超聲造影結(jié)合細(xì)針穿刺對可疑甲狀腺微小癌的診斷價值

梁俠

[摘要] 目的 探討超聲造影（CEUS）和細(xì)針穿刺（FNAC）在可疑甲狀腺微小癌診斷中的診斷價值。方法 回顧性分析該院2018年1月—2019年7月在該院接受手術(shù)的106例可疑甲狀腺微小癌患者，術(shù)前進行CEUS、FNAC和CEUS聯(lián)合FNAC檢查并以病理結(jié)果為判定標(biāo)準(zhǔn)，并計算不同方法診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，評估其效能。結(jié)果 抽取的106個甲狀腺結(jié)節(jié)中共有76個惡性，30個良性;CEUS聯(lián)合FNAC診斷可疑甲狀腺微小癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為97.3%、83.3%、94.3%，均分別高于單獨檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用CEUS聯(lián)合FNAC在可疑甲狀腺微小癌的診斷中能提高靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，對于可疑甲狀腺微小癌的診斷具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺微小癌;CEUS;FNAC

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0192-03

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） and fine needle aspiration （FNAC） in the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma. Methods A retrospective analysis of 106 patients with suspected thyroid microcarcinoma who underwent surgery in the hospital from January 2018 to July 2019 were performed before the operation by CEUS， FNAC， and CEUS combined with FNAC， and the pathological results were used as the criterion. Calculate the sensitivity， specificity， and accuracy of different methods for diagnosing thyroid cancer， and evaluate their effectiveness. Results A total of 76 malignant and 30 benign thyroid nodules were selected. The sensitivity， specificity and accuracy of CEUS combined with FNAC in the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma were 97.3%， 83.3%， and 94.3%， respectively， which were higher than those of single check， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of CEUS and FNAC can improve the sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma， and has important clinical significance for the diagnosis of suspected thyroid microcarcinoma.

[Key words] Thyroid microcarcinoma; CEUS; FNAC

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)生與自身的身體免疫力降低、長期不良的生活作息及飲食習(xí)慣以及遺傳基因等相關(guān)。幾年來隨著超聲診斷儀器的不斷發(fā)展，超聲診斷醫(yī)師的水平不斷進步以及體檢甲狀腺超聲的不斷普及，越來越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，特別是對于直徑約0.2～0.3 cm的甲狀腺微小結(jié)節(jié)檢出率明顯提高。能準(zhǔn)確判斷其良惡性對臨床有著重要的作用[1]，但因其體積小且臨床癥狀不明顯，卻對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響及威脅，所以臨床對甲狀腺微小癌的檢出率有著很高的要求，必須提高診斷的準(zhǔn)確性，改善患者預(yù)后。近年來超聲造影（CEUS）和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）逐漸成為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)除二維超聲外常用的鑒別方法[2-3]。該研究是對該院2018年1月—2019年7月收治的106例可疑甲狀腺微小癌患者采用CEUS、FNAC及聯(lián)合應(yīng)用的方法，分析其靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，討論診斷價值，為臨床診斷提供參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院收治的106例可疑甲狀腺微小癌患者的臨床資料展開回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受CEUS、FNAC或CEUS聯(lián)合FNAC檢查，并在該院進行手術(shù)治療，術(shù)后均進行病理檢查，并有詳細(xì)的病理結(jié)果及完整的臨床資料;該次研究取得醫(yī)院倫理委員會同意，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前診斷結(jié)果不明確者，術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)明確者。

1.2? 方法

CEUS：選用飛利浦IU22機型的彩色多普勒超聲儀器，采用高頻模式（7.5～12.0 MHz）。患者取平臥位，充分暴露頸前區(qū)域。取5 mL生理鹽水水化造影劑，超聲探頭選取最佳的可疑甲狀腺微小癌的切面，由護士經(jīng)肘靜脈推注造影劑并注入5 mL生理鹽水，觀察病灶的造影過程，動態(tài)變化的情況，并儲存造影過程，操作過程均由年資高的超聲診斷醫(yī)師完成。

FNAC：操作前告知操作過程及存在的風(fēng)險并簽署操作同意書，患者取平臥位，充分暴露頸前區(qū)域，對其進行常規(guī)消毒、鋪巾，針頭穿刺負(fù)壓進針，在超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確對甲狀腺微小結(jié)節(jié)進行穿刺。所取組織由病理科醫(yī)師進行圖片染色，并在顯微鏡下對細(xì)胞進行評估判讀。

1.3? 評定標(biāo)準(zhǔn)

①甲狀腺微小癌CEUS特征：動脈早期低增強、不均質(zhì)增強。②FNAC分類標(biāo)準(zhǔn)：參照BSTC分級法，分為Ⅰ～Ⅵ級，將Ⅳ、Ⅴ級細(xì)胞學(xué)分類判定為惡性[4]。③所有可疑甲狀腺微小癌均手術(shù)切除，并進行病理檢查。對比每種檢查診斷與之對應(yīng)的病理結(jié)果，分別計算兩種方法單獨及聯(lián)合檢查時的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0%;準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該研究中所有患者共發(fā)現(xiàn)106個可疑甲狀腺微小癌，惡性76個，良性30個，惡性發(fā)生率為71.7%。CEUS、FNAC單獨檢查及聯(lián)合檢查病理結(jié)果比較，聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率顯著高于單獨兩種檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

對于甲狀腺微小癌的診斷，超聲因其有別于其他影像學(xué)檢查的實時、簡便、無創(chuàng)、價格低等優(yōu)勢，在診斷甲狀腺微小癌中起到重要的作用。伴著TI-RADS分級的出現(xiàn)，對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲二維圖像表現(xiàn)進行歸納分類，使得甲狀腺微小癌的檢出率明顯提高，但因其體積小，有時二維圖像表現(xiàn)不明顯，單純超聲檢查已難以滿足臨床需求[5]。

CEUS是超聲診斷的重要研究方向之一，以往研究表明[6]，其有助于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。CEUS能提高對于常規(guī)超聲檢查不能明確的甲狀腺微小癌的準(zhǔn)確性，為能做出可靠診療提供了重要的依據(jù)。近年來FNAC逐漸運用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷[7]，但因FNAC屬于有創(chuàng)檢查，且甲狀腺周圍血管神經(jīng)較多，如在檢查過程中一旦操作不當(dāng)，損傷血管神經(jīng)將會引起術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，需醫(yī)師規(guī)范并熟練整個臨床操作，在穿刺前明確穿刺路徑，以確保診療安全性[8-9]。由于甲狀腺微小癌體積小，超聲表現(xiàn)上存在著一定程度上的重疊，診斷過程中容易出現(xiàn)誤診及漏診，會減低診斷的準(zhǔn)確率[10]。該次研究CEUS聯(lián)合FNAC檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率為97.3%、83.3%、94.3%，均高于單項檢查（P<0.05）。說明CEUS聯(lián)合FNAC在診斷可疑甲狀腺微小癌具有很好的應(yīng)用價值。學(xué)者侯瑩[11]在可以甲狀腺結(jié)節(jié)中分為CEUS、FNAC及聯(lián)合檢查，結(jié)果聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率為98.65%、95.24%、97.50%，與該研究結(jié)果相似，進一步說明了CEUS聯(lián)合FNAC診斷可疑甲狀腺微小癌的臨床意義[12-14]。聯(lián)合檢查一方面通過CEUS可以觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流灌注情況，為細(xì)針穿刺區(qū)域進行有效的引導(dǎo)，有利于多發(fā)結(jié)節(jié)的選擇，并可提高穿刺的成功率。另一方面甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)較小，CEUS的二維切面顯示有時候較為局限，F(xiàn)ANC可為診斷提供較好的補充。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠相互彌補各自的不足，減少漏診和誤診的情況。

而單獨檢查，因存在一定的重疊性，與惡性病灶進行鑒別較為困難。該次研究有1例CEUS提示惡性，術(shù)后病理為結(jié)節(jié)性橋本病。該次研究CEUS單項檢查較聯(lián)合檢查有差異的可能原因：①微小癌體積小，且大多數(shù)病理類型是乳頭狀癌，其內(nèi)血管纖細(xì)，新生血管造影不易顯現(xiàn)，且造影表現(xiàn)與硬化性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)類似，容易造成診斷困難;②如該結(jié)節(jié)位于甲狀腺邊緣或靠近甲狀腺大血管，因結(jié)節(jié)較小容易存在部分容積效應(yīng)引起誤診;③造影劑本身原因造成，如溶劑效應(yīng)。當(dāng)行FNAC檢查時甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)伴有鈣化使得硬度過硬或因結(jié)節(jié)內(nèi)部血供相對豐富，在穿刺過程中對患者小血管的損傷導(dǎo)致涂片中紅細(xì)胞較多，而組織細(xì)胞量過少使得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本腫瘤細(xì)胞太少，導(dǎo)致無法診斷;同時細(xì)胞學(xué)檢查無法觀察到腫瘤外的血管及外層包膜情況，僅僅通過辨別幾個細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及形態(tài)表現(xiàn)，來對結(jié)節(jié)進行診斷，無法對整個組織結(jié)構(gòu)進行認(rèn)識，因此FNAC的準(zhǔn)確率也和病理醫(yī)師的細(xì)胞學(xué)診斷水平有一定的關(guān)系，這些可能都是FNAC單項檢查與聯(lián)合檢查有差異的原因。兩種檢查手段聯(lián)合應(yīng)用可相輔相成提高結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷，從而提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，在可疑甲狀腺微小癌的診斷中CEUS聯(lián)合FANC能夠提高檢出率，具有很高的臨床價值。

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（收稿日期：2020-07-14）