn)前要請醫(yī)生全面評估。條件許可才可以嘗試剖宮產(chǎn)后陰道分娩，條件不允許，不要強行嘗試。分娩方式并不是最重要的，重要的是母嬰的健康和安全。

編輯/賴瑞丹endprint