量化運(yùn)動干預(yù)在老年肺癌術(shù)后聯(lián)合放療患者中的應(yīng)用

(平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院 河南平頂山467000)

肺癌作為臨床惡性腫瘤之一，主要以非小細(xì)胞肺癌最為常見[1]。傳統(tǒng)臨床診療主要通過外科手術(shù)切除局部病灶組織聯(lián)合術(shù)后放、化療治療，可有效延長患者生存期。隨著臨床診療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療目標(biāo)不再局限于延長患者生命期的維度，更重要的是控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。外科術(shù)后接受放療治療的患者，臨床常出現(xiàn)肺纖維化及放射性肺炎等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)報道發(fā)現(xiàn)，長期呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)肺突變所致的肺功能下降，但呼吸功能訓(xùn)練的種類較多，未形成規(guī)范化和系統(tǒng)化的訓(xùn)練模式，多以序貫性理念為主，對促進(jìn)和加速患者肺功能康復(fù)的作用較差。本研究將快速康復(fù)外科理念廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)，在促進(jìn)患者心理與生理的雙重機(jī)制下改善患者生活質(zhì)量，加速疾病康復(fù)。老年患者為生理與心理較弱的特殊群體[2]，為制定符合不同患者個體差異的康復(fù)鍛煉方案，本研究開展量化運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，分析其應(yīng)用于老年肺部術(shù)后聯(lián)合放療患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2020年10月31日收治的97例老年肺癌手術(shù)治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～70歲；經(jīng)病理檢查，符合原發(fā)性肺癌和手術(shù)與放射治療方案；預(yù)計生存期≥6個月；首次放射治療；Kamofsky(KPS)活動狀況評分≥60分；患者和家屬知情同意本研究并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并嚴(yán)重肢體和認(rèn)知功能障礙者；合并活動性肺結(jié)核等感染性疾病者；合并精神障礙者；近1個月使用激素類藥物治療者；既往發(fā)生多種藥物過敏者。隨機(jī)分為對照組48例和研究組49例。對照組男29例、女19例，年齡(59.64±7.29)歲；TNM分期：III期31例，IV期17例；病理類型：非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)40例，小細(xì)胞肺癌(SCLC)8例；接受多線(≥2線)治療39例；體質(zhì)指數(shù)(22.62±3.23)；吸煙32例。研究組男27例、女22例，年齡(60.06±6.97)歲；TNM分期：III期32例，IV期17例；病理類型：NSCLC 39例，SCLC 10例；接受多線(≥2線)治療38例；體質(zhì)指數(shù)(23.01±2.98)；吸煙33例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)運(yùn)動干預(yù)。研究組采用量化運(yùn)動干預(yù)。①術(shù)后1～3 d呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸訓(xùn)練。囑患者全身肌肉放松，盡量經(jīng)鼻腔吸氣，經(jīng)口呼氣，呼氣時保持口唇呈吹口哨樣，即1：2或1：3的吸氣與呼氣比，反復(fù)訓(xùn)煉15～20 min， 2次/d[3]；腹式呼吸訓(xùn)練。囑患者全身肌肉放松，盡量經(jīng)鼻腔吸氣，直至達(dá)到肺部最大吸氣量并保持屏氣2～5 s，吸氣過程中盡量收緊腹部并鼓起胸廓，呼氣過程中盡量內(nèi)收胸部并鼓起腹部，反復(fù)訓(xùn)煉15～20 min，2次/d[4]。②術(shù)后4～6 d 咳嗽、咳痰訓(xùn)練：為避免“咳”動作導(dǎo)致患者胸腹部疼痛，可指導(dǎo)患者雙手交叉環(huán)抱于胸前，快速大口呼氣并利用咽喉肌肉將其痰液聚于咽喉部，后快速向下頓咳，將痰液咳出，對痰液較黏稠不易排出的患者可指導(dǎo)患者家屬將掌心呈杯狀，自下向上叩擊背部輔助排痰。③術(shù)后7～9 d 呼吸體操訓(xùn)練：腹式和縮唇呼吸訓(xùn)練結(jié)合肢體活動鍛煉，保持肢體與呼吸的節(jié)律性，可指導(dǎo)患者采取抬腿動作、臥位、屈伸體位。其中上肢訓(xùn)練可采用吸氣同時將上肢高舉、前伸、外展等訓(xùn)練方式，而呼氣同時可雙臂自然下垂，每次鍛煉15～20 min，3次/d[5]；肢體整體訓(xùn)練：可在吸氣和呼氣交換的同時在走廊進(jìn)行原地踏步和平地行走，每次15～20 min，3次/d[6]。④術(shù)后10 d出院有氧運(yùn)動訓(xùn)練：在患者血氧飽和度≥95%時，可指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓梯、快走、慢跑等有氧運(yùn)動訓(xùn)練，10～15 min/d，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者呼吸運(yùn)動功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。采用生命質(zhì)量核心量表(EORTC QLO-C30)作為評價工具。量表包括軀體、情緒、角色、認(rèn)知、社會5個功能及整體健康狀況的6個維度，生存質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。另外，該量表還包括疲勞、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉8個條目，該部分量表生命質(zhì)量與評分呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸運(yùn)動功能改善效果比較 見表1。

表1 兩組呼吸運(yùn)動功能改善效果比較

2.2 兩組EORTC QLO-C30評分比較 見表2。

表2 兩組EORTC QLO-C30評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)治療是肺癌最常見且有效的治療方式，但術(shù)中氣管插管、麻醉可降低氣管纖毛運(yùn)動并增加氣道分泌物，而術(shù)后化學(xué)藥物治療還可出現(xiàn)放射性損傷和內(nèi)皮細(xì)胞損傷，減少肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡張力和肺部順應(yīng)性?；颊呖梢蚍尾粡?、塌陷出現(xiàn)呼吸困難，而內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺血流灌注和通透性降低，呼吸困難還可演變?yōu)閺浬⑿怨δ苷系K，誘發(fā)肺炎和肺膿腫。臨床為糾正和改善上述癥狀[7]，通常輔以呼吸肌群訓(xùn)練，但不規(guī)范和不系統(tǒng)的訓(xùn)練可導(dǎo)致患者呼吸肌疲勞，非但不會改善癥狀，還可增加患者缺氧與二氧化碳潴留癥狀，發(fā)展為呼吸衰竭[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者肺炎、肺膿腫、氣胸、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。研究組患者肺部 FVC、FEV1、6MWT呼吸運(yùn)動指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明呼吸訓(xùn)練可促進(jìn)肺功能恢復(fù)與好轉(zhuǎn)。呼氣與吸氣訓(xùn)練可有效增強(qiáng)肺癌術(shù)后聯(lián)合放療老年患者的肺部功能與免疫功能，避免癌細(xì)胞擴(kuò)散或復(fù)發(fā)，不同時間段實施的腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸運(yùn)動操及有氧運(yùn)動等訓(xùn)練，均可延緩呼氣流速，保持氣道正常生理氣壓，避免由于反復(fù)放療所致氣道閉合或塌陷，減少肺部殘余氣量。此外，運(yùn)動訓(xùn)練可提高患者胸腹部膈肌收縮能力，增強(qiáng)呼氣與吸氣有效率，促進(jìn)肺部呼吸運(yùn)動功能恢復(fù)[9]。研究組EORTC QLO-C30生命質(zhì)量核心量各項評分及整體生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)，表明基于快速康復(fù)外科理念的量化呼吸運(yùn)動，可促進(jìn)肺部功能好轉(zhuǎn)。量化呼吸訓(xùn)練運(yùn)動擴(kuò)張了痙攣的呼吸道小動脈，避免了氣道塌陷，提高了肺泡氧分壓，降低了肺部殘余有效氣體和痰液，提高了肺部通氣量，促進(jìn)肺部能量及物質(zhì)的代謝，進(jìn)而促進(jìn)肺部功能鍛煉[10]。量化行為訓(xùn)練為根據(jù)患者個人情況開展的無創(chuàng)、循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理，通過呼氣與吸氣過程中的胸腹鍛煉，幫助手術(shù)與聯(lián)合放療患者建立正確呼吸模式，提高肺活量、肺泡通氣量，增強(qiáng)膈肌與腹肌活動性，促進(jìn)胸腔順應(yīng)性，延長運(yùn)動耐力，進(jìn)而改善呼吸困難等癥狀，提升患者生活質(zhì)量[11]。

綜上所述，肺癌術(shù)后聯(lián)合放療的老年患者在量化運(yùn)動干預(yù)下，可避免不規(guī)范和不系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練所致的肺部并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，改善患者肺功能，提高其呼吸運(yùn)動功能，促進(jìn)患者機(jī)體的呼吸功能和運(yùn)動功能恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。