NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性研究

張華 呂偉華 邢亞嬌 馬紅建

摘 ?要：目的 ?探討血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。方法 ?選擇唐縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年4月收治的老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者95例作為研究組，另選取同期前來(lái)唐縣人民醫(yī)院體檢的95例老年健康人群作為對(duì)照組，其中研究組需根據(jù)患者不良心血管事件發(fā)生情況將其分為預(yù)后良好組（n=52）、預(yù)后不良組（n=43）。研究組、對(duì)照組均進(jìn)行NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)比組間（研究組、對(duì)照組）、組內(nèi)（研究組中預(yù)后良好組、預(yù)后不良組）左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、NT-proBNP等指標(biāo)檢測(cè)值。結(jié)果 ?研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEDD、LVMI檢測(cè)值均高于對(duì)照組健康老年人群，研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者LVEF檢測(cè)值低于對(duì)照組健康老年人群（P<0.05）;對(duì)研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者成功隨訪6個(gè)月，研究組中預(yù)后良好組NT-proBNP、LVEDD、LVMI檢測(cè)值均低于預(yù)后不良組，預(yù)后良好組LVEF檢測(cè)值高于預(yù)后不良組（P<0.05）。結(jié)論 ?NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后具有一定關(guān)系。

關(guān)鍵詞：心力衰竭;老年人;射血分?jǐn)?shù);血漿氨基末端腦鈉肽前體;左心室質(zhì)量指數(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-5-0193-03

近年多個(gè)研究指出，射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭的發(fā)病率升高，主要是因?yàn)槲覈?guó)人口老齡化的持續(xù)加深，許多老年人的左心室射血分?jǐn)?shù)≥50%，心室舒張功能發(fā)生異常，致使患者發(fā)生一定程度的心力衰竭，隨著年齡的增長(zhǎng)，更多的心力衰竭患者為射血分?jǐn)?shù)減低的情況，臨床治療與預(yù)后存在一定的差異[1]。為了解血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性，本文將唐縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年4月收治的95例老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)不同類(lèi)型心力衰竭患者NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)的差異，并將獲得的數(shù)據(jù)與健康人比較，探討上述指標(biāo)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后存在的關(guān)系。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇唐縣人民醫(yī)院2018年1月～2020年4月收治的老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者95例為研究組，年齡65～84歲，平均（74.82±2.30）歲，男性53例，女性42例，按照該組隨訪6個(gè)月發(fā)生心血管不良事件（如心源性休克、心源性猝死等）情況將其分為預(yù)后良好組（未發(fā)生心血管不良事件，n=52）、預(yù)后不良組（發(fā)生心血管不良事件，n=43）。另選擇同期體檢健康老年人群95例為對(duì)照組，年齡66～86歲，平均（74.61±2.53）歲;男性55例，女性40例。研究組、對(duì)照組性別、年齡、例數(shù)等指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及是否簽訂知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組對(duì)象符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南（2018版）》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)照組對(duì)象體檢健康;認(rèn)知和聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力正常;依從性與配合度良好，性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下或（及）認(rèn)知損傷;經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)合并其他心血管疾病，比如先天性心臟病、瓣膜疾病和心律失常等;臨床資料不完善。

1.2 ?方法

研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者、對(duì)照組健康老年人群均接受NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)檢測(cè)，具體如下：①NT-proBNP：采集研究對(duì)象的肘靜脈血作為檢測(cè)樣本，儀器選擇全自動(dòng)酶標(biāo)儀及配套試劑盒，指定同一名高年資、高職稱(chēng)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)醫(yī)師應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫法完成相關(guān)操作;②左心室質(zhì)量指數(shù)：采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀完成相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，具體指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）高于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等，指定同一名高年資、高職稱(chēng)臨床超聲影像檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作。

1.3 ? 觀察指標(biāo)

①組間比較：對(duì)比研究組、對(duì)照組NT-proBNP、LVEDD、LVMI、LVEF等指標(biāo)檢測(cè)值;②組內(nèi)比較：對(duì)比研究組中預(yù)后良好組、預(yù)后不良組NT-proBNPLVEDD、LVMI、LVEF檢測(cè)值。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS23.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組NT-proBNP、LVEDD、LVMI、LVEF比較

研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEDD、LVMI檢測(cè)值均高于對(duì)照組健康老年人群，研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者LVEF檢測(cè)值低于對(duì)照組健康老年人群，數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?研究組中預(yù)后良好組、預(yù)后不良組NT-proBNP、LVEDD、LVMI、LVEF對(duì)比

研究組均成功進(jìn)行6個(gè)月有效隨訪，期間未見(jiàn)因故中斷研究、自愿退出研究、意外（非心血管不良事件）死亡等異常情況。經(jīng)分析可知，研究組中，預(yù)后良好組NT-proBNP、LVEDD、LVMI檢測(cè)值均低于預(yù)后不良組，預(yù)后良好組LVEF檢測(cè)值高于預(yù)后不良組，數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ? 討論

心力衰竭的患者常自覺(jué)呼吸困難、乏力等，并伴有不同程度的液體潴留，老年心力衰竭多因?yàn)樾氖夜δ懿蝗斐?，患者的心臟收縮功能降低/不全，造成以心力衰竭為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥[3]。老年人由于心力衰竭而出現(xiàn)心臟輸出量降低的情況，從而引起其心室射血量降低，常見(jiàn)患者心臟擴(kuò)張，且檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)時(shí)會(huì)顯示明顯降低，臨床上也見(jiàn)少數(shù)患者表現(xiàn)為心臟舒張功能降低/不全，此時(shí)患者多為心室不能充盈，其室壁的順應(yīng)性明顯降低，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大的影響[4]。

射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者大都表現(xiàn)為左心室舒張功能不全/降低，尤其是老年患者，常伴有心臟收縮功能不全的情況，所以對(duì)患者病情的治療與預(yù)后評(píng)估非常重要，關(guān)系著患者的臨床治療方案選擇[5]。NT-proBNP屬于人體內(nèi)的肽類(lèi)激素，主要是在人的心室被牽拉時(shí)，心肌細(xì)胞受到一定程度的刺激，從而分泌NT-proBNP，田艷珍等[6]指出NT-proBNP一般能準(zhǔn)確的反映心室功能，對(duì)心室功能不良的敏感度高?，F(xiàn)代病理學(xué)指出[7]，人的心室容量擴(kuò)張以及壓力增加，會(huì)導(dǎo)致NT-proBNP水平升高，而心力衰竭患者的左心室舒張功能降低嚴(yán)重，隨即左心室充盈壓顯著升高，這時(shí)上述指標(biāo)的水平亦顯著升高。說(shuō)明NT-proBNP和心臟舒張功能相關(guān)，本文結(jié)果顯示，研究組老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者NT-proBNP、LVEDD、LVMI檢測(cè)值均高于對(duì)照組健康老年人群，研究組LVEF檢測(cè)值低于對(duì)照組;進(jìn)一步分析研究組隨訪情況可知，預(yù)后良好組NT-proBNP、LVEDD、LVMI檢測(cè)值均低于預(yù)后不良組，預(yù)后良好組LVEF檢測(cè)值高于預(yù)后不良組，提示NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后具有一定關(guān)系，此結(jié)論與許波等[8]研究結(jié)果相符。但應(yīng)注意的是，本文由于受到篇幅、納入樣本容量、研究時(shí)間跨度等因素限制，因此并未對(duì)利用多元Logistic回歸分析進(jìn)一步證實(shí)老年保留性心力衰竭患者NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)與其心血管不良事件發(fā)生的相關(guān)性，提示還需今后實(shí)際工作中深入探討NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后的相關(guān)性。

綜上所述，NT-proBNP、左心室質(zhì)量指數(shù)與老年射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者預(yù)后具有一定關(guān)系，臨床醫(yī)生在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合判斷后合理取舍干預(yù)措施，從而提高其預(yù)后及保障生命安全。

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