呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)與質(zhì)量控制分析

鄭利原

[摘要] 目的 探討呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)與質(zhì)量控制分析。方法 方便選擇從2018年5月—2019年5月收治的200例呼吸道感染患者為研究對(duì)象，完全隨機(jī)方法進(jìn)行分組，對(duì)照組與研究組各有樣本100例。對(duì)照組常規(guī)取痰，痰標(biāo)本置于無(wú)菌器皿中作臨床檢驗(yàn);研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合質(zhì)量控制干預(yù)。比較兩組患者的不同培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果以及臨床總滿意度。 結(jié)果 研究組的巧克力瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率（91.00%）、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率（88.00%）、血平板瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率（89.00%）、沙氏瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率（93.00%）均明顯高于對(duì)照組（71.00%、75.00%、68.00%、75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.996、5.604、13.065、12.054，P<0.05）;研究組的臨床檢驗(yàn)總滿意度（99.00%）明顯高于對(duì)照組（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.955，P<0.05）。結(jié)論 結(jié)合呼吸道感染患者的疾病特點(diǎn)，實(shí)施病原性細(xì)菌的培養(yǎng)痰液標(biāo)本質(zhì)量控制干預(yù)，可以有效提高臨床致病菌檢出陽(yáng)性率，強(qiáng)化痰液標(biāo)本質(zhì)量控制有十分重要作用。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染;病原性細(xì)菌;臨床檢驗(yàn);質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0186-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical examination and quality control analysis of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infection. Methods 200 patients with respiratory tract infection admitted from May 2018 to May 2019 were convenient selected as the research objects， and they were grouped by a completely random method. The control group and the study group each had 100 samples. The control group routinely took sputum and placed the sputum specimens in sterile vessels for clinical testing; the study group combined quality control intervention on the basis of the control group. The positive results of pathogenic bacteria under different culture media and the total clinical satisfaction of the two groups of patients were compared. Results The positive rate of pathogenic bacteria in the chocolate agar medium （91.00%）， the positive rate of pathogenic bacteria in Macconkey agar medium （88.00%）， the positive rate of pathogenic bacteria in blood plate agar medium （89.00%）， the positive rate of pathogenic bacteria （93.00%） in Sabouraud agar medium was significantly higher than that of the control group （71.00%， 75.00%， 68.00%， 75.00%）， the difference was statistically significant（χ2=12.996， 5.604， 13.065， 12.054， P<0.05）; The total satisfaction of clinical tests in the study group （99.00%） was significantly higher than that of the control group（88.00%）， and the difference was statistically significant（χ2=9.955， P<0.05）; Conclusion Combined with the disease characteristics of patients with respiratory tract infections， the implementation of pathogenic bacteria cultured sputum specimen quality control intervention can effectively increase the positive rate of clinical pathogenic bacteria detection， and it is very important to strengthen the quality control of sputum specimens.

[Key words] Respiratory infection; Pathogenic bacteria; Clinical testing; Quality control

呼吸道感染為比較常見(jiàn)的臨床疾病類型，主要是指患者呼吸道被致病微生物侵入并繁殖，進(jìn)而誘發(fā)疾病，且隨病情不斷發(fā)展，則容易發(fā)生臟器功能衰竭，并嚴(yán)重危及著患者生命安全[1-2]。呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)中的多發(fā)疾病，其發(fā)病患者群包括嬰幼兒、青年、老年人，因此該疾病患者群無(wú)明顯的年齡特點(diǎn)[3]。致病微生物類型較多，包括真菌、寄生蟲、支原體、病毒、細(xì)菌等;臨床結(jié)合呼吸道感染疾病特點(diǎn)，在實(shí)施病原性細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中，需結(jié)合有效質(zhì)量控制策略，從而有效保障檢驗(yàn)質(zhì)量，并給予藥敏分析，從而為臨床合理用藥提供有效參考輔助依據(jù)[4-5]。而呼吸道感染容易對(duì)人體的身體健康帶來(lái)不利影響，以病毒及細(xì)菌等為常見(jiàn)病原體。另外，由于抗菌藥越來(lái)越廣泛濫用，容易產(chǎn)生耐藥菌，并增加臨床治療困難度[6]。該次研究選擇該院2018年5月—2019年5月收治的200例呼吸道感染患者，旨在探討呼吸道感染患者病原性細(xì)菌的臨床檢驗(yàn)與質(zhì)量控制分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選擇該院收治的200例呼吸道感染患者為研究工作對(duì)象，運(yùn)用完全隨機(jī)方法進(jìn)行分組，劃分為對(duì)照組（100例）與研究組（100例）。研究組：男性患者43例（43.00%），女性患者57例（57.00%）;年齡19～59歲，平均年齡為（35.50±4.50）歲;住院時(shí)間2～10 d，平均住院時(shí)間為（6.85±2.25）d。對(duì)照組：男性患者45例（45.00%），女性患者55例（55.00%）;年齡20～58歲，平均年齡為（35.35±4.75）歲;住院時(shí)間2～10 d，平均住院時(shí)間為（6.70±2.30）d。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有臨床可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全;②主動(dòng)配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料未齊全;②合并精神障礙疾病、重要臟器疾病;③未能配合完成工作。

1.2? 方法

對(duì)照組呼吸道感染患者實(shí)施常規(guī)取痰，并置于無(wú)菌器皿中作臨床檢驗(yàn)。研究組呼吸道感染患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合質(zhì)量控制干預(yù)[7]。質(zhì)量控制干預(yù)具體操作如下：采集痰培養(yǎng)標(biāo)本：給患者及其家屬耐心講解檢查項(xiàng)目作用意義，給予正確的、積極的、有針對(duì)性的引導(dǎo)，囑咐患者需刷牙清理，以有效降低檢驗(yàn)結(jié)果受影響程度，并運(yùn)用正確采集手段實(shí)施標(biāo)本采集;指導(dǎo)患者正確呼氣以及深呼吸后，由護(hù)理人員協(xié)助拍背排痰，取用力咳出痰作為樣本。拍背方法：護(hù)理人員掌心微彎，同時(shí)空心拳，以使手指合攏，給予患者背部輕輕拍打，使其肌肉放松（拍打時(shí)間為3～5 min/次），自肺外側(cè)往肺內(nèi)側(cè)，自肺底肺尖，以使附著于肺泡壁痰液、氣管痰液、支氣管上痰液咳出。痰液標(biāo)本送檢前，護(hù)理人員應(yīng)放于器皿中，并且應(yīng)即刻送檢，以提高檢查準(zhǔn)確度。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組呼吸道感染患者的不同培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果以及臨床總滿意度[8]。不同培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌選擇4種，即巧克力瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果、血平板瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果、沙氏瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)經(jīng)Excel 2007整理后導(dǎo)入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性結(jié)果

研究組的巧克力瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率、麥康凱瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率、血平板瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率、沙氏瓊脂培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 臨床檢驗(yàn)滿意度

研究組的臨床檢驗(yàn)總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;見(jiàn)表2。

3? 討論

呼吸道感染是非常多見(jiàn)臨床一種疾病，該疾病主要發(fā)病原因是病原菌進(jìn)入體內(nèi)后誘發(fā)感染癥狀。當(dāng)呼吸道感染病發(fā)后，若患者未得到及時(shí)有效治療干預(yù)，則隨著病情持續(xù)發(fā)展，十分容易誘發(fā)嚴(yán)重后遺癥，更對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量以及生命安全等帶來(lái)嚴(yán)重威脅。故此，臨床需予以盡早診斷、盡早治療，為臨床首要的治療呼吸道感染原則，從而有效避免喪失最佳治療時(shí)機(jī)，并致使病情進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致臨床治療難度增加，更影響疾病預(yù)后。

針對(duì)呼吸道感染疾病患者而言，其痰液中可明確檢測(cè)出正常菌群以及病原性細(xì)菌。為有效、準(zhǔn)確地區(qū)分正常菌群與病原性細(xì)菌，臨床實(shí)驗(yàn)室需進(jìn)行先后3次實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，若實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果顯示微生物均相同，即刻判定為病原性細(xì)菌。而在臨床實(shí)際病原性細(xì)菌檢測(cè)操作過(guò)程中，痰液質(zhì)量與痰液檢測(cè)結(jié)果存在直接影響，如果痰液受污染、其他外界因素等影響，則均可造成病原性細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率受影響干擾，更影響疾病診斷準(zhǔn)確率、疾病臨床治療效果。在臨床開展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中，借助相應(yīng)措施，可以最大限度地保障檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確率，從而有效避免受到其他不必要外界干擾，即為質(zhì)量控制[9]。

在臨床進(jìn)行檢測(cè)系統(tǒng)性分析細(xì)菌過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)病原菌細(xì)菌檢測(cè)準(zhǔn)確性的影響因素主要包括三大方面，即較低的認(rèn)識(shí)水平、患者不規(guī)范用藥以及其他良性細(xì)菌的干擾[10]。因此，在實(shí)施有效性口腔清潔于檢測(cè)操作前，依然對(duì)樣本檢測(cè)準(zhǔn)確性帶來(lái)一定影響性，容易導(dǎo)致痰液樣本中存在口腔內(nèi)部分良性細(xì)菌[11]，影響檢測(cè)準(zhǔn)確度。因此，為有效提高臨床檢測(cè)準(zhǔn)確度，需加強(qiáng)質(zhì)量控制。通過(guò)給予患者本人及其家屬開展積極、正確、有針對(duì)性引導(dǎo)干預(yù)，以充分了解檢驗(yàn)項(xiàng)目目的，并運(yùn)用不同標(biāo)本采集手段，結(jié)合患者的呼吸道感染實(shí)際情況，在取樣前給予正確刷牙清理，從而有效避免口腔中食物殘留而引起細(xì)菌感染。另外，患者在呼氣前，以及深呼吸后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助進(jìn)行拍背排痰，從而引導(dǎo)患者用力咳出痰作為檢測(cè)樣本[12]。從該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組的不同培養(yǎng)基下病原性細(xì)菌陽(yáng)性率（91.00%、88.00%、89.00%、93.00%）與對(duì)照組（71.00%、75.00%、68.00%、75.00%）比較，均明顯更高（P<0.05）;研究所得結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果“觀察組患兒的致病菌檢出陽(yáng)性率（巧克力瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率為90.07%，麥康凱瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率為87.50%，血平板瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率為89. 29%，沙氏瓊脂培養(yǎng)基陽(yáng)性率為92. 43%）相較于對(duì)照組（71.43%、76.79%、67.86%、75.00%）較高（P<0.05）。”相符合。其次，研究組的臨床總滿意度（99.00%）與對(duì)照組（88.00%）比較，均明顯更高（P<0.05）。提示，給予呼吸道感染患者實(shí)施病原性細(xì)菌檢驗(yàn)聯(lián)合質(zhì)量控制干預(yù)具有重要作用。

綜上所述，臨床結(jié)合呼吸道感染患者的疾病特點(diǎn)，在臨床開展病原性細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程中，聯(lián)合質(zhì)量控制干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)質(zhì)量控制，可以有效提高臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-18）