HIV/AIDS病例晚發(fā)現(xiàn)的影響因素及對(duì)策分析

吳欣華 張瑜航

摘 ?要：目的 ?研究HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚的相關(guān)因素及對(duì)策。方法 ?在國內(nèi)艾滋病統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)上隨機(jī)納入云南省HIV/AIDS患者，共有218例，均在2019年7月～2020年7月確診，回顧其資料，其中晚發(fā)現(xiàn)者84例為發(fā)現(xiàn)晚（臨床診斷結(jié)果已確診為艾滋病，或CD4細(xì)胞數(shù)在200個(gè)/mm3以下）組，早發(fā)現(xiàn)者（HIV-RNA和P24抗原陽性，無顯著臨床癥狀，或是急性期，伴有發(fā)熱、惡心、盜汗等表現(xiàn)）134例為發(fā)現(xiàn)早組，并用問卷方式調(diào)查其發(fā)現(xiàn)晚的相關(guān)因素，制定應(yīng)對(duì)對(duì)策。結(jié)果 ?在218例HIV/AIDS患者中，以性傳播、毒品注射、母嬰傳播為主要渠道，高危因素有對(duì)艾滋病知識(shí)了解不足、害怕隱私暴露、性伴侶固定、無主動(dòng)檢測意識(shí)、感染風(fēng)險(xiǎn)淡薄、性伴侶有艾滋病但未告知、無侵入性檢查治療史、艾滋病癥狀不明顯等。結(jié)論 ?為減少HIV/AIDS病例，需強(qiáng)調(diào)安全性行為的重要性，普及HIV/AIDS知識(shí)，推廣安全套的使用，樹立艾滋病主動(dòng)檢測意識(shí)等。

關(guān)鍵詞：影響因素;艾滋病病毒感染;風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);應(yīng)對(duì)措施

中圖分類號(hào)：R512.91 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0190-02

艾滋病是一種嚴(yán)重威脅人類公共衛(wèi)生的傳染病，是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）導(dǎo)致免疫系統(tǒng)被嚴(yán)重破壞，進(jìn)而發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤的疾病[1]。發(fā)現(xiàn)晚指的是在患者確診陽性時(shí)已經(jīng)處于艾滋病期。有學(xué)者指出，艾滋病發(fā)病較隱匿，其潛伏期一般在7～8年，有傳播速度快、死亡率高的特點(diǎn)，我國人口基數(shù)大，使得HIV/AIDS病例較多，其防治工作仍處于嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)。艾滋病傳播途徑有性行為傳播、血液傳播和母嬰傳播，一般人群中艾滋病發(fā)生率不斷增加，若發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚，會(huì)錯(cuò)過艾滋病的最佳治療時(shí)機(jī)，且存在機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，即使花費(fèi)較多醫(yī)療費(fèi)用，也很難控制死亡事件的發(fā)生，需對(duì)艾滋病病毒感染盡早確診[2]。基于此，文章納入國內(nèi)艾滋病統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)上云南省的218例HIV/AIDS病例，對(duì)其進(jìn)行全面分析，重在研究疾病發(fā)現(xiàn)晚的相關(guān)因素。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析國內(nèi)艾滋病統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)上云南省HIV/AIDS病例，共有218例，均在2019年7月～2020年7月確診陽性，有130例男性，88例女性，年齡段22～54歲，年齡均值（38.49±5.66）歲。納入者依據(jù)HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)時(shí)間分組，其中發(fā)現(xiàn)晚者為發(fā)現(xiàn)晚組（臨床診斷結(jié)果已確診為艾滋病，或CD4細(xì)胞數(shù)在200個(gè)/mm3以下），發(fā)現(xiàn)早者為發(fā)現(xiàn)早組（HIV-RNA和P24抗原陽性，無顯著臨床癥狀，或是急性期，伴有發(fā)熱、惡心、盜汗等表現(xiàn)），課題納入者及倫理委員會(huì)均同意研究。發(fā)現(xiàn)晚是指臨床診斷結(jié)果已確診為艾滋病，或CD4細(xì)胞數(shù)在200個(gè)/mm3以下。

1.2 ?方法

回顧國內(nèi)艾滋病統(tǒng)計(jì)信息系統(tǒng)上隨機(jī)納入的云南省HIV/AIDS，共218例的病歷資料，條件允許下與其直接交談，或與參與診治的醫(yī)生進(jìn)行交談，同時(shí)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)晚影響因素的問卷填寫，其中包括婚姻情況、傳播途徑、影響因素等，此過程和HIV/AIDS者深入溝通，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，以獲取更為全面的數(shù)據(jù)資料。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組HIV/AIDS者的基本情況，包括婚姻狀況和傳播途徑。探究發(fā)現(xiàn)晚的影響因素，包括有無主動(dòng)檢測意識(shí)、對(duì)艾滋病了解不足、性伴侶有艾滋病未告知、性伴侶固定、感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

基本情況和發(fā)現(xiàn)晚影響因素均在SPSS23.0中用[n（%）]表示，屬計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)完成后（P<0.05）表示差異有意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?HIV/AIDS病例基本信息

218例HIV/AIDS病例，發(fā)現(xiàn)晚組有84例，其中已婚者66例，異性、同性性傳播者分別是76例、7例，感染途徑不詳1例。各項(xiàng)數(shù)據(jù)和發(fā)現(xiàn)早組有差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?發(fā)現(xiàn)晚影響因素

在發(fā)現(xiàn)晚的84例艾滋病患者中，發(fā)現(xiàn)晚因素有對(duì)艾滋病知識(shí)了解不足、害怕隱私暴露、性伴侶固定、無主動(dòng)檢測意識(shí)、感染風(fēng)險(xiǎn)淡薄、性伴侶有艾滋病但未告知、無侵入性檢查治療史、艾滋病癥狀不明顯等。見表2。

3 ?討論

本研究發(fā)現(xiàn)，云南省38.53%的HIV抗體陽性者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于艾滋病期，發(fā)現(xiàn)晚的嚴(yán)重現(xiàn)象說明此地存活的艾滋病傳染源發(fā)現(xiàn)不足。在發(fā)現(xiàn)晚的84例艾滋病患者中，對(duì)其原因分析發(fā)現(xiàn)：多數(shù)艾滋病患者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)并無清楚明確的了解，不知道艾滋病傳播途徑、癥狀、檢測途徑等，即使有高危傳播風(fēng)險(xiǎn)或相關(guān)癥狀也很難意識(shí)到，沒有主動(dòng)就醫(yī)檢測，僅當(dāng)癥狀難以忍受時(shí)，至醫(yī)院就診檢出?，F(xiàn)代社會(huì)對(duì)艾滋病的認(rèn)知度逐漸增加，但仍有部分歧視的現(xiàn)象，部分患者在調(diào)查時(shí)表明進(jìn)行艾滋病的檢測時(shí)擔(dān)心周圍異樣的眼光，害怕隱私暴露，以至于檢測時(shí)間不斷推遲[3]。多數(shù)性伴侶固定的患者則認(rèn)為自身性行為較安全，自己和性伴均無不良性行為，能摒絕性傳播造成的艾滋病。有的患者則認(rèn)為，只有性行為不良者以及吸毒的人才會(huì)感染艾滋病，艾滋病離自己還很遠(yuǎn)，主動(dòng)檢測意識(shí)不足。

因非婚非付費(fèi)的性行為感染的患者懷有僥幸心理，對(duì)自身性行為和性伴侶并未存有疑惑，感染意識(shí)較低[4]。有些艾滋病病毒感染來源是性伴侶，但性伴侶在各因素下未坦白自身疾病，在進(jìn)行性行為時(shí)未完善保護(hù)措施，使得艾滋病不斷傳播，而被感染者出于對(duì)性伴侶的信任，不認(rèn)為自己會(huì)感染艾滋病，在最后癥狀嚴(yán)重時(shí)才被檢出。此外，侵入性檢查和治療史能引起患者和醫(yī)務(wù)人員的重視，從而通過各項(xiàng)檢查明確機(jī)體的感染情況，而艾滋病癥狀不明顯則無法引起艾滋病患者的重視，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時(shí)間較晚。為提高艾滋病病毒感染者/患者的早期檢出率，要強(qiáng)化艾滋病的宣傳工作，讓一般群體意識(shí)到艾滋病的危害性和主動(dòng)檢查的重要性，并實(shí)施反歧視工作，消除艾滋病歧視現(xiàn)象。有關(guān)部門需要加強(qiáng)性安全教育，推廣使用安全套，減少性途徑傳播[5]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)施“逢血必檢”、疫情嚴(yán)重地區(qū)普遍性篩查等工作，進(jìn)一步擴(kuò)大檢測覆蓋面，能及早的發(fā)現(xiàn)感染者。針對(duì)害怕檢測暴露隱私的患者，應(yīng)推廣更便利可及的檢測試劑，實(shí)現(xiàn)自檢自查。強(qiáng)化確診患者的隨訪和管理工作，落實(shí)單陽家庭的告知和定期檢測工作，避免性伴侶未告知而導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)晚的情形。此外，居民需樹立艾滋病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善自身和性伴侶的艾滋病檢查工作，以便盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染，進(jìn)行性行為的規(guī)范[6]。

綜上所述，對(duì)艾滋病檢測知識(shí)知曉不足、害怕隱私暴露、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、無主動(dòng)檢測意識(shí)、性伴侶有艾滋病未告知等均會(huì)延遲HIV/AIDS發(fā)現(xiàn)時(shí)間，為實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早控制，需進(jìn)一步擴(kuò)大篩查覆蓋面，普及艾滋病相關(guān)知識(shí)，提高知艾防艾意識(shí)，推廣安全套的使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“逢血必檢”等措施，加強(qiáng)陽性患者的管理和配偶的告知與檢測，確保早發(fā)現(xiàn)、早治療，控制疾病的傳染。

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