民族地區(qū)綜合防控兒童青少年近視工作的實踐及對策研究

高桂波 汪健 段紹軍 金鳴昌 宋俊霖 冉茂橋

【摘要】目的 探討黔東南州兒童、青少年近視綜合防方案，為民族地區(qū)提出 具有特色干預性措施提供依據(jù)。方法：以視力普查為驅動實施五位（政府、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、家長、學生）一體（社會共同體）和偏遠山區(qū)建立精準扶貧機制的創(chuàng)新機制。結果：2020年總體、幼兒園、小學、初中、高中比2019年分別下降1.21%、1.04%、1.18%、1.39%和0.13%。近視患病的單因素分析表明，運動情況、課間休息場所，是否限制孩子電子產(chǎn)品使用等因素均是近視發(fā)生的影響因素（P值<0.05）。近視患病的多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)、性別、課間休息場所、家長是否限制孩子使用電子產(chǎn)品和遺傳情況與近視的相關均有統(tǒng)計學意義。云夾近視風險監(jiān)測七項不良率項目分別為51.54%-88.66%。結論：黔東南州兒童、青少年近視防控是可及的，可支付得起的，可持續(xù)的和高質量眼保健服務，期望為全國民族地區(qū)兒童、青少年近視防控工作提供有益的借簽和幫助。

【關鍵詞】近視;兒童青少年;防控;民族地區(qū)

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）04-092-03

黔東南苗族侗族自治州是全國兒童、青少年近視防控改革試驗區(qū)。為認真貫徹落實習近平總書記提出“兒童青少年近視防控是關系國家和民族未來的大問題”指示精神，2018年州教育局等七部門制定了黔東南州改革試驗區(qū)綜合防控兒童、青少年近視行動方案，實施2年收到一定效果。本文對2年的防控工作進行階段性總結，旨在深入開展和切實做好兒童、青少年近視綜合防控工作，提高防控質量，實現(xiàn)兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，同時為民族地區(qū)兒童、青少年近視防控提供具有民族特點的綜合防治方案。

1.實施方案

1.1成立黔東南州改革試驗區(qū)綜合防控兒童、青少年近視工作領導小組、專家組和黔東南州兒童、青少年近視防控檢測中心。

1.2州教育局等七部門制定黔東南州改革試驗區(qū)綜合防控兒童、青少年近視行動方案（黔東南教體通[2018]28號文件），包括工作原則、工作目標、工作措施（17項具體工作要點）、部門職責、齊抓共管，全方位推進綜合防控（家庭、學校及幼兒園、學生、醫(yī)療衛(wèi)生機構）保障措施等內容。

1.32019年及2020年共開展全州兒童、青少年近視防控培訓工作會三場，培訓1200人次，舉辦愛眼、護眼知識講座56場，學校、幼兒園視力普查115場。

1.4兒童、青少年近視防控體系（防控流程）

預測（定期檢查;建立視光檔案、近視發(fā)生預測、.用眼習慣監(jiān)測 、云夾行為干預）→檢查（找到原因;遠視儲備、驗光、眼軸、雙眼視功能 ）→控制（選擇手段;科學的配鏡、角膜塑形術、雙眼視功能訓練、科學依據(jù)眼鏡）

1.5 實施方法 以普查為驅動，五位（政府、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、家長、學生）一體，并在邊遠山區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村學校建立精準扶貧機制，堅持動態(tài)，長期防控。

2對象與方法

2.1對象

按照2019年全國學生常見病和健康影響因素檢查及干預工作手冊的要求，采取多階段分層整群進行調查[1]。共視力篩查46143人，男性24456人，女性21687人，幼兒園1793人，小學27934人，初中10926人，高中192人。本研究涉及調查對象本人或其監(jiān)護人的認情同意。同時對凱里二個小學校調查學生校內用眼情況（包括課桌椅調試頻次、眼保健操頻次、課間 休息習慣等）以及校外用眼情況（包括完成作業(yè)和課 外補習的時長等）、讀寫姿勢、視屏行為及時間、戶外 活動情況以及視力檢查與矯正情況等。

2.2方法

①問卷調查 采用國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測方案（2018年版）》[2]中的學生視力不良及影響因素專項調查表，小學四年級以上學生參加問卷調查?內容包括校內用眼環(huán)境、校外用眼環(huán)境、讀寫姿勢、近距離用眼、屏幕使用時間、戶外活動和睡眠、近視情況等7個維度共31個項目。

②近視篩查方法及判定 近視篩查及判定方法 按2018年國家衛(wèi)生健康委推薦近視篩查標準《兒童 青少年近視篩查規(guī)范》[3]進行，檢查內容包括遠視力檢查和屈光檢測。視力檢查表要求符合國家標準（標準對數(shù)視力GB11533）的規(guī)定。屈光檢測采用臺式自動電腦驗光儀，驗光儀要求符合標準（眼科儀器—驗光儀IS010342）的規(guī)定，裸眼視力<，5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數(shù)<-0.50 D判定為近視。凡有任意一只眼近視即判定為近視。根據(jù)等效球鏡度數(shù)（spherical equivalent，SE）將近視分為低、中、高3個程度[4]：-3.00 D≤SE<-0.50 D 為低度近視，-6.00 D≤SE<-3.00 D 為中度近視，SE<-，6.00 D 為高度近視。

③統(tǒng)計分析采用SPSS進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析組間百分率的比較采用x2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，檢驗水準α= 0.05。

④云夾近視風險檢測，檢測凱里四小4-6年級97人，近視風險監(jiān)測內容為每天用眼時長不良率、單次連續(xù)用眼不良率、平均用眼距離不良率，白天用眼照明強度不良率、晚上用眼照明度不良率、平均有效戶外暴露時長不良率等七項檢測指標。根據(jù)檢測近視風險，提出防治方案。使用方法[5]：云夾裝配在眼鏡腿上，它可以自動記錄配戴者用眼活動、戶外活動時的日照強度、時間等數(shù)據(jù)，配戴者如果近距離用眼的距離<30cm，云夾會開始震動提醒。收集數(shù)據(jù)時開啟手機藍牙，確保云夾與手機距離<1m。打開云夾APP進入首頁后，自動同步數(shù)據(jù)。

3.結果

3.1全州近視現(xiàn)狀及其影響因素

①近視率 全州2019年和2020年近視分別為39.14%（11247/32186）和37.93%（5214/13957）。其中女生近視率高于男生，城市學生的近視率高于農(nóng)村學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

②近視患病的單因素分析?X檢驗結果表明：運動情況、課間休息場所，是否限制孩子電子產(chǎn)品使用等因素均是近視發(fā)生的影響因素（P值<0.05），詳見表2。

③近視患病的多因素Logistic回歸分析 以是否近視為因變量（近視=1，非近視=0），將單因素分析中篩選出有統(tǒng)計學意義的因素（P<0.1）納入多因素非條件Logistic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)、性別、課間休息場所、家長是否限制孩子使用電子產(chǎn)品和遺傳情況與近視的相關均有統(tǒng)計學意義。其中農(nóng)村、課間休息場所為戶外、家長不限制孩子使用電子產(chǎn)品與近視發(fā)生呈負相關，而性別為女、遺傳因素與近視發(fā)生呈正相關（P值均<0.05）。詳見表3。

3.2凱里四小云夾近視風險檢測項目不良率情況

凱里四小4-6年級應用云夾檢測近視危險因素，97人，七項指標不良率在51.54%-88.66%之間，與近視形成呈高風險，詳見表4。

4.討論

4.1建立民族地區(qū)綜合防控兒童、青少年近視的創(chuàng)新機制

由于民族地區(qū)特點，受到地理環(huán)境、衛(wèi)生資源、文化及經(jīng)濟的制約，必須探索一條民族地區(qū)綜合防控兒童、青少年近視的創(chuàng)新機制。二年來以全州普查10萬多兒童、青少年近視現(xiàn)狀，在此基礎上州政府領導，宏觀調控，黔南州教育局等七部門印發(fā)《黔東南州改革試驗區(qū)綜合防控兒童青少年近視行動方案》的通知，設備、資金支持。教醫(yī)協(xié)同，學校、教師對學業(yè)，作業(yè)、課間、體育鍛煉、課堂引導、環(huán)境管理一增一減。家長學生對學習狀態(tài)、生活習慣、戶外活動、假期和電子產(chǎn)品管理。2020年幼兒園、小學、初中的近視不良率比2019年均有不同下降。邊遠山區(qū)小學、初中近視防治，雖困難較大，由于有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)把近視工作納入扶貧工作范疇，引進公益基金，防控近視產(chǎn)品，取得一定成績。普查是綜合防控兒童、青少年近視的基礎，綜合性防控手段是核心，政府、學校、專業(yè)人員是成功的保證。以上證明，以普查工作為驅動五位（政府、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、家長、學生）一體（社會共同體），偏遠山區(qū)建立精準扶貧機制，這是民族地區(qū)綜合防控近視創(chuàng)新機制。其特點是提供可及的，可支付得起的，可持續(xù)的，同時又是一種高質量眼保健服務在中國農(nóng)村邊遠山區(qū)及少數(shù)民族地區(qū)降低兒童、青少年近視措施，期望為全國民族地區(qū)兒童、青少年近視防控工作提供有益的借簽和幫助。

4.2國內外多項研究證實，青少年每日戶外活動2h或每周戶外活動14 h以上，可以有效延緩近視的發(fā)生和發(fā)展[6-7]。云夾可檢測每天用眼時長不良率、單次連續(xù)用眼不良率、平均用眼距離不良率，白天用眼照明強度不良率、晚上用眼照明度不良率、平均有效戶外暴露時長不良率七種近視風險不良率。位近視發(fā)生的危險因素防控提供了信息智能的檢測手段，可降低近視的發(fā)生率。本文檢測的近視七種危險因素，可分析學生群體行為的特征（區(qū)域、省市、學校、班級），綜合分析四大用眼維度，比較校內、校外用眼信息，整合男女生差異信息，輔助學校制定近視眼防控方案，長期堅持可有效降低近視的發(fā)生率，具有智能化，監(jiān)控兒童、青少年近視發(fā)展，安全、有效，無副作用的優(yōu)點。但缺乏大樣本、多中心研究，動態(tài)科學觀察防控效果，還需進一步研究。

【參考文獻】

[1]國家衛(wèi)生健康委員會疾控局，北京大學兒童青少年衛(wèi)生研究所.2019年全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測及干預工作手冊 [Z].北京，2019.

[2]國家衛(wèi)生健康委.關于印發(fā)全國學生常見病和健康影響因素監(jiān)測方案的通知[EB/OL].[2018-10-26].

[3]國家衛(wèi)生健康委.近視篩查標準《兒童、青少年近視篩查規(guī)范》[EB/OL].[2018-10-16].

[4]國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)兒童青少年近視防控適宜技術指南的通知[EB/OL].[2019-10-15].

[5]王小琦，應用“云夾”監(jiān)控青少年近視發(fā)展的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南.2019，17（12）：11-12.

[6]王綺韻，莊菁，余克明.光強度與近視的關系及其機制的研究進展[J].眼科新進展，2016，36（10）：984-987.

[7]郭寅，劉麗娟，徐亮，等.北京市城鄉(xiāng)681名小學生戶外活動時間及與近視的關系[J].中華醫(yī)學雜志，2014，94（3）：191-194.

作者簡介：

高桂波，1986年5月，男，漢族，貴州，?？?，高級驗光師，青少年兒童檢影驗光汪健;1982年2月，女，侗族，貴州，本科，主治醫(yī)師，從事眼科臨床;

段紹軍，1984年9月，男，苗族，貴州，本科，主治醫(yī)師，從事眼科臨床;

金鳴昌，1953年11月，男，苗族，貴州，本科，主任醫(yī)師，疑難眼病的診治。

黔東南州兒童青少年近視防控監(jiān)測中心?貴州凱里?556000