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    碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的影響

    2021-08-02 13:20:03譚欣傅釗伍軍偉
    中國(guó)典型病例大全 2021年7期
    關(guān)鍵詞:甲巰咪唑甲狀腺功能亢進(jìn)骨代謝

    譚欣 傅釗 伍軍偉

    摘要:目的 探究甲狀腺功能亢進(jìn)(下稱(chēng)甲亢)患者經(jīng)碘131(131I)、甲巰咪唑聯(lián)合治療后其骨密度、骨代謝及甲狀腺功能變化。方法 納入2018.12~2019.12本院102例甲亢患者進(jìn)行研究,根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組,包括參照組51例,予甲巰咪唑治療;試驗(yàn)組51例,加用小劑量131I治療,觀察就診時(shí)、治療后1年患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的變化。結(jié)果 治療后,試驗(yàn)組骨密度、血清1,25-二羥基維生素D3[1,25(OH)2D3]水平、促甲狀腺激素(TSH)水平均高于就診時(shí)(P<0.05),堿性磷酸酶(ALP)水平、總甲狀腺素(TT4)水平均低于就診時(shí)(P<0.05),且變化程度大于參照組(P<0.05)。結(jié)論 131I、甲巰咪唑聯(lián)合治療能夠增加骨密度、調(diào)節(jié)骨代謝及甲狀腺功能,應(yīng)用于甲亢患者中效果顯著。

    關(guān)鍵詞:碘131;甲狀腺功能亢進(jìn);甲巰咪唑;骨密度;骨代謝

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R581.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)07-164-01

    甲狀腺功能亢進(jìn)(下稱(chēng)甲亢)是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的一種甲狀腺毒癥,可引起全身多系統(tǒng)的損害,影響患者身心健康[1]??辜谞钕偎幬锸桥R床首選治療方案,其中以甲巰咪唑較為常見(jiàn),該藥可有效減少甲狀腺激素的合成分泌,積極改善癥狀,但長(zhǎng)期治療不良反應(yīng)較多。碘化物治療效果顯著,且不良反應(yīng)少,但長(zhǎng)期治療可增加甲減的風(fēng)險(xiǎn),故臨床上采取聯(lián)合治療的方案。目前關(guān)于上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)甲亢患者骨密度、骨代謝的影響的報(bào)道還較少,故本文將2018.12~2019.12本院102例甲亢患者納入研究,分析如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    將2018.12~2019.12本院102例甲亢患者納入研究,根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組,包括參照組51例,試驗(yàn)組51例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合我國(guó)2007年版指南中關(guān)于甲亢診斷[2];年齡≥18周歲;初次發(fā)病,既往未接受相關(guān)治療;肝腎功能正常;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):復(fù)發(fā)患者;妊娠、哺乳期女性;患其他內(nèi)分泌疾病;器質(zhì)性疾病;心肺功能不全者;合并其他甲狀腺系統(tǒng)疾病。參照組:男21例,女30例;年齡18~55歲,平均(41.25±3.69)歲;病程1~5年,平均(3.41±0.82)年。試驗(yàn)組:男23例,女28例;年齡18~55歲,平均(41.12±3.58)歲;病程1~5年,平均(3.28±0.73)年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比研究。

    1.2 方法

    102例患者均接受鈣劑、維生素D、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

    參照組:甲巰咪唑(廠家:Merck KGaA, Darmstadt;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078;規(guī)格:10mg/片)口服,初始劑量為10mg/次,3次/d;病情穩(wěn)定后5~10mg/d維持。連續(xù)治療1年。

    試驗(yàn)組:加用小劑量碘131(131I)空腹口服,根據(jù)甲狀腺質(zhì)量,每克1110~1850kBq。131I攝取量=(甲狀腺質(zhì)量×每克甲狀腺攝取量)/最高攝碘率×100%。連續(xù)治療1年。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察就診時(shí)、治療后1年患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的變化。①骨密度:采用深圳市艾瑞克電氣有限公司提供的雙能量骨密度儀對(duì)橈骨部位的骨密度進(jìn)行檢測(cè),取平均值;②骨代謝:抽取患者空腹靜脈血5mL,進(jìn)行離心處理;取適量血清采用新產(chǎn)業(yè)的的電化學(xué)發(fā)光(魯米諾/異魯米諾)進(jìn)行1,25-二羥基維生素D3[1,25(OH)2D3]水平的檢測(cè),以酶動(dòng)力學(xué)(速率法AMP羅氏)進(jìn)行堿性磷酸酶(ALP)水平的檢測(cè);③甲狀腺功能:取上述適量血清進(jìn)行促甲狀腺激素(TSH)、總甲狀腺素(TT4)水平的檢測(cè)[3]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組骨密度的比較

    治療后,試驗(yàn)組骨密度較就診時(shí)升高(P<0.05),且升高程度大于參照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組骨代謝的比較

    治療后,試驗(yàn)組1,25(OH)2D3水平較就診時(shí)升高(P<0.05),ALP水平較就診時(shí)降低(P<0.05),且變化程度大于參照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3 兩組甲狀腺功能的比較

    治療后,試驗(yàn)組TSH水平較就診時(shí)升高(P<0.05),TT4水平較就診時(shí)降低(P<0.05),且變化程度大于參照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

    3 討論

    甲亢是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,以心悸、易怒、失眠等為主要表現(xiàn),過(guò)量的甲狀腺激素可進(jìn)入消化、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)而造成器官功能損傷,故早期治療尤為重要。臨床治療以手術(shù)、藥物為主,其中手術(shù)創(chuàng)傷較大,且并發(fā)癥較多。甲疏咪唑可抑制離子碘的氧化,有效降低甲狀腺激素水平,但長(zhǎng)期治療可引起肝腎功能的損傷,且復(fù)發(fā)率較高。隨著研究的深入,131I治療在臨床得到良好的應(yīng)用。

    甲狀腺細(xì)胞對(duì)131I的親和力較強(qiáng),人體服用131I后可被甲狀腺細(xì)胞大量攝取,在131I的衰變過(guò)程中可釋放大量的β射線,選擇性損害腺泡上皮結(jié)構(gòu),同時(shí)不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損傷,長(zhǎng)期照射可造成腺體的壞死,從而抑制甲狀腺功能,調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平[4]。本研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)131I、甲疏咪唑聯(lián)合治療后,患者血清TSH水平高于就診時(shí),TT4水平低于就診時(shí),且變化幅度大于單一甲疏咪唑治療組,提示聯(lián)合治療在調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平方面效果更為顯著。有研究指出,骨骼的生長(zhǎng)、發(fā)育與甲狀腺激素水平有關(guān),適量的甲狀腺激素可促進(jìn)骨吸收,增加骨密度[5]。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后患者骨密度較就診時(shí)明顯增加,且高于單一組;治療后,聯(lián)合組血清1,25(OH)2D3水平高于就診時(shí),ALP水平低于就診時(shí),且變化幅度大于單一組,提示聯(lián)合治療能夠調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平,增加患者的骨密度,同時(shí)調(diào)節(jié)骨代謝。分析原因在于:甲狀腺激素可促進(jìn)骨基質(zhì)的合成,低濃度甲狀腺激素可刺激鈣沉積及骨生長(zhǎng),高濃度時(shí)可抑制骨形成,甲狀腺分泌過(guò)量時(shí)可擴(kuò)大骨吸收面,增加骨空隙,引起骨量的流失及礦物質(zhì)代謝的異常,增加誘發(fā)骨質(zhì)疏松;通過(guò)調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平,可抑制其分泌過(guò)量而引起的骨流失,糾正礦物質(zhì)代謝紊亂,從而增加骨密度,調(diào)節(jié)骨代謝[6]。

    綜上所述,對(duì)甲亢患者實(shí)施131I、甲疏咪唑聯(lián)合治療在調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平、增加骨密度、改善骨代謝等方面均有顯著效果,切實(shí)可行。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙雅彬,張輝,張全武,等.碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥患者TT4、TT3、FT3、FT4、TSH和CT、PHT、BGP的研究及臨床意義[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(4):474-475,478.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺功能亢進(jìn)癥[J].中華內(nèi)科雜志,2007,46(10):876-882.

    [3]張建媛,席永昌,尤立強(qiáng),等.^131I與甲巰咪唑治療甲狀腺腫大并甲狀腺功能亢進(jìn)癥療效比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2018,32(3):279-281.

    [4]沈春梅.小劑量碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者骨代謝指標(biāo)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(22):12-13.

    [5]陳茹芬,葉偉堅(jiān),羅劍彬,等.碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者骨代謝的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2017,27(18):83-86.

    [6]王偉,張桂香,靳泉鵬.碘131聯(lián)合甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)患者骨密度、骨代謝及甲狀腺功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(7):1135-1139.

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