E-learning+思維導(dǎo)圖在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

周冉　舒冰　沈愛宗

[摘 要] 如何培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床藥學(xué)人才，培養(yǎng)出一批具有獨立和協(xié)作綜合能力的高素質(zhì)臨床藥師，順應(yīng)新醫(yī)改對藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求，是當(dāng)前臨床藥師培訓(xùn)亟待解決的難題。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師為主導(dǎo)，培訓(xùn)途徑單一，培訓(xùn)方法刻板，培訓(xùn)內(nèi)容時效性差，不能有效激發(fā)學(xué)生主觀能動性，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。結(jié)合臨床實際帶教經(jīng)驗，創(chuàng)新性設(shè)計“E-learning+思維導(dǎo)圖”教育模式，并在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中加以實踐，以提升藥師參與臨床合理用藥的能力，滿足新醫(yī)改對藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求提供參考經(jīng)驗。

[關(guān)鍵詞] E-learning;思維導(dǎo)圖;臨床藥師;實踐;探索

[基金項目] 2020年度安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程重大項目“卡爾加里-劍橋指南聯(lián)合LCSAS量表在藥師與患者溝通技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究”（2020jyxm2326）;2019年度中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)質(zhì)量工程項目“E-learning+思維導(dǎo)圖在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用研究”（2019xjyxm097）

[作者簡介] 周 冉（1986—），女，安徽合肥人，藥學(xué)碩士，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)教學(xué)研究;舒 冰（1982—），女，安徽合肥人，藥學(xué)碩士，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任藥師（通信作者），主要從事臨床藥學(xué)教學(xué)研究;沈愛宗（1969—），男，安徽六安人，藥學(xué)博士，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師，藥劑科主任，主要從事臨床藥學(xué)和藥事管理研究。

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標(biāo)識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）16-0145-04? ? [收稿日期] 2021-01-18

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的大背景下，藥學(xué)服務(wù)模式正逐漸從“以藥品為中心”向“以病人為中心”、從“以保障藥品供應(yīng)為中心”向“在保障藥品供應(yīng)的基礎(chǔ)上，以重點加強藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”轉(zhuǎn)型。建立以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的必然要求，也是現(xiàn)代藥學(xué)的發(fā)展趨勢和方向[1，2]。

自2006年實施臨床藥師培訓(xùn)項目以來，十多年間我國臨床藥師培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn)基本形成，有效促進了臨床合理用藥，提高醫(yī)療機構(gòu)臨床藥物治療水平[3]。2016年國家衛(wèi)健委《關(guān)于進一步加強臨床藥師制體系建設(shè)的通知》明確提出，下一步臨床藥師培養(yǎng)需重點關(guān)注培訓(xùn)效果和質(zhì)量的提升。區(qū)別于美國臨床藥師Pharm.D學(xué)位，我國臨床藥師主要依靠繼續(xù)教育培養(yǎng)，且培訓(xùn)時間有限，如何在短暫的一年教學(xué)時間內(nèi)，增加學(xué)生的知識儲備，提高學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和實踐能力，培養(yǎng)出一批具有獨立和協(xié)作綜合能力的高素質(zhì)臨床藥師是當(dāng)前臨床藥師培訓(xùn)亟待解決的難題。

在臨床藥師培訓(xùn)的眾多專業(yè)中，ICU專業(yè)最具挑戰(zhàn)性。由于危重癥患者病情多變復(fù)雜，常常涉及多臟器、多學(xué)科、多因素的臨床和藥學(xué)問題，對臨床藥師的知識儲備、邏輯思維能力、分析實踐能力要求極高。因此，創(chuàng)新型ICU臨床藥師教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐任務(wù)尤為迫切[4]。本文擬介紹創(chuàng)新

“E-learning+思維導(dǎo)圖”模式應(yīng)用于ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)日常教學(xué)中的經(jīng)驗和體會。

一、“E-learning+思維導(dǎo)圖”教學(xué)的特點

網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)（E-learning），突破了教育時空限制，將“一所學(xué)校、一名老師、一間教室、一群學(xué)生、固定時間”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭澜绲膶W(xué)校、最優(yōu)秀的老師、任意地點、幾百萬學(xué)生、任意時間”[5];讓學(xué)習(xí)成為事事可學(xué)（Anything）、人人可學(xué)（Anybody）、處處可學(xué)（Anywhere）、時時可學(xué)（Anytime）的“4A型學(xué)習(xí)”[6];是一種高效、探索、拓展的學(xué)習(xí)?！癊-learning”改變了教與學(xué)之間的關(guān)系，改變了教學(xué)的本質(zhì)，對教學(xué)改革有著劃時代的作用和意義。

思維導(dǎo)圖（mind map）又叫心智圖，是英國“記憶之父”Tony Buzan首創(chuàng)的一種組織性思維工具，其“圖文并茂”，清晰地將各級主題的關(guān)系用相互隸屬與相關(guān)的層級圖表現(xiàn)出來，形成一種放射性思維系統(tǒng)[7，8]。近年來，作為一種可視化的教學(xué)輔助工具，思維導(dǎo)圖被逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)，通過構(gòu)建各個知識點對應(yīng)的思維邏輯關(guān)系和知識框架，將復(fù)雜的臨床診療路徑明晰化，促進學(xué)生臨床思維的建立，尤其適用于復(fù)雜、多變的ICU專業(yè)[9，10 ]。

因此，選擇在ICU專業(yè)試點“E-learning+思維導(dǎo)圖”的教學(xué)模式，醫(yī)教協(xié)同，以期提高臨床藥師培訓(xùn)質(zhì)量，培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床藥學(xué)人才，順應(yīng)新醫(yī)改對藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求。

二、“E-learning+思維導(dǎo)圖”相結(jié)合的具體實施

（一）下載需要的網(wǎng)絡(luò)資源

如微信、QQ、MOOC、精品課程、雨課堂等專業(yè)學(xué)習(xí)軟件;對學(xué)生進行專業(yè)思維導(dǎo)圖培訓(xùn)，包括思維導(dǎo)圖的概念、用途、繪制原則及繪制方法，為“E-learning+思維導(dǎo)圖”教學(xué)提供硬件保證。

（二）搭建基于互聯(lián)網(wǎng)的混合式學(xué)習(xí)平臺

1.建立QQ群和微信群，為師生搭建溝通平臺，實現(xiàn)無障礙交流。

2.活用公共網(wǎng)絡(luò)資源，如MOOC、精品課程等，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

3.創(chuàng)建E-learning智慧課堂：采用“傳統(tǒng)教學(xué)+E-learning”模式，按照國家衛(wèi)生部制定的《ICU臨床藥師培訓(xùn)大綱》對臨床藥學(xué)基礎(chǔ)知識和理論知識進行培訓(xùn)。以“雨課堂”學(xué)習(xí)多重耐藥菌的抗感染治療方案為例。（1）課前推送。創(chuàng)建班級后，教師通過“上傳試題/手機課題”功能將提綱性PPT發(fā)布并推送給學(xué)生，同時設(shè)置截止時間，督促學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)。通過平臺互動溝通，告知重點難點，引導(dǎo)學(xué)生主動思維和自主學(xué)習(xí)。（2）課堂模式。學(xué)生掃碼簽到進入課堂，自主學(xué)習(xí)在線的課件內(nèi)容;可以與教師互動交流，也可以反饋問題、發(fā)表留言、發(fā)布彈幕，對于不懂的知識可以標(biāo)記“不懂”，重點、難點、考點標(biāo)記“收藏”;教師根據(jù)課件的點擊量和標(biāo)記量有針對性地講解和剖析，設(shè)置限時隨堂測試，全面掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進度和程度。（3）課后評估。教學(xué)結(jié)束后，“雨課堂”自動對課堂簽到人數(shù)、習(xí)題測試結(jié)果等數(shù)據(jù)進行分析評價，通過量化評價教學(xué)全過程，便于教師及時調(diào)整教學(xué)進度，優(yōu)化教學(xué)方案，提升教學(xué)質(zhì)量。

（三）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于ICU專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)任務(wù)

帶教組討論后，制定框架圖，由主題關(guān)鍵詞“ICU專業(yè)臨床藥師培養(yǎng)”發(fā)散出醫(yī)學(xué)知識、藥學(xué)知識、教學(xué)文檔書寫、藥學(xué)服務(wù)實踐等四個一級分支，再由一級分支發(fā)散出多個二級分支，細(xì)化各級分支的具體學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要點，如圖1。

（四）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)前預(yù)習(xí)

將思維導(dǎo)圖融入教學(xué)前預(yù)習(xí)，清晰的呈現(xiàn)教學(xué)前的預(yù)習(xí)流程。

1.教師布置教學(xué)任務(wù)，突出重點和難點，并在課堂上設(shè)疑提問，驗收結(jié)果。

2.教師教給學(xué)生預(yù)習(xí)的方法。通過E-learning等復(fù)習(xí)相關(guān)的前知識;積極思考難點、疑點并通過標(biāo)記的形式整理、總結(jié);將預(yù)習(xí)的內(nèi)容和系統(tǒng)知識整合;課堂中重點聽預(yù)習(xí)有疑惑的部分，整個過程中不斷提升和改善自己的思維模式。

3.通過對學(xué)生筆記、做題和回答問題的情況進行分析，評價學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。

4.根據(jù)反饋結(jié)果對教學(xué)前預(yù)習(xí)的方法進行

PDCA持續(xù)改進。以“中樞神經(jīng)感染的治療策略”的教學(xué)前預(yù)習(xí)為例，如圖2。

（五）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于CPBL（Case-problem-

based Learning，CPBL）教學(xué)

CPBL教學(xué)法是基于問題的學(xué)習(xí)與基于案例的教學(xué)法相結(jié)合的一種新的臨床教學(xué)方法，作為PBL和CBL的延伸和深化，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，但其存在學(xué)生掌握知識不夠系統(tǒng)、全面，舉一反三能力較差等缺點。將思維導(dǎo)圖融入CPBL教學(xué)中，可以更加高效地解決問題，充分發(fā)揮其輔助工具的作用。

1.教師提出要解決案例中的藥物治療問題，

作為導(dǎo)圖的中心，激發(fā)學(xué)生的主動性和積極性。

2.學(xué)生進行資料收集，思考與主題關(guān)鍵詞相關(guān)的知識點，確定一級分支，促進學(xué)生思維發(fā)散和自主學(xué)習(xí)能力。

3.解決問題過程中，注重邏輯思維順序，通過增加同級和各級分支，增加思維的廣度和深度，小組合作最終建立全局的知識網(wǎng)絡(luò)、繪制思維導(dǎo)圖，培養(yǎng)學(xué)生對知識的概括總結(jié)能力和團隊協(xié)作能力。

4.教師通過增刪分支的方式，對問題進行總結(jié)和評價。通過導(dǎo)圖，宏觀可視化了整個教學(xué)流程，清晰展現(xiàn)了整個思維過程，體現(xiàn)了整個教學(xué)的邏輯性。

將思維導(dǎo)圖融入《ICU臨床藥師培訓(xùn)大綱》指

定學(xué)習(xí)病種“膿毒癥”，以“膿毒癥的抗感染治療策略”為中心關(guān)鍵詞，通過歸納、總結(jié)、修訂、補充、完善導(dǎo)圖，如圖3。

（六）思維導(dǎo)圖應(yīng)用于教學(xué)評價

首先，明確評價標(biāo)準(zhǔn)，從教學(xué)的三維目標(biāo)出發(fā)對學(xué)生進行客觀性、全面性、連續(xù)性、科學(xué)性評價。其次，以科學(xué)方法為指導(dǎo)進行評價內(nèi)容設(shè)計。再次，教學(xué)研究過程應(yīng)體現(xiàn)評價過程。最后，及時開展教學(xué)的再評價工作。

三、結(jié)語

創(chuàng)新“E-learning+思維導(dǎo)圖”教學(xué)模式，發(fā)展“引導(dǎo)—探究—協(xié)作”的教學(xué)模式，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”黏著性和交互性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，擴大學(xué)習(xí)知識的深度和廣度，同時，創(chuàng)新“思維導(dǎo)圖”模式應(yīng)用于日常教學(xué)中，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)的同時，示范如何運用實踐智慧，有效解決真實世界的問題。希望通過在ICU臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)實踐中加以檢驗，最終形成“E-learning+思維導(dǎo)圖”在普通專業(yè)臨床藥師和臨床藥師師資培訓(xùn)教育的初步應(yīng)用模式，促進臨床藥師培訓(xùn)系統(tǒng)化、規(guī)范化、同質(zhì)化、優(yōu)質(zhì)化，培養(yǎng)具有臨床綜合實踐能力的創(chuàng)新型藥學(xué)人才，提升藥師參與臨床合理用藥的能力，以滿足新醫(yī)改對藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型的需求。

參考文獻

[1]楊奎余.臨床藥學(xué)與藥學(xué)服務(wù)的核心價值與實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（18）：55-56.

[2]中華醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會.中國總藥師制度專家共識

（2018）[J].中華醫(yī)院管理雜志，2018，34（10）：793-796.

[3]文愛東，王婧雯，石小鵬，等.臨床藥師培訓(xùn)創(chuàng)新模式的構(gòu)建與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，11（5）：62-63.

[4]吳永佩，顏青.探索臨床藥師在職培養(yǎng)的模式與途徑[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2014，23（4）：199-202.

[5]許文虎，鐘敏.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧教學(xué)的新型教學(xué)模

式研究與實踐[J].職教論壇，2017，58（4）：58-61.

[6]魯照明，侯桂琴，高鐘麗.“互聯(lián)網(wǎng)+”時代藥事管理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀研究及改革探索[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（10）：

1780-1781.

[7]Wu Tingting， Chen Anchi. Combining E-books with Mind Mapping in a Reciprocal Teaching Strategy for a Classical Chinese Course[J]. Comput Educ， 2017， 116（5）：64-80.

[8]Johl S. K.， Umrani A. I.， Munodawafa R. T. A Comparative Study of Active Learning with and Without Using Mind Mapping Approach[C]. 2017 7th World Engineering Education Forum （WEEF）. IEEE， 2017： 839-843.

[9]Kalyanasundaram M.， Abraham S. B.， Ramachandran D.， et al. Effectiveness of Mind Mapping Technique in Information Retrieval Among Medical College Students in Puducherry — A Pilot Study[J].Indian J Community Med，2017， 42（1）：19-23.

[10]Padma K.， Nikitha V.J.， Jayachandra M.Y.， et al. Mind Mapping — A Learning Strategy Among Dental Students： A Comparative Study[J]. Int J Sci Res， 2019，8（5）：19-21.

Application of "E-learning+ Mind Map" in the Standardized Training of ICU Clinical Pharmacist

ZHOU Ran， SHU Bing， SHEN Ai-zong

（Department of Pharmacy， The First Affiliated Hospital of USTC， University of Science and Technology of China， Hefei， Anhui 230001， China）

Abstract： How to cultivate innovative clinical pharmaceutical talents， train a group of high-quality clinical pharmacists with independent and collaborative comprehensive ability， and meet the needs of the transformation of the Department of Pharmacy in the new medical reform is an urgent problem to be solved in the current clinical pharmacist training. The traditional teaching method is teacher-led， the training method is single and rigid， and the training content is poor in timeliness， so it cannot effectively stimulate the students' subjective initiative to accept new knowledge， resulting in poor training effect. Combined with clinical teaching experience， this paper designs the "E-learning+ mind map" education model， and implements it in the standardized training of ICU clinical pharmaci

-sts to improve pharmacists' ability to participate in the rational use of clinical medicines， so as to meet the needs of the new medical reform for the transformation of the Department of Pharmacy.

Key words： E-learning; mind map; clinical pharmacist; practice; exploration