閉合復位PFNA術(shù)治療股骨粗隆骨折患者的臨床研究

李海波

摘 ?要：目的 ?將閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）手術(shù)用于股骨粗隆骨折患者治療，分析治療結(jié)局。方法 ?參加病例研究者為2019年1月～2020年6月來棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院骨科治療且符合要求的84例患者，按入院先后均分為參照組42例，采取閉合復位動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定手術(shù)方式治療，試驗組42例，采取閉合復位PFNA術(shù)治療，對比兩組患者治療結(jié)局。結(jié)果 ?試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于參照組，術(shù)中出血量明顯少于參照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組治療優(yōu)良率明顯高于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 ?閉合復位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）術(shù)治療股骨粗隆骨折的效果更加理想，并發(fā)癥更少，骨折愈合更快，值得臨床應用。

關鍵詞：PFNA;DHS;治療效果;并發(fā)癥

中圖分類號：R683 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0066-03

股骨粗隆骨折臨床多發(fā)，多見于老年群體。一般而言，粗隆部位血運較為豐富，而老年人的身體機能和新陳代謝能力都隨年齡增加而減弱，在一定程度上影響了骨折愈合，對于合并骨質(zhì)疏松的患者來說，病情更加復雜[1]。近些年來，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，股骨粗隆骨折發(fā)生率日益提高，主要表現(xiàn)為活動受限、局部疼痛，如果予以保守治療，需長期臥床，易引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。為此，現(xiàn)今臨床一致認為股骨粗隆骨折患者需盡早治療，選用恰當?shù)氖中g(shù)方式，以此加快患者骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床在治療股骨粗隆骨折里，PFNA、DHS最為常見，基于此，本文現(xiàn)以在棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院2019年1月～2020年6月治療的84例股骨粗隆骨折為研究對。報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院于2019年1月～2020年6月間治療的84例股骨粗隆骨折為研究對象，按入院先后均分為參照組與試驗組。參照組42例患者中，年齡：最小30歲，最大76歲，平均為（52.25±4.13）歲;性別：男性22例，女性20例。試驗組42例患者中，年齡：最小31歲，最大76歲，平均為（52.58±4.11）歲;性別：男性23例，女性19例。兩組年齡、性別數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究獲得倫理委員會批準。

納入標準：①確診為股骨粗隆骨折;②具有手術(shù)指征;③本人簽訂同意書，愿意積極參加本次研究。

排除要求：①患者有藥物過敏史、精神疾病及其它病史者;②不能進行正常溝通，意識不清楚，無法表述完整的患者。

1.2 ?方法

參照組，患者予以閉合復位DHS內(nèi)固定術(shù)治療，過程詳細報道如下：平臥位置，常規(guī)消毒，進行常規(guī)手術(shù)消毒準備，予以腰麻，利用c形壁透視機器查看確認復位部位，之后在患者髖部外側(cè)作一個縱向切口，用骨鉆做孔，置入定位導針，依據(jù)導針依次擰入動力髖螺旋釘，結(jié)束防旋轉(zhuǎn)操作后，擴大術(shù)野區(qū)，留置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

試驗組，予以閉合復位PFNA術(shù)治療，過程詳細報道如下：平臥位置，常規(guī)消毒，予以腰麻，利用c形壁透視機器查看確認復位部位，然后在患者復位部位的頂端上部5～10 cm處做一個長度約為5 cm的手術(shù)切口，置入導針透視確認，打開股骨皮質(zhì)依次擴大髓腔，安裝好瞄準器，手動旋轉(zhuǎn)好主釘?shù)奈恢?，然后在股骨頸中打進導針，選擇長度適宜的螺旋刀進行安裝，再遠端進行鎖定，在C臂機透視下能直接擊入、扭緊、鎖定刀片，擰入遠端交鎖螺釘，之后擰緊尾帽，結(jié)束手術(shù)。

1.3 ?觀察指標

①對比患者的手術(shù)結(jié)局狀況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、住院時間）;②治療效果：隨訪3個月，根據(jù)Harris評分>90分為優(yōu)，76～90分為良，50～75分為可，<50分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥情況：隨訪3個月，包括切口腫脹、切口感染、劇烈疼痛、畸形愈合。

1.4 ?統(tǒng)計學分析

將觀察指標數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件中分析，計量資料與計數(shù)資料分別以（x±s）與[n（%）]表述，檢驗值分別為t與χ2，P<0.05表明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較分析兩組患者手術(shù)情況

試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間明顯短于參照組，術(shù)中出血量明顯少于參照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比分析兩組優(yōu)良率

試驗組優(yōu)良率高顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比分析兩組患者并發(fā)癥

試驗組42例患者中，切口腫脹1例，切口感染1例，劇烈疼痛1例，發(fā)生率為7.14%;參照組42例患者中，切口腫脹3例，切口感染3例，劇烈疼痛3例，畸形愈合1例，發(fā)生率為23.81%。試驗組發(fā)生率明顯低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =4.459，P =0.035）。

3 ?討論

股骨粗隆骨折好發(fā)于老年群體，因為粗隆部位的血運較為豐富，所以骨折后很少有患者出現(xiàn)愈合不好的情況，但是隨著老年人長時間的臥床休息，后期并發(fā)癥情況比較多。目前，臨床上治療股骨粗隆骨折方式主要方法包括DHS內(nèi)固定術(shù)、PFNA術(shù)等。DHS內(nèi)固定術(shù)是髓外術(shù)式的代表，具有良好的動力加壓效果，但不能對骨折端旋轉(zhuǎn)移動予以有效控制，非常容易發(fā)生股骨頸縮短等情況，再加上疲勞性鍛煉，容易引起再次骨折[3]。PFNA術(shù)其創(chuàng)傷更輕、出血量更少，同時具有抗內(nèi)翻、抗旋等作用，有助于減輕患者癥狀，減輕高齡患者痛苦[4]。

本文研究表明：試驗組手術(shù)情況、治療效果、并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（P<0.05）。此結(jié)果與有關文獻[5]的報道基本相符，由此證實，閉合復位PFNA術(shù)治療股骨粗隆骨折的效果十分確切，有助于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，加快術(shù)后骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因為[6]：閉合復位PFNA術(shù)的生物力學性能良好，由螺旋刀片鎖定技術(shù)代替了傳統(tǒng)兩枚螺釘固定技術(shù)，未鎖定的螺旋刀片能夠進入骨質(zhì)，加之表面積比較大，能夠取得很好的骨質(zhì)填壓效果，且錨合力較為理想，可充分發(fā)揮穩(wěn)定支撐、抗旋轉(zhuǎn)的作用，有助于患者術(shù)后早期康復。除此之外，閉合復位PFNA術(shù)操作相對簡單，屬于半閉合操作，不需要剝離與暴露骨折斷端，出血量比較少，所以，手術(shù)時間與住院時間比較短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，臨床應用價值非常高[7-8]。

綜上所述，采用閉合復位PFNA術(shù)治療股骨粗隆骨折患者效果理想，并發(fā)癥更少，骨折愈合更快，值得臨床推廣應用。然而，因為本文研究對象數(shù)量較少、區(qū)域范圍較小等問題，使得研究結(jié)果具有一定的局限性，為此，可通過適當增加研究對象數(shù)量、擴大區(qū)域范圍等方式，提高研究結(jié)果準確性與全面性。

參考文獻

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[3]許騰飛，王揚.閉合復位防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折的療效觀察[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：531-535.

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[8]徐俊杰，業(yè)海，梁俊升，等.牽引床與手法牽引閉合復位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2018，33（2）：130-133.