微創(chuàng)手術(shù)MIPO對肱骨干中段骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代謝影響

金志新+葉建華

【摘 要】 目的：分析微創(chuàng)手術(shù)MIPO對肱骨干中段骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代謝的影響。方法：按照治療方式的不同將80例肱骨骨干中段骨折患者分成對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），分別采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療和經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)（MIPO）治療。結(jié)果：在術(shù)后骨質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)以及骨代謝指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)MIPO治療肱骨干中段骨折具有比較顯著的臨床效果，能有效減輕患者的術(shù)后創(chuàng)傷程度，促進(jìn)骨折更好愈合。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)MIPO 肱骨干中段骨折 術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo) 骨代謝

肱骨中段骨折在臨床中的發(fā)生率非常高，患者臨床表現(xiàn)主要為活動(dòng)異常、骨折端腫脹、疼痛、血管神經(jīng)損傷綜合征等，患者常常合并橈神經(jīng)損傷[1]。臨床中在對肱骨中段骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，常用的手術(shù)治療方法包括MIPO、切開復(fù)位內(nèi)固定治療等。本研究主要分析了微創(chuàng)手術(shù)MIPO對肱骨干中段骨折患者術(shù)后創(chuàng)傷指標(biāo)和骨代謝的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選80例肱骨干中段骨折患者均為我院2013年3月至2016年1月所收治，按照治療方式的不同將80例患者分成對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對照組中，男性23例，女性17例；年齡25-63歲，平均年齡（42.3±6.1）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男性25例，女性15例；年齡23-65歲，平均年齡（42.8±6.4）歲。在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者選擇微創(chuàng)手術(shù)MIPO治療：患者選擇仰臥位，給予臂叢麻醉，選擇可透視外展手術(shù)板來對患者的患肢進(jìn)行放置，并向后旋轉(zhuǎn)患者前臂。在患者肘橫紋上行一縱行切口，長度大約為4cm，在患者肱肌和肱橈肌之間對橈神經(jīng)進(jìn)行尋找，并在橈神經(jīng)內(nèi)側(cè)將肱肌縱行劈開，讓肱骨遠(yuǎn)端前方充分暴露。之后在患者上臂近端行一切口，其大小為4cm，將胸大肌和三角肌間隙作為入口，并對肱骨近端進(jìn)行充分暴露。在遠(yuǎn)近端切口構(gòu)建肱骨前方骨膜外肌下方隧道，對骨折進(jìn)行牽引復(fù)位，選擇LCP鋼板，并從患者前臂近端切口下隧道將其插入。選擇C臂機(jī)透視，來對鋼板放置位置進(jìn)行確定，骨折對線、對位理想后，在近遠(yuǎn)端將螺釘擰入，有效固定。最后消毒清洗傷口，對傷口進(jìn)行逐層縫合。對照組患者選擇傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：在患者骨折部位行一長切口，讓骨折端有效暴露，其他操作則和實(shí)驗(yàn)組一樣。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

選擇64層螺旋CT來檢測骨質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，包括體積有機(jī)質(zhì)含量（VOC）、骨小梁數(shù)量（Tb.N）、骨彈性應(yīng)力（ES）、骨體積分?jǐn)?shù)（BV/TV）、骨小梁間隔（Tb.Sp）。選擇電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)來測定骨代謝指標(biāo)，包括膠原羥基末端肽（CTX）、I型前膠原氨基酸末端前肽（PICP）、甲狀旁腺素（PTH）、骨鈣素（BGP）、股堿性磷酸酶（BALP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后骨質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)分析

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的ES、BV/TV、Tb.Sp水平顯著低于對照組患者（P<0.05），VOC、Tb.N水平顯著高于對照組患者（P<0.05），如表1。

2.2 術(shù)后骨代謝指標(biāo)觀察

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PICP、BGP、BALP水平顯著高于對照組患者（P<0.05），PTH、CTX水平顯著低于對照組患者（P<0.05），如表2。

3 討論

臨床中在對肱骨干中段骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，傳統(tǒng)方法主要為切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療時(shí)，該手術(shù)方式能有效解剖復(fù)位骨折斷端，不會(huì)嚴(yán)重影響患者的肩肘關(guān)節(jié)，具有較高的骨折愈合率；但是會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，而且并發(fā)癥發(fā)生率高，進(jìn)而讓整體療效降低。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，MIPO在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[2-3]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的ES、BV/TV、Tb.Sp水平顯著低于對照組患者（P<0.05），VOC、Tb.N水平顯著高于對照組患者（P<0.05）；研究結(jié)果顯示，應(yīng)用MIPO治療肱骨干中段骨折患者，能及時(shí)恢復(fù)患者的骨折端骨質(zhì)強(qiáng)度和密度，效果比較理想，進(jìn)而為骨折端的遠(yuǎn)期功能恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。另外本研究中治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的PICP、BGP、BALP水平顯著高于對照組患者（P<0.05），PTH、CTX水平顯著低于對照組患者（P<0.05）；研究結(jié)果顯示應(yīng)用MIPO治療肱骨干中段骨折患者，能促進(jìn)患者術(shù)后骨形成，降低破骨活動(dòng)，能促進(jìn)骨折更快愈合。

總之，微創(chuàng)手術(shù)MIPO治療肱骨干中段骨折具有比較顯著的臨床效果，能有效減輕患者的術(shù)后創(chuàng)傷程度，促進(jìn)骨折更好愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 伏治國，張曦，施耀華等.前方入路微創(chuàng)接骨板接骨術(shù)治療肱骨干中段骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志，2015，31（4）：328-332.

[2] 徐敏鷗，王蕾，金敬華等.外固定支架輔助下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（5）：41-42.

[3] 陳偉，江毅，肖連平等.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨干骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，53（31）：37-39.