基于Braden評(píng)分的專項(xiàng)護(hù)理在腰椎骨折患者壓力性損傷中的應(yīng)用

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院 江蘇無錫214000)

局部組織在長(zhǎng)期受壓的情況下發(fā)生供血障礙而引發(fā)的組織損害即為壓力性損傷[1]。腰椎骨折患者肢體活動(dòng)受限、長(zhǎng)期臥床，易合并壓力性損傷。目前，臨床主要根據(jù)皮膚有無破潰、顏色、患者主觀疼痛感判斷壓力性損傷，這些指標(biāo)可在一定程度上反映患者壓力性損傷的發(fā)生情況，但其主要依賴于護(hù)理人員的主觀想法和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如果深部組織存在損傷，則無法明確判斷，存在一定誤差[2]。壓力性損傷患者大部分為機(jī)體修復(fù)能力較弱的老年患者，其一旦發(fā)生壓力性損傷，恢復(fù)較為困難。因此，對(duì)腰椎骨折患者而言，壓力性損傷的預(yù)防尤為重要[3]，預(yù)防性護(hù)理可避免患者發(fā)生生理和心理的負(fù)擔(dān)，同時(shí)可減少護(hù)理人員的工作量。Braden量表是目前臨床護(hù)理常用的壓力性損傷評(píng)分量表，包括感覺、活動(dòng)能力、皮膚等6個(gè)方面，本研究采用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷專項(xiàng)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2020年5月31日在我院骨科因腰椎骨折住院的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：已發(fā)生嚴(yán)重壓力性損傷患者；原有皮膚疾病或皮膚破潰患者。按入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男24例、女16例，年齡54～76(62.5±9.8)歲。觀察組男26例、女14例，年齡56～77(61.6±10.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式?；颊呷朐汉髮?shí)施健康教育，為患者提供飲食指導(dǎo)，保持病房環(huán)境安靜舒適、整潔，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 采用壓力性損傷專項(xiàng)護(hù)理。①成立壓力性損傷護(hù)理小組：均為從事護(hù)理工作5年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓力性損傷的形成原因、好發(fā)部位、如何預(yù)防壓力性損傷、識(shí)別壓力性損傷及關(guān)于Braden量表的理論和評(píng)估方法，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行理論考核，理論考核通過的護(hù)士，方可參與本次研究。②對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷評(píng)估：患者入院后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者采用Braden量表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者分為高危、中危和低危3個(gè)等級(jí)，高危患者需填寫壓力性損傷報(bào)告并上報(bào)，由小組共同制定護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下實(shí)施計(jì)劃，過程中動(dòng)態(tài)評(píng)估患者，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)估，核實(shí)護(hù)理措施是否到位，根據(jù)核實(shí)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，另外根據(jù)患者的表現(xiàn)，給予其不同的護(hù)理措施，每次評(píng)估結(jié)果均需記錄完整。③專項(xiàng)護(hù)理：a.感覺。通過評(píng)估以明確患者的意識(shí)狀態(tài)，了解患者的配合度。對(duì)神志清楚的患者需進(jìn)行健康教育，教育的對(duì)象不僅包括患者本人，還包括患者的家屬，使患者家屬意識(shí)到壓力性損傷的危害，指導(dǎo)看護(hù)人員觀察皮膚、了解變換體位的技巧；神志異常的患者需通過護(hù)士和家屬共同觀察和護(hù)理，嚴(yán)格交接班。b.移動(dòng)力。對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，壓力性損傷常發(fā)生于臥位患者，在患者身體情況允許的條件下，避免其長(zhǎng)時(shí)間處于同一體位，當(dāng)患者行側(cè)臥位時(shí)應(yīng)與床單位保持30°斜面，以保護(hù)其骨隆突處皮膚，對(duì)易受壓部位可放置軟墊，定時(shí)更換體位，降低局部皮膚所受的壓力，隨時(shí)觀察患者受壓部位的皮膚狀況，根據(jù)患者的病情、皮膚耐受性等情況，調(diào)整更換體位的頻率。c.皮膚潮濕。做好患者的局部皮膚護(hù)理，對(duì)神志清楚的患者需每天更換衣物，保持床單和衣物的干凈整潔；對(duì)神志不清、大小便失禁的患者，要注意保持其皮膚干燥清爽，注意清潔時(shí)不可用力過猛，避免損傷患者皮膚，使用pH值平衡的清洗劑；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者可根據(jù)醫(yī)囑使用膏劑或噴霧等以保護(hù)皮膚的完整性。d.活動(dòng)能力。評(píng)后患者可下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)其下床進(jìn)行適量活動(dòng)，鼓勵(lì)臥床患者進(jìn)行主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉時(shí)根據(jù)個(gè)人情況具體調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)量。e.營(yíng)養(yǎng)狀況。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，低蛋白患者需攝入高蛋白飲食，如無法自主進(jìn)食，需經(jīng)鼻飼進(jìn)食，以保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，從而提高患者的免疫力。另外，也可以指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，以促進(jìn)患者自主進(jìn)食。f.摩擦力和剪切力。在更換體位時(shí)要避免拖拉患者，可使用減壓設(shè)施，包括減壓床墊、楔形枕、敷料等。敷料的使用方法為：在對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔后，采用敷料均勻涂抹受壓部位及骨突出部位，3次/d，采用3M透明敷貼在清潔皮膚后予受壓部位保護(hù)，每5 d更換1次，每日及時(shí)查看，如果敷貼出現(xiàn)松脫和卷邊情況，需及時(shí)更換。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①采用Braden量表[4]對(duì)患者的壓力性損傷情況進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)不同分級(jí)的壓力性損傷人數(shù)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：≥19分為無壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)；15～18分為輕危；13～14分為中危；≤12分為高危。壓力性損傷發(fā)生率(%)=(低危人數(shù)+中危人數(shù)+高危人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。②采用檢查表[5]評(píng)估兩組護(hù)士對(duì)Braden量表評(píng)分的掌握情況，該表包括評(píng)估工具準(zhǔn)備、理論、現(xiàn)場(chǎng)等方面，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的掌握情況越好。③采用生活質(zhì)量核心問卷評(píng)定患者護(hù)理后的生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表1

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組護(hù)士Braden量表的掌握情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)士Braden量表的掌握情況比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

隨著社會(huì)老齡化趨勢(shì)加重，發(fā)生腰椎骨折的患者越來越多[6]。關(guān)于老年腰椎骨折的護(hù)理也受到更多關(guān)注，如何有效防止老年腰椎骨折患者發(fā)生壓力性損傷，已成為醫(yī)護(hù)人員的研究熱點(diǎn)。目前，Braden評(píng)分量表是老年患者常用的壓力性損傷評(píng)估量表，也是應(yīng)用較廣泛的壓力性損傷評(píng)估量表[7]，正確評(píng)估患者的情況對(duì)預(yù)防壓力性損傷具有重要意義，而運(yùn)用量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，由于部分護(hù)士對(duì)量表不夠了解而未能正確使用量表，影響評(píng)估結(jié)果，正確合理使用量表對(duì)采取相應(yīng)護(hù)理措施具有指導(dǎo)意義，根據(jù)不同的評(píng)分結(jié)果，給予不同的護(hù)理措施，也是提高護(hù)理質(zhì)量的要點(diǎn)。

有研究顯示，部分護(hù)士未意識(shí)到壓力性損傷評(píng)估的重要性，不能真正識(shí)別出壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)患者，而不能及時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防措施[8]。另外，由于護(hù)理人員受教育程度、臨床經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人分析能力不同，運(yùn)用量表過程中，其準(zhǔn)確性和科學(xué)性也有所不同，直接影響對(duì)患者病情的判斷。本研究成立了專項(xiàng)護(hù)理小組，同時(shí)進(jìn)行了Braden評(píng)分量表使用的培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)，護(hù)士認(rèn)識(shí)到了壓力性損傷評(píng)估的重要性，主動(dòng)學(xué)習(xí)量表并根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相關(guān)的護(hù)理措施。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員在量表理論和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示專項(xiàng)護(hù)理可提升護(hù)士對(duì)量表的掌握和應(yīng)用能力。

專項(xiàng)護(hù)理有助于減少壓力性損傷的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由于大部分患者為老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者皮膚干燥、變薄，更易發(fā)生破裂[9]。汗液、大小便失禁等因素會(huì)導(dǎo)致患者皮膚松軟，彈性降低，更易受摩擦力等壓力損害，而通過涂抹敷料和透明敷貼，可在皮膚表面形成保護(hù)膜，增加了皮膚的厚度，可有效保護(hù)已受損的皮膚，降低再次受損的可能性[10]；減壓墊的使用不僅可降低壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可減少體位更換的頻率[11]，但減壓墊不能完全代替更換體位，護(hù)理人員應(yīng)勤為患者翻身更換體位；對(duì)壓力性損傷患者還需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，以提高患者皮膚彈性，增強(qiáng)皮膚自身的修復(fù)力和抵抗力。

綜上所述，壓力性損傷給患者的生活帶來不便，增加了疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腰椎骨折患者采用基于Braden評(píng)分量表的專項(xiàng)護(hù)理，可減少患者壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)理人員量表運(yùn)用能力。