品管圈管理對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作質(zhì)量的影響

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516002)

手術(shù)室是為患者提供搶救、手術(shù)治療的場(chǎng)所，其對(duì)臨床護(hù)士、醫(yī)生水平等均要求較高，因此，手術(shù)室重視培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)士以提高護(hù)理質(zhì)量。品管圈是由工作場(chǎng)所性質(zhì)相近或互補(bǔ)的人們自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，它注重團(tuán)隊(duì)合作和集思廣益，要求圈員按照較為固定程序解決工作場(chǎng)所、管理等方面的問(wèn)題，十分注重團(tuán)隊(duì)成員工作效率及其完成質(zhì)量，是當(dāng)下較為活潑的管理形式[1]。本研究探討品管圈管理的護(hù)理方法對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2019年6月30日我院22名手術(shù)室護(hù)士及185例實(shí)施手術(shù)治療患者作為對(duì)照組；選取2019年7月1日～2020年7月31日我院22名手術(shù)室護(hù)士及185例實(shí)施手術(shù)治療的患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為首次手術(shù)，且身體狀況佳；②入選患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不完善；②患者依從性差。對(duì)照組護(hù)士均為女性，年齡20～35(26.12±2.41)歲，工齡2～10(5.28±0.52)年；患者男102例、女83例，年齡18～50(32.01±2.36)歲。觀察組護(hù)士均為女性，年齡21～35(26.08±2.37)歲，工齡3～10(5.17±0.61)年；患者男106例、女79例，年齡19～50(32.06±2.41)歲。兩組護(hù)士、入選患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)手術(shù)室管理。根據(jù)手術(shù)室護(hù)士排班時(shí)間、工作狀態(tài)等因素進(jìn)行職責(zé)分配，巡回護(hù)士、洗手護(hù)士及值班護(hù)士均根據(jù)手術(shù)室規(guī)定對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 采用品管圈管理措施。①組圈。護(hù)士長(zhǎng)成立2個(gè)手術(shù)室品管圈小組，每小組各11名。護(hù)士長(zhǎng)組織開(kāi)展選拔會(huì)，每小組推舉1人擔(dān)任品管圈小組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)2名小組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)各自負(fù)責(zé)其小組。②主題擬定。由護(hù)士長(zhǎng)組織全體圈員開(kāi)展品管圈會(huì)議，如手術(shù)物品準(zhǔn)備、護(hù)理常見(jiàn)差錯(cuò)、患者可能發(fā)生的并發(fā)癥等；匯總當(dāng)下手術(shù)室護(hù)理最常見(jiàn)問(wèn)題，通過(guò)評(píng)價(jià)法實(shí)施針對(duì)性評(píng)價(jià)，該法由上級(jí)政策、圈能力、迫切性及可行性4部分構(gòu)成；會(huì)議期間，全體圈員均可對(duì)其打分，設(shè)定1、3、5分(差、普通、優(yōu))為評(píng)分選項(xiàng)，評(píng)分越高說(shuō)明該問(wèn)題越受重視，將評(píng)分較高問(wèn)題設(shè)為本次品管圈的活動(dòng)主題，如文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作等。③現(xiàn)況分析。根據(jù)手術(shù)室特點(diǎn)制定問(wèn)題匯總表，根據(jù)品管圈理念進(jìn)行有效分析，邀請(qǐng)全體圈員商討并制定手術(shù)室護(hù)理管理方案，鼓勵(lì)全部圈員積極發(fā)言，將準(zhǔn)備的內(nèi)容進(jìn)行逐一講解，一位圈員講解完畢后即邀請(qǐng)其他圈員給予點(diǎn)評(píng)和建議，全部講解完畢后由護(hù)士長(zhǎng)匯總解決方案，最終和圈員一起商討并確定手術(shù)室管理細(xì)則。④管理細(xì)則。a.文書(shū)檢查：定期查閱小組書(shū)寫(xiě)的各類(lèi)手術(shù)室文書(shū)，審核文書(shū)缺陷等；b.壓力性損傷預(yù)防：評(píng)估手術(shù)患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性預(yù)防或管理措施，并對(duì)壓力性損傷患者實(shí)施有效記錄，根據(jù)壓力性損傷等級(jí)相關(guān)要求實(shí)施有效評(píng)估。c.權(quán)利下放：除護(hù)士長(zhǎng)定期抽查外，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理工作是否落實(shí)，同時(shí)評(píng)估小組成員是否履行自身職責(zé)，手術(shù)室同班小組成員也需彼此監(jiān)督。d.分級(jí)分配：根據(jù)護(hù)理人員工作年限、體力、特長(zhǎng)等多方面素質(zhì)及手術(shù)難度、類(lèi)型、患者綜合情況等進(jìn)行護(hù)理任務(wù)分配，以確保手術(shù)順利開(kāi)展。此外，注重操作分級(jí)上下級(jí)操作的銜接，提升配合熟練度，達(dá)到相互補(bǔ)充或促進(jìn)的作用。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較管理前、后手術(shù)室護(hù)士工作積極性和工作效率。由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院護(hù)理部管理人員進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以差、一般、優(yōu)秀為準(zhǔn)。②比較管理前、后手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。采用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，由護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧7方面組成，其中護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)以護(hù)理文書(shū)(10分)、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)(20分)、護(hù)理記錄單(5分)3方面進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分35分，其余5方面滿(mǎn)分均為20分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。③比較管理前、后手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，如手術(shù)急救用品不全、手術(shù)患者壓力性損傷、醫(yī)囑遺漏、藥物外滲、手術(shù)室設(shè)備損壞，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率越高說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越低。④比較管理前、后患者護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包括手術(shù)室護(hù)士服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等，共10條，每條目均以非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意為選項(xiàng)。不滿(mǎn)意為10條目中<6條勾選不滿(mǎn)意；滿(mǎn)意為≥6條勾選非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意；非常滿(mǎn)意為>8條勾選非常滿(mǎn)意或滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)室護(hù)士工作積極性和工作效率比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表2 兩組手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

表3 兩組手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況比較[例(%)]

3 討論

手術(shù)室是提供患者手術(shù)治療的臨床科室。有研究[2]表明手術(shù)室護(hù)理管理有利于改善手術(shù)室相關(guān)規(guī)定和護(hù)理策略，且對(duì)手術(shù)效率及安全性有積極意義。然而，傳統(tǒng)的手術(shù)室管理多由護(hù)士長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)，這種情況不僅可能導(dǎo)致權(quán)力濫用，還可能打壓護(hù)士積極性，影響護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的提高[3-4]。同時(shí)，手術(shù)室管理內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，護(hù)士長(zhǎng)的管理難度隨之升高，進(jìn)而提高了手術(shù)室不良事件發(fā)生概率[5]。因此，如何更好地規(guī)范手術(shù)室管理細(xì)則，尤其是護(hù)士積極性及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等問(wèn)題，已成為當(dāng)下護(hù)士長(zhǎng)管理手術(shù)室環(huán)節(jié)中亟需解決的問(wèn)題。

品管圈指工作性質(zhì)相似的人共同構(gòu)建的一個(gè)圈。通過(guò)自發(fā)精神和各種方法，達(dá)到發(fā)掘圈內(nèi)成員個(gè)人潛能、提高圈質(zhì)量、匯集群體智慧、持續(xù)改進(jìn)各類(lèi)問(wèn)題的目的，最大限度地提升圈內(nèi)成員的參與感和成就感，理解工作的意義[6-7]。有研究顯示，品管圈注重圈員合作和集思廣益，旨在解決實(shí)際工作中面臨的難題[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)士工作積極性和工作效率均高于管理前(P<0.05)，且手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量中護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、護(hù)理操作、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、溝通技巧6項(xiàng)評(píng)分均高于管理前(P<0.01)，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)品管圈管理可提高手術(shù)室護(hù)士工作積極性及工作效率，改善護(hù)理質(zhì)量。本方法通過(guò)組圈、主題擬定、現(xiàn)況分析等環(huán)節(jié)確定護(hù)理方案細(xì)則，護(hù)士長(zhǎng)按品管圈活動(dòng)程序可有效發(fā)現(xiàn)手術(shù)室現(xiàn)存或亟需解決的問(wèn)題，圈內(nèi)成員可在現(xiàn)況分析環(huán)節(jié)踴躍發(fā)表自身觀點(diǎn)，提高了手術(shù)室工作參與感[9]。此外，圈內(nèi)成員還可在管理細(xì)則敲定期間發(fā)揮自身作用，如推薦管理措施獲得采納、發(fā)表言論獲得肯定等，此類(lèi)鼓勵(lì)可提升圈內(nèi)護(hù)士工作成就感。品管圈管理細(xì)則中手術(shù)室文書(shū)檢查、壓力性損傷預(yù)防、權(quán)利下放、分級(jí)分配措施均可提升圈內(nèi)組員護(hù)理水平，把控手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)品管圈管理有利于提升手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。有研究[10]顯示，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量低、護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差與護(hù)士長(zhǎng)管理意識(shí)薄弱有一定關(guān)系。本研究貫徹品管圈“全體合作、集思廣益解決問(wèn)題，以達(dá)到有計(jì)劃提升工作效率及質(zhì)量”的理念，有效提升手術(shù)室護(hù)士工作積極性和效率，從而達(dá)到加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理水平、提升手術(shù)室護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提升手術(shù)室患者的護(hù)理滿(mǎn)意度的目的。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)品管圈管理能提升手術(shù)室護(hù)士工作積極性、工作效率及手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高手術(shù)室患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理滿(mǎn)意度。