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    門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)

    2021-09-10 07:22:44吳雅蘭龔慧周冬初
    關(guān)鍵詞:交代藥房藥學(xué)

    吳雅蘭 龔慧 周冬初

    【摘要】目的?探討門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法?利用HIS系統(tǒng)和普華和誠(chéng)藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)收集門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)前后的相關(guān)資料,統(tǒng)計(jì)分析前后處方合格率、患者依從性和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)施門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)后,門(mén)診處方合格率從71.7%上升至91.6%,患者用藥依從性評(píng)價(jià)為“好”的比例由14.6%上升至90.8%,對(duì)藥房工作人員交代藥品注意事項(xiàng)滿(mǎn)意度由83.2%上升至89.8%,對(duì)藥房工作人員解答疑問(wèn)滿(mǎn)意度由78.9%上升至92.1%,患者滿(mǎn)意度顯著提升。結(jié)論 門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)實(shí)施后,在患者用藥過(guò)程中,通過(guò)處方審核前置化、用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化、藥學(xué)服務(wù)便捷化和藥物咨詢(xún)專(zhuān)科化,構(gòu)建了一個(gè)全程化藥學(xué)的服務(wù)模式,能夠使患者依從性提高,滿(mǎn)意度提升,服務(wù)效果顯著,值得推廣。

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328(2021)04-089-03

    隨著新醫(yī)改政策的不斷推行,醫(yī)療水平的不斷提高和藥物種類(lèi)的日益增加,醫(yī)療保健需求不斷增多,本院作為三級(jí)甲等醫(yī)院,門(mén)診量大,患者對(duì)門(mén)診藥房的抱怨較多,通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院門(mén)診藥房存在以下問(wèn)題[1]:①門(mén)診量大,調(diào)劑任務(wù)重,藥學(xué)服務(wù)時(shí)間短②藥師綜合能力有待提高③以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)。門(mén)診藥房存在的最大問(wèn)題就是處方調(diào)劑差錯(cuò),這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常發(fā)生,情節(jié)不嚴(yán)重及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改正的可能會(huì)引起患者抵觸情緒,產(chǎn)生口角摩擦,不利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系;情節(jié)嚴(yán)重發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的,會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅,尤其是對(duì)小兒患者或抵抗力低的老年患者[2]。而用藥交代是保障藥物治療效果的重要途徑,在實(shí)際處方調(diào)配工作中,因藥師不提供用藥交代或用藥交代不清楚而導(dǎo)致患者用錯(cuò)藥、漏服藥、發(fā)生藥品不良反應(yīng)(ADSs)甚至造成病情延誤或加重的情況時(shí)有發(fā)生[3]。藥房發(fā)展至今存在極大的隱患,如果繼續(xù)忽視下去,對(duì)病人的身體健康危害極大,容易造成緊張的醫(yī)患關(guān)系,也不利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[4-7]。在當(dāng)前形勢(shì)下,構(gòu)建了一個(gè)無(wú)縫銜接的閉環(huán),在患者用藥全程中,通過(guò)處方審核前置化、用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化、藥學(xué)服務(wù)便捷化和藥物咨詢(xún)專(zhuān)科化,處處把關(guān),顯得尤為重要,門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)作為用藥安全的“守門(mén)人”刻不容緩[8]。該藥學(xué)服務(wù)模式,可以保證廣大居民用藥的安全性,減少資源浪費(fèi),為更多患者提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo),使藥學(xué)服務(wù)重心逐步由藥房藥品保供向藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)移,也可以為藥房管理提供新的思路。

    1.資料與方法

    1.1處方審核前置化

    1.1.1資料 收集我院門(mén)診藥房2020年9~10月實(shí)施前置審方前處方112350張,2020年11~12月實(shí)施前置審方后處方103830張

    1.1.2方法 查閱藥品說(shuō)明書(shū)、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)資料,對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行審核和點(diǎn)評(píng)

    1.2用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化

    1.2.1資料 收集醫(yī)院內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū),結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)梳理每種藥品的用藥交代信息

    1.2.2實(shí)施方法:

    ①建立用藥交代標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù),規(guī)范用藥交代內(nèi)容,整理醫(yī)院內(nèi)藥品的說(shuō)明書(shū),結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)梳理每種藥品的用藥交代信息,并按重要等級(jí)分類(lèi):I類(lèi)是藥品關(guān)鍵信息,紅色字體顯示;II類(lèi)是患者數(shù)量較多時(shí),綠色字體顯示。

    ②借助信息技術(shù)手段,將用藥交代的內(nèi)容在發(fā)藥界面呈現(xiàn),并分不同顏色顯示,紅色部分為關(guān)鍵信息,必須交代,綠色部分為輔助信息,等候患者較多時(shí),選擇性交代。

    ③建立用藥交代崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,規(guī)范藥師服務(wù)用語(yǔ),用更通俗明確的語(yǔ)言進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

    1.3藥學(xué)服務(wù)便捷化

    1.3.1資料:調(diào)取國(guó)家醫(yī)管中心2018年衛(wèi)計(jì)委第一季度和第二季度患者門(mén)診藥房滿(mǎn)意度數(shù)據(jù)。

    1.3.2方法:①借助智能手機(jī)構(gòu)建藥學(xué)服務(wù)公眾號(hào),為有需要的患者隨時(shí)提供便捷服務(wù);②藥房免費(fèi)為患者提供用藥宣教手冊(cè),發(fā)藥袋備注藥房電話(huà),為患者用藥服務(wù)提供便捷;③門(mén)診處方每日點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)不合理處方及時(shí)與醫(yī)生溝通。

    1.4藥物咨詢(xún)專(zhuān)科化

    1.4.1資料:收集2018年6月-8月科室住院疼痛患者,伴隨不同程度疼痛的40名成人患者作為研究對(duì)象,每個(gè)科室5名,且符合以下標(biāo)準(zhǔn):入組時(shí)數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scale,NRS)評(píng)分≥ 4 分,接受癌痛治療時(shí)間≥ 1周,疼痛緩解程度≤50% [ 疼痛緩解程度=(治療前疼痛評(píng)分-治療后疼痛評(píng)分)/治療前疼痛評(píng)分 ×100%],預(yù)期生存期≥ 3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):智力障礙、文盲、語(yǔ)言表達(dá)障礙者[3]。

    1.4.2方法:對(duì)入組后的患者進(jìn)行藥學(xué)干預(yù),在干預(yù)前后分別用量表對(duì)患者的疼痛相關(guān)指標(biāo)、患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)

    2.結(jié)果

    2.1全程化藥學(xué)服務(wù)模式的建立

    以患者為中心,借助信息化手段,從患者用藥的每一個(gè)環(huán)節(jié)提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù),保障患者安全、有效用藥的全過(guò)程,建立了全程化藥學(xué)服務(wù)模式。

    2.2處方合格率大幅提升

    根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》,結(jié)合我院實(shí)際工作,對(duì)處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)結(jié)果如下:

    2.3 患者依從性提高

    藥物咨詢(xún)專(zhuān)科化服務(wù)能夠使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛,改變患者就醫(yī)行為,使患者能夠在門(mén)診接受持續(xù)的疼痛規(guī)范化治療和用藥指導(dǎo),可使疼痛評(píng)分降低,生活質(zhì)量評(píng)分提高,疼痛得到緩解,并且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。40名患者用藥依從性評(píng)價(jià)為“好”的比例由14.6%上升至90.8%

    2.4 滿(mǎn)意度提升

    實(shí)施門(mén)診全程化藥學(xué)服務(wù)后,用藥交代的標(biāo)準(zhǔn)化有助于改善藥師的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、整體就醫(yī)環(huán)境等;而藥學(xué)服務(wù)便捷化更是為患者提供了便捷的服務(wù),讓患者對(duì)于藥物的咨詢(xún)不再受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。國(guó)家醫(yī)管中心衛(wèi)計(jì)委患者滿(mǎn)意度顯示:對(duì)藥房工作人員交代藥品注意事項(xiàng)滿(mǎn)意度由83.2%上升至89.8%,對(duì)藥房工作人員解答疑問(wèn)滿(mǎn)意度由78.9%上升至92.1%,患者滿(mǎn)意度大幅提升。

    3.討論

    目前,在我國(guó)門(mén)診患者由于就診時(shí)間有限與缺乏相關(guān)知識(shí),藥品的正確使用是患者經(jīng)常面臨的問(wèn)題。處方審核前置化加強(qiáng)了藥師與臨床醫(yī)生的溝通與反饋,提高了處方的合格率[14],避免了錯(cuò)誤醫(yī)囑對(duì)患者的不良影響。藥學(xué)服務(wù)便捷化,全方位服務(wù)離院患者,為患者定制個(gè)性化的用藥指導(dǎo),改變了目前患者取藥后就與醫(yī)院斷開(kāi)了連接的現(xiàn)狀,提升了醫(yī)院的服務(wù)水平[15]。近年來(lái),合理用藥知識(shí)宣傳得到普及,“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理”的用藥理念深入人心,藥師需要及早轉(zhuǎn)變觀(guān)念,開(kāi)展優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),全程藥學(xué)服務(wù)是將來(lái)社會(huì)發(fā)展的必經(jīng)階段,及早完成從照方配藥、確保藥品的供應(yīng)到關(guān)注患者用藥的結(jié)果轉(zhuǎn)變[16]。

    門(mén)診藥房全程藥學(xué)服務(wù)可在患者用藥全程中處處把關(guān),可以有效增加患者用藥依從性,同時(shí)還可以減少患者不合 理用藥、不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床效果顯著[17],值得借鑒和推廣。

    【參考文獻(xiàn)】:

    [1]大型綜合性醫(yī)院門(mén)診就醫(yī)現(xiàn)狀的思考與實(shí)踐.黃月薇 科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊?2020-07-15

    [2]門(mén)診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患原因分析及防范措施.夏斌 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘 2019-12-20

    [3]門(mén)診藥房窗口服務(wù)質(zhì)量提升探討?付燕霞;李連新 中國(guó)藥業(yè)?2016-10-20

    [4]全面提升門(mén)診藥房窗口服務(wù)質(zhì)量的實(shí)踐?倪倍倍;初向華;盧曉東;孟潔;于良健 藥學(xué)服務(wù)與研究?2019-12-15

    [5]開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)對(duì)提高門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的效果探討.張雙生 當(dāng)代醫(yī)藥論叢?2020-02-01

    [6]藥學(xué)服務(wù)對(duì)門(mén)診患者用藥安全性及依從性的影響.李璐;宋起萌;張守堂 黑龍江科學(xué)?2020-03-23

    [7]門(mén)診藥房開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)的模式及對(duì)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的影響分析.梁耀文;蔡鈣強(qiáng);林小華;黃偉平;梁文生 中國(guó)處方藥?2020-07-15

    [8]全程藥學(xué)服務(wù)促進(jìn)合理用藥?鄭興東;俞曄 健康報(bào)?2020-10-09

    [9]規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)模式在癌痛全程化管理中的應(yīng)用研究.谷鐵波;康敏;袁微;劉文輝 中南藥學(xué)?2019-05-20

    [10]藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者依從性的影響.蘇蕾;曹曉宇 臨床合理用藥雜志?2020-03-10

    [11]5S管理在門(mén)診藥房中的應(yīng)用.龔慧;吳雅蘭;周冬初;肖嵐;邵艷輝 中南藥學(xué)?2018-07-20

    [12]淺談醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)施現(xiàn)狀.耿建國(guó) 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理?2020-09-15

    [13]全程化藥學(xué)服務(wù)在我院日間化療中心的應(yīng)用.周琴;劉馨;李然;周黎;薛蘇冬 中國(guó)藥房?2019-06-30

    [14]門(mén)診藥房藥醫(yī)院門(mén)診處方前置審核實(shí)踐與效果分析.蔣正立;周鵬;劉志偉;朱燕舞;馮常強(qiáng) 醫(yī)院管理論壇?2020-01-20

    [15]全程智慧腫瘤藥學(xué)門(mén)診的建設(shè)與探討.顧連榮;朱斌;汪豐 中國(guó)臨床藥學(xué)雜志?2020-07-25

    [16]門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)模式探討.望琴 飲食科學(xué)?2019-04-23

    [17]全程化藥學(xué)服務(wù)模式對(duì)COPD患者用藥依從性的影響.陳婷婷 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志?2019-12-15

    作者簡(jiǎn)介:吳雅蘭,女,大學(xué)本科,藥師,研究方向:醫(yī)院藥學(xué)管理,E-mail: 465017511@qq.com

    通信作者簡(jiǎn)介:周冬初,男,碩士研究生,主管藥師,研究方向:醫(yī)院藥學(xué)管理,E-mail: zdc3404@ sohu.com

    中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院?藥學(xué)部?湖南長(zhǎng)沙?410000

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