康復(fù)期癌癥志愿者參與安寧療護(hù)模式在晚期癌癥患者臨終關(guān)懷中的應(yīng)用

(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

近年來，癌癥發(fā)病率逐年增加，雖然目前的治療技術(shù)可使患者的生存期和生存率得以提升，但晚期癌癥的病死率仍居高不下[1]。多數(shù)晚期癌癥患者承受病痛折磨，產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。安寧療護(hù)又稱臨終關(guān)懷，是醫(yī)療健康照顧人員及志愿者為終末期患者提供的全方位照顧，包括身體、心理、精神等方面，目的是讓終末期患者可以平靜、舒適、有尊嚴(yán)的離世[3-4]。文獻(xiàn)報道常規(guī)護(hù)理和安寧療護(hù)對患者的影響較多，而康復(fù)期癌癥患者參與晚期癌癥患者安寧療護(hù)的文獻(xiàn)卻鮮有報道[5]。因此，本研究為提高晚期癌癥患者的生活及生存質(zhì)量，組織康復(fù)期癌癥患者志愿參與晚期癌癥患者的安寧療護(hù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年6月1日～2019年6月30日晚期癌癥患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢查等確診為癌癥晚期；預(yù)計生存時間在6個月以內(nèi)；患者意識清晰，能夠積極配合工作；家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與其他研究者；有精神障礙、無法配合患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡(54.58±11.63)歲；婚姻情況：單身2例，已婚38例，離異5例；居住地：農(nóng)村13例，郊區(qū)21例，城市11例；受教育程度：小學(xué)9例，初中10例，高中16例，大學(xué)及以上10例；宗教信仰：有10例，無35例；職業(yè)：無業(yè)6例，自由職業(yè)者4例，私營企業(yè)5例，國營企業(yè)10例，退休人員20例；腫瘤類型：肺癌7例，胃癌10例，肝癌6例，乳腺癌5例，食管癌11例，宮頸癌6例。對照組男20例、女25例，年齡(56.76±13.69)歲；婚姻情況：單身3例，已婚36例，離異6例；居住地：農(nóng)村16例，郊區(qū)19例，城市10例；受教育程度：小學(xué)13例，初中8例，高中15例，大學(xué)及以上9例；宗教信仰：有7例，無38例；職業(yè)：無業(yè)12例，自由職業(yè)者6例，私營企業(yè)6例，國營企業(yè)4例，退休人員17例；腫瘤類型：肺癌10例，胃癌9例，肝癌11例，乳腺癌6例，食道癌5例，宮頸癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)安寧療護(hù)模式。①接受死亡。醫(yī)護(hù)人員需要與患者深入交流，了解患者及家屬對晚期癌癥和死亡的看法。根據(jù)情況醫(yī)護(hù)人員對患者講述生老病死的正常規(guī)律，減輕患者對死亡的恐懼。②病情整理。對患者停止治療后，醫(yī)生需評估患者的心理狀態(tài)，需醫(yī)護(hù)人員制定合適的告知策略告知患者及家屬。③安詳而逝。對于晚期癌癥患者的臨終，開展心臟復(fù)蘇、插管等搶救措施是沒有意義的，反而會增加患者痛苦，讓家屬情緒更激動。因此需要告知他們安靜、祥和地接受死亡，減輕疼痛等待生命的最后時刻。④全方位照顧。晚期癌癥患者在臨終前會出現(xiàn)呼吸困難、食欲不振等系列癥狀，因此可采用艾灸、小藥包等手段緩解患者疼痛，用中醫(yī)食療改善患者的食欲不振，盡最大能力滿足患者的一切需求。此外，鼓勵家屬做好陪伴和疏導(dǎo)工作。心理咨詢師每周對患者進(jìn)行1次心理咨詢[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)。①康復(fù)期癌癥志愿者的選擇。2018年5月1日～7月31日通過自愿加考核的方式選取15名康復(fù)期的癌癥志愿者。標(biāo)準(zhǔn)如下：癌癥治療結(jié)束滿1年者；溝通能力好，性格樂觀開朗且富有同情心；初中以上文化程度。其中男6名、女9名，年齡40～65歲；肺癌3名，胃癌2名，肝癌2名，乳腺癌3名，食管癌1名，宮頸癌2名，結(jié)腸癌2名。②康復(fù)期癌癥志愿者培訓(xùn)。實驗開展前由醫(yī)護(hù)人員對康復(fù)期癌癥患者授課，為他們講述安寧療護(hù)的開展與意義、志愿者的任務(wù)、晚期癌癥患者的心理狀態(tài)、中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理、溝通及防護(hù)技巧。每周培訓(xùn)2次，1次1.5 h，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場答疑。③康復(fù)期癌癥志愿者參與安寧療護(hù)。康復(fù)期癌癥患者每周服務(wù)1～2次，每次2～3 h。a.開展交流。對于無法起身的患者，由醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)期癌癥志愿者在床邊展開活動；對于可以起身的患者，醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)期癌癥志愿者陪伴在醫(yī)院花園或患者活動室開展活動。第一次接觸時志愿者對患者來說是十分陌生的，因此需要獲取患者對志愿者的信任。首先，由醫(yī)護(hù)人員讀經(jīng)典文學(xué)，根據(jù)患者近日的精神狀態(tài)選讀，邊讀邊釋義，時間控制在30 min以內(nèi)。然后康復(fù)期癌癥志愿者可以談?wù)勛约旱纳〗?jīng)歷、治療過程以及感悟。由此，醫(yī)護(hù)人員可以引導(dǎo)患者敞開心扉，說出內(nèi)心感受。b.節(jié)日計劃。俗話說“每逢佳節(jié)倍思親”，而對于晚期癌癥患者來說，這種感覺會更強(qiáng)烈。因此可以在端午節(jié)或中秋節(jié)，醫(yī)護(hù)人員、志愿者、患者及親友可以開展包粽子、做月餅等活動。對于沒有親友的患者，醫(yī)護(hù)人員和志愿者需給予充分關(guān)懷，在患者身體可承受的范圍內(nèi)調(diào)動他們的積極性，讓患者有如在家的感覺。c.開展主題活動。每2周組織醫(yī)護(hù)人員、全體康復(fù)期癌癥志愿者、患者進(jìn)行1次主題活動?；顒拥闹黝}可以包括“抗戰(zhàn)病魔”“撫慰心靈”等。讓康復(fù)期癌癥患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者的自信心，并積極配合患者給予獎勵，以期鼓勵其他患者，每次主題活動進(jìn)行時間1～2 h。若有患者因身體因素?zé)o法堅持，應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員和志愿者的陪同下休息，待恢復(fù)后進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)。d.滿足心愿。在有限范圍內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員和志愿者可以幫助患者實現(xiàn)心愿。首先通過與患者交流，了解其內(nèi)心最強(qiáng)烈的一個愿望。如幫助患者聯(lián)系一個多年不曾聯(lián)系到的好友；幫助患者錄制給家人的視頻，去世后交給他的家人；陪同患者制作手工產(chǎn)品，給自己的親人留念；也可以與患者一同種植樹苗，培育長大等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后數(shù)字疼痛評分法(NRS)、焦慮自評量表(SAS)、抑郁自量表(SDS)評分。采用NRS評估患者疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)[7]。采用SAS、SDS評估患者心理狀態(tài)，得分越低表示患者心理狀態(tài)越好。②比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、生活能力、社會功能、物質(zhì)生活等，得分越高表示生活質(zhì)量越高[8-9]。③比較兩組滿意度評分。自擬滿意度調(diào)查表，從醫(yī)院設(shè)施環(huán)境、診療過程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、治療整體滿意度四個維度進(jìn)行評分。每個維度5個項目，每個項目計1～5分，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為基本滿意，4分為滿意，5分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NRS、SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NRS、SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

2.3 兩組滿意度評分比較 見表3。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較(分，

表3 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

早期的癌癥可通過手術(shù)清掃病灶周圍的淋巴結(jié)，而對于晚期的癌癥患者來說，再多的臨床治療目的都是為了延長患者的生存時間，生存期大多3～6個月[10]。在此期間，癌癥患者在生理和心理上都遭受著巨大痛苦，喪失了自信心。常規(guī)護(hù)理一直倡導(dǎo)安撫患者，使患者度過最后時光。但由于缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，效果不盡如人意。安寧療法是一種新型的護(hù)理方法，它是為晚期癌癥患者提供全方位、全身心的人文照顧，以期改善患者生活質(zhì)量、減輕病痛，幫助患者以最佳狀態(tài)度過最后時光，近年來在臨床應(yīng)用較為廣泛[11-15]。目前，在國外已經(jīng)有志愿者參與到安寧療護(hù)模式中，此舉措可節(jié)約開支、減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)，志愿者大多是學(xué)生或一些健康工作者。目前國內(nèi)對于安寧療護(hù)的研究較多，但大多沒有康復(fù)癌癥志愿者的參與，為此本研究對有無康復(fù)癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)模式進(jìn)行研究。

3.1 康復(fù)期癌癥志愿者參與安寧療護(hù)對患者疼痛及心理狀態(tài)的影響 本研究結(jié)果表明，觀察組患者NRS、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，說明有康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)對減輕患者疼痛、緩解不良情緒有積極意義。對于晚期癌癥患者而言，疼痛是影響患者生存的一大因素，因此我們首先需要做的就是緩解患者的疼痛感。在安寧療護(hù)中針對患者后期的不良反應(yīng)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理對減輕疼痛有較好效果。但由于心理因素的影響，很多患者的疼痛感并沒有減輕。對于有康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)，由于這些志愿者也經(jīng)歷了患者的確診和治療階段，因此更能了解患者的想法。通過與患者的交流可以緩解焦慮、抑郁的情緒，從而使安寧療護(hù)發(fā)揮更大效果[16-17]。

3.2 康復(fù)期癌癥志愿者參與安寧療護(hù)對患者生活質(zhì)量的影響 康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)在改善患者的軀體功能、生活能力、社會功能及物質(zhì)生活方面均優(yōu)于僅有醫(yī)護(hù)人員參與安寧療護(hù)(P<0.05)，說明有康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)對患者生活質(zhì)量有明顯的改善效果。晚期癌癥患者受焦慮、緊張的情緒所影響，自暴自棄。安寧療護(hù)對患者進(jìn)行開導(dǎo)和心理咨詢，雖然有較明顯的作用，但隨著時間延長，患者還是不能完全接受。有康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)，可以很深層次地開導(dǎo)患者，利用親身經(jīng)歷現(xiàn)場說法。此舉可以使患者勇敢面對疾病，發(fā)揮自己的能動性和潛力，以改善軀體功能和生活能力，從而提高生活質(zhì)量[10,18]。

3.3 康復(fù)期癌癥志愿者參與安寧療護(hù)患者滿意度的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在診療過程、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、整體滿意度上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明在康復(fù)期癌癥志愿者參與的安寧療護(hù)中，患者可以更積極地看待周圍事物，與醫(yī)護(hù)人員更容易建立良好信任，促使其更依賴醫(yī)護(hù)人員，從而接受治療和護(hù)理。

3.4 康復(fù)期癌癥志愿者參與安寧療護(hù)存在的問題 康復(fù)期癌癥志愿者在培訓(xùn)以及幫助他人的同時，自己對死亡的看法會發(fā)生改變，也可以坦然面對死亡。但是有些心理承受能力較差的志愿者，長期和晚期癌癥患者的相處產(chǎn)生了深厚感情，當(dāng)晚期癌癥患者去世后會出現(xiàn)劇烈情緒波動，不利于后續(xù)工作展開。因此，在挑選康復(fù)期癌癥志愿者的同時，還應(yīng)將心理承受能力作為一項標(biāo)準(zhǔn)展開。此后，還需對康復(fù)期癌癥志愿者進(jìn)行定期心理疏導(dǎo)。

綜上所述，康復(fù)期癌癥志愿參與的安寧療護(hù)在晚期癌癥患者中發(fā)揮出很好效果，能夠減輕患者疼痛、改善心理狀況、提高生活質(zhì)量，臨床具有較高的應(yīng)用價值。