6S管理法在無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

甲狀腺癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤之一，其臨床發(fā)病率約為全部惡性腫瘤的1%～3%，多見于中年女性[1-2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，已逐漸在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用。臨床治療甲狀腺癌常用微創(chuàng)術(shù)式為無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且無充氣腋窩入路，可提高術(shù)后美觀度，易被患者接受[3-6]。因甲狀腺的組織學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，且每例患者手術(shù)效果和預(yù)后具有較大差異，手術(shù)治療受多種因素影響，對于手術(shù)結(jié)果及術(shù)后恢復(fù)均有嚴(yán)重影響，因此予以高質(zhì)量、科學(xué)的護(hù)理服務(wù)對改善預(yù)后具有重要意義。6S管理法是在特定地點實施精益求精的管理活動，內(nèi)容主要包括管理(Seiri)、安全(Safety)、整頓(Seiton)、素養(yǎng)(Shitsuke)、清潔(Seiketsu)、清掃(Seico)6項，為患者提供全面護(hù)理服務(wù)，有助于提高生活質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理目的[7-8]。本研究探討6S管理法在無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年1月31日我院收治的無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者58例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢確診為甲狀腺癌；符合甲狀腺癌根治術(shù)手術(shù)指征，且同意采取手術(shù)治療者；知情本研究，并簽署自愿參與協(xié)議書者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；合并手術(shù)禁忌證者；合并麻醉禁忌證者；伴凝血系統(tǒng)障礙者；合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；伴免疫功能障礙者；臨床資料缺乏者；合并其他腫瘤者。按護(hù)理方法不同將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組29例。常規(guī)組男10例、女19例，年齡44～63(53.47±4.71)歲；手術(shù)時長95.7～263.1(179.45±41.80)min；癌癥類型：甲狀腺乳頭狀癌(PTC)26例，甲狀腺濾泡狀癌(FTC)3例。干預(yù)組男9例、女20例，年齡45～62(53.56±4.20)歲；手術(shù)時長96.3～245.7(171.56±37.05)min；癌癥類型：PTC 24例，F(xiàn)TC 5例。兩組性別、年齡、手術(shù)時長、癌癥類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 予以常規(guī)管理干預(yù)。實施常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前健康教育、心理護(hù)理、生理護(hù)理；同時指導(dǎo)患者了解手術(shù)相關(guān)步驟，如術(shù)中體位、術(shù)中保暖等；術(shù)后予以導(dǎo)管護(hù)理及并發(fā)癥干預(yù)，給予術(shù)后飲食、用藥護(hù)理、活動康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以6S管理法干預(yù)。①整頓。組建推進(jìn)小組：由護(hù)士長、護(hù)理人員組成，其中組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組主要負(fù)責(zé)活動擬定、推行活動計劃、指導(dǎo)活動，并予以檢查和評估。完善制度：由組長組織全體護(hù)理人員對6S管理法相關(guān)概念、內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，并講述6S管理法推行意義和重要性；對于圍術(shù)期問題予以分析和制定干預(yù)措施。②素養(yǎng)。調(diào)查患者對于甲狀腺癌相關(guān)認(rèn)知度，并結(jié)合相關(guān)視頻、PPT、文字描述等形式，采用通俗易懂的語言進(jìn)行講解，著重講述疾病病因、危險因素、主刀醫(yī)生資歷、手術(shù)簡要步驟、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)后注意事項等，增強患者對于手術(shù)、疾病相關(guān)認(rèn)知度，同時開展病友座談會，邀請恢復(fù)良好的患者分享自我護(hù)理經(jīng)驗。③清掃、清潔。保持病房環(huán)境干凈整潔，每天紫外線消毒1次，收納整理室內(nèi)物品；結(jié)合患者感受，保持病房溫度18～22 ℃，避免患者腦耗氧，同時每4 h予以開窗通風(fēng)30 min左右，利于患者保持心情愉悅。④安全。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并詳細(xì)記錄24 h內(nèi)患者血壓、心率、體溫等變化，同時注意預(yù)防并發(fā)癥。具體措施：a.出血。術(shù)后24～48 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測，如果出血持續(xù)較慢，且量少，可協(xié)助患者取平臥位，加壓包扎上胸部，并予以對癥止血藥物處理；如果頸部存在腫脹，可考慮為腔內(nèi)出血，需及時報告醫(yī)生。b.淋巴漏。持續(xù)負(fù)壓引流和利用20 ml無菌注射器予以抽吸交替進(jìn)行，如果產(chǎn)生引流管扭曲、阻塞狀況，需立刻處理；若診斷為淋巴漏后，維持低脂飲食，于距漏口1～2 cm位置皮下注射10～30 ml濃度30%的泛影葡胺。每2 d注射1次，最多注射3次便可痊愈。c.低血鈣。多見于術(shù)后1～3 d，每天監(jiān)測血鈣、鎂、磷，術(shù)后3 d嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)狀況；針對血鈣<2.2 mmol/L且無癥狀者，可依據(jù)醫(yī)囑口服鈣劑；針對已發(fā)生低血鈣，但癥狀較輕者，可口服葡萄糖酸鈣、鈣片或乳酸鈣2～4 g，并加用維生素D，而鈣以碳酸鈣為最佳；飲食應(yīng)選低磷、高鈣食物，如海產(chǎn)品、綠葉菜等，并適當(dāng)控制對肉類、蛋類、乳品類食物的攝入；對于血鈣<1.8 mmol/L者需警惕抽搐發(fā)生，一旦發(fā)生抽搐靜脈注射10 ml濃度10%葡萄糖鈣或氯化鈣，同時予以鎮(zhèn)靜劑；血鈣>2 mmol/L后可改為口服補鈣。⑤管理。嚴(yán)格依據(jù)無菌操作實施護(hù)理，尤其是對于吸痰、口腔、深靜脈置管等操作時，規(guī)避院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，此外定時予以體位更換、適當(dāng)肢體按摩活動等，避免深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評分。SDS、SAS均為20個條目，總分0～100分，評分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②比較兩組干預(yù)前后自我效能感利用自我效能感量表(GSES)、Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOLI)評分。GSES分為11個項目，每個項目計1～4分，總分10～40分，總分越低表示自我效能感越差。SQOLI包括對整個生活認(rèn)識、家庭及朋友支持、健康感覺、日常生活、活動能力等，分值0～10分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、低血鈣、出血、淋巴漏等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES、SQOLI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES、SQOLI評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

甲狀腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，臨床多采用手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床首選治療方式為無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)，可減輕患者生理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量[9-10]。但由于對疾病認(rèn)知度相對較差，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，增加患者生理與心理負(fù)擔(dān)，而影響患者預(yù)后和生活質(zhì)量[11]。故需給予有效干預(yù)措施，以緩解生理和心理負(fù)擔(dān)，改善預(yù)后。

6S管理法屬于有效管理模式，強調(diào)“以人為本”，提供有效、全面、科學(xué)的干預(yù)措施，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[12-13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后SDS、SAS評分低于常規(guī)組(P<0.05)；兩組干預(yù)后GSES、SQOLI評分高于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)組干預(yù)后GSES、SQOLI評分高于常規(guī)組(P<0.05)；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。表明6S管理法可有效降低并發(fā)癥發(fā)生概率，增強自我效能感，緩解不良心理，改善生活質(zhì)量。分析原因：6S管理法利用視頻、PPT、文字描述結(jié)合通俗易懂語言講解方式普及手術(shù)、疾病相關(guān)知識，進(jìn)而提高患者認(rèn)知度，緩解負(fù)性情緒；病友座談會邀請恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說教，進(jìn)一步緩解患者的負(fù)性情緒，增強治療信心，提高自我效能感；針對術(shù)后常見并發(fā)癥予以有效預(yù)防和干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生概率以及患者生理、心理、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。6S管理法在臨床應(yīng)用需注意：6S管理法多應(yīng)用于手術(shù)器械管理，在患者臨床護(hù)理中應(yīng)用較少，因此要求參與護(hù)理人員熟練掌握6S管理法相關(guān)內(nèi)容，并能結(jié)合其內(nèi)容制定護(hù)理措施；制定6S管理制度時需結(jié)合多方位需求，參與護(hù)理人員需具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗，確保護(hù)理方案的有效性、科學(xué)性。

綜上所述，無充氣腋窩入路全腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)患者采用6S管理法實施護(hù)理，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生概率，增強自我效能感，緩解不良心理，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣。