一例由抑郁發(fā)作誘發(fā)的心理危機事件及干預(yù)

黃荷艷

〔摘要〕一位女生因抑郁發(fā)作導(dǎo)致嚴重自殘行為，又擔(dān)心自己的行為給老師造成麻煩，引起情緒失控。面對這一危機事件，心理教師采取一系列干預(yù)措施——糾正她的不合理認知，提供支持，幫助她放下心理包袱，重建對生活的控制，促進她及時就醫(yī)治療。最終，家庭、學(xué)校和醫(yī)院三方聯(lián)手，該生的心理狀況不斷得到改善。

〔關(guān)鍵詞〕抑郁;自殘行為;危機干預(yù);高中生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）11-0043-03

近年來，存在心理問題的高中生逐年增多。我校結(jié)合心理普查、班主任日常觀察以及家長反饋、心理教師面談評估，形成心理高危學(xué)生名單。這部分學(xué)生成為心理教師、班主任、班級心理觀察員重點關(guān)注對象，學(xué)校啟動應(yīng)急干預(yù)機制，環(huán)環(huán)相扣，確保學(xué)生安全。最近發(fā)生在校園內(nèi)的一例由抑郁發(fā)作誘發(fā)的心理危機事件，讓我重新審視學(xué)校的心理危機干預(yù)機制以及心理教師的工作職能。情緒的波動性和不可預(yù)測性，意味著心理高危學(xué)生隨時可能出現(xiàn)意外情況，這要求學(xué)校心理危機干預(yù)機制要做得更加精細，各環(huán)節(jié)銜接更加緊密;心理教師作為處理心理危機事件的首要人選，必須積極學(xué)習(xí)心理危機事件干預(yù)的知識和技能，以應(yīng)對可能發(fā)生的各種危機事件。

一、危機事件概況

四月份的一天，上午大課間晨跑結(jié)束，學(xué)生們陸續(xù)回到班級。這時有學(xué)生慌慌張張向班主任匯報：“微微（化名）從衛(wèi)生間出來，手臂流了很多血，好像是割腕了?！鼻『媚昙壷魅我苍趫?，第一時間趕到微微班級，了解情況。微微看到主任來了，突然情緒激動，大喊大叫，場面一度失控。

隨后，班主任維持秩序，安排學(xué)生將微微就近帶到隔壁備課室，并緊急聯(lián)系心理教師尋求幫助。微微不允許其他人靠近，獨自坐在備課室角落的椅子上抽泣，縮成一團，披散的頭發(fā)遮蓋著她的臉，身體一直在不停地顫抖，像極了受驚的兔子。

班主任安排三四名學(xué)生在門口守著，等待心理教師的到來。

二、個案背景

微微，女，高二年級學(xué)生，性格安靜內(nèi)斂。父親做個體經(jīng)營，近期經(jīng)濟吃緊，但并不影響生活。母親是家庭主婦，主要照顧孩子的生活和學(xué)習(xí)。微微有一個姐姐和弟弟，年齡均相差兩歲左右，她與姐姐關(guān)系良好，但姐姐在另外一所高中讀高三，學(xué)習(xí)繁忙，平時很少見面;跟弟弟關(guān)系比較差，平時見面不怎么講話。在學(xué)校沒有特別知心的朋友，與同學(xué)們關(guān)系不遠不近。在校外有一位從小玩到大的好朋友，與這位好朋友的感情超過親人。

微微自述，從小學(xué)五六年級一直到高中斷斷續(xù)續(xù)都有自殘行為，在她的手臂上可以看到結(jié)了痂的傷疤。想要自殺的想法總是縈繞著自己，對任何事情都提不起興趣。晚上睡眠很差，會有幻聽，白天上課無法集中注意力，每天過得都很恍惚……

危機事件前兩天，微微來到心理咨詢室。因為該生有自殘行為、自殺意圖以及表現(xiàn)出一系列抑郁癥的癥狀，在該生知情同意的情況下，心理教師立即聯(lián)系班主任，會見家長，督促家長馬上帶孩子就醫(yī)。

后來，通過班主任了解到，微微被家長接回家，不知道因為什么原因，并沒有就醫(yī)，第二天中午就返校了。而返校的第二天，就發(fā)生了這樣的事情。

三、危機干預(yù)過程

（一）危機事件的處理

1.狀態(tài)評估和環(huán)境安全確認

微微的情緒比較激動，只要有人走近，她就會條件反射般往后縮，顫抖得更厲害了，并表示反抗：“不要進來，不要進來?！?/p>

微微所在備課室安裝有防護窗，室內(nèi)無尖銳危險物品，只有一個出口，且有同學(xué)在門口守護，周圍環(huán)境比較安全。

2.運用共情、理解、支持等心理技術(shù)建立聯(lián)結(jié)

由于微微情緒激動，認知和行為受限，建立聯(lián)結(jié)從初步的接觸著手。

我站在門口輕聲問：“微微，我是心理老師黃老師，我可以進來嗎？”

微微依然像受驚的兔子，條件反射般往后縮，顫抖得更厲害了，依舊表示反抗：“不要進來，不要進來。”

我在之前的輔導(dǎo)中了解到，微微有時會出現(xiàn)不受控制的自我傷害行為，今天她在公眾場合出現(xiàn)這種行為，可能也是因為超出了自我控制，此時的她可能也被自己的行為嚇到了。

為了傳達我對她的狀態(tài)的理解，并嘗試用我的聲音慢慢將她的思緒帶回到現(xiàn)實，我繼續(xù)輕聲說道：“我知道你并不想這個樣子，你不是有意的，可能當(dāng)時你自己也控制不了?！?/p>

停頓了一下，我接著說：“就我一個人進來，我不靠近你，我?guī)湍惆验T關(guān)上，可以嗎？不讓其他人進來?！?/p>

微微不說話，也不再反抗，低著頭哭出聲來。

我在靠近門口的一張椅子上坐下，遠遠地觀察微微的傷口，發(fā)現(xiàn)傷口沒有繼續(xù)流血，確認傷情不至于危及生命。

一切關(guān)系的建立都需要關(guān)心和愛的支持。微微跑完步，又流了不少的血，再加上情緒激動和流眼淚，此時的她可能存在身體水分流失過多的情況。我靜靜等待她慢慢停止哭泣，情緒稍微平和下來，然后我詢問道：“我給你拿杯水喝，好嗎？”微微輕輕點了點頭，這是她第一次正面回應(yīng)。這意味著關(guān)系的順利建立。

3.矯正不合理認知

微微喝了幾口水，情緒稍稍平靜了一些。她雙手握著水杯，頭慢慢抬了起來。

我詢問了微微的傷口情況，并向她了解今天發(fā)生的事情。她說，她記憶也模糊了，不太清楚發(fā)生了什么。自己從廁所出來，感覺大家都在找人，也不知道在找誰，后來回到自己的座位上。沒一會兒，年級主任來到她身旁，才發(fā)現(xiàn)大家在找自己。她表述說，不想給別人添麻煩，但是自己確實麻煩到了年級主任，控制不住情緒，大吼了起來。

我問道：“你情緒激動，是因為自己麻煩到了其他人，比如說年級主任，是這樣嗎？”

微微點了點頭。

我試探性問道：“當(dāng)你看到有人需要幫助的時候，你會不會去幫助他？”

微微點點頭。

我繼續(xù)追問：“那你會覺得這是一種麻煩嗎？”

微微若有所思，然后給出了否定的回答。

然后，通過自我暴露的方法，讓微微知道，老師曾經(jīng)也會擔(dān)心自己的事情麻煩到別人。這樣一方面讓微微知道，自己有這種想法是正常的，說明她很為別人著想;另外一方面，贏得微微信任，建立關(guān)系。在這個基礎(chǔ)上，我和微微一起探討，在人際關(guān)系中，給予他人關(guān)心和關(guān)愛的時候，給予者這種被需要的感覺是一種積極的情感體驗，同時，給予別人幫助也是對被給予者價值的肯定。讓微微明白，當(dāng)別人對她好的時候，別人并不會把她看作麻煩或負擔(dān)，逐漸解除微微的負罪感，之后她的情緒有所好轉(zhuǎn)。

4.提供支持，幫助重建心理控制

微微這所以發(fā)生這種危機情況，表面看是因為自己給別人造成麻煩導(dǎo)致的情緒波動，而更重要的原因是可能存在的心理疾病。

我詢問微微，如何解釋今天發(fā)生在自己身上的事情。微微說，她也不清楚，有時候感覺自己的行為不受控制，腦海里總有一個聲音嚷嚷著要自己×××。我告訴微微，這些信號可能提示我們心理生病了。我們的心理跟身體是一樣的，生病的時候，比如說感冒，就需要醫(yī)生的幫助，如果不就醫(yī)，可能很難自愈。微微反饋，她感覺很難受，很想求助醫(yī)生，幫助她減輕痛苦，但微微媽媽對看心理醫(yī)生有誤解，認為微微的問題只要“想開點”就可以好，導(dǎo)致微微沒有及時就醫(yī)。

了解微微的內(nèi)心想法和就醫(yī)的阻礙后，我和微微一起制定了以下計劃：首先，微微承諾不再做傷害自己的事情;其次，由我去和家長談微微去醫(yī)院心理科就診相關(guān)事項;再次，去醫(yī)院就診，配合醫(yī)生積極治療;最后，如果條件允許，回校學(xué)習(xí)，遇到情緒波動較大的情況，及時聯(lián)系心理老師，心理老師隨時給予支持。

同時我告訴微微，如果及時就醫(yī)，按照醫(yī)生的要求進行治療，心理狀況肯定會改善的。由此幫助微微樹立治療的信心。微微表示，會遵守我們的約定。

至此，微微慢慢找回了生活秩序，明白自己的危機是可以解決的。

5.與家長會談，推動及時就診

將微微安全交接給班主任后，我與微微的爸爸和媽媽進行了面談。我向微微家長說明以下幾點：（1）有心理疾病并不等同于通俗意義上的“精神病”，由此消除他們的心理負擔(dān);（2）及時就醫(yī)的必要性和重要性;（3）關(guān)注微微居家、外出人身安全;（4）醫(yī)院的診斷結(jié)果及時反饋給班主任和心理教師，以便學(xué)校及時掌握情況，做好教育管理、心理疏導(dǎo)工作。

微微發(fā)生的危機事件，讓父母認識到時態(tài)的嚴重性，接受了心理教師的建議，立即帶微微去專業(yè)醫(yī)院就診。

（二）上報心理危機事件

針對這次心理危機事件，我聯(lián)合微微班主任，整理了她的相關(guān)心理資料，包括每學(xué)期開學(xué)時微微的心理普查結(jié)果，班主任觀察和了解到的心理、行為狀態(tài)，心理輔導(dǎo)記錄，與家長的會談內(nèi)容，以及此次危機事件的信息等。隨后，形成文字材料，上報德育處領(lǐng)導(dǎo)，并制定針對性的預(yù)警方案。

（三）后續(xù)跟蹤

微微被診斷為重度抑郁癥，按照醫(yī)囑，服藥治療。治療初期，微微能夠按時服藥，但由于藥物的副作用較大，后續(xù)存在間斷服藥、過量服藥的情況，因此在輔導(dǎo)中或一般交談中，我叮囑她按時、定量服藥的必要性，并聯(lián)系家長，強化家長的監(jiān)督責(zé)任。

在微微治療期間，如果在校出現(xiàn)情緒波動或者班主任、科任老師觀察到異常情況，心理教師隨時為其提供心理輔導(dǎo)，幫助緩解情緒。

由于孩子被診斷為抑郁癥，家長的心理壓力和經(jīng)濟壓力都很大，心理教師和班主任加強與家長的溝通，及時給予心理支持和教育指導(dǎo)，優(yōu)化微微的家庭氛圍，這對微微的康復(fù)起到了重要作用。

一年時間過去了，微微雖仍在治療中，但我能明顯看到她的一些積極改變。她的眼神中有了光彩，總是披散的頭發(fā)束成了高馬尾;看到老師，話仍然不多，但是會微笑著打招呼。老師和同學(xué)們都看得出，微微正在慢慢好轉(zhuǎn)。

四、危機事件反思

在學(xué)校心理工作中，不時會遇到需要轉(zhuǎn)介到醫(yī)院心理門診進行進一步診斷、治療的學(xué)生，但往往由于一部分家長對心理治療存在誤解或者不夠重視，導(dǎo)致學(xué)生不能得到及時治療。如果心理教師和班主任沒有及時了解情況、及時跟進，可能就會延誤治療，微微這個案例就存在這個問題。

此次危機事件讓我認識到三方面的問題，首先，心理轉(zhuǎn)介工作一定要做得更細致，跟蹤要更緊密，及時了解學(xué)生就醫(yī)情況;其次，多方聯(lián)動，時刻關(guān)注高危學(xué)生的心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時匯報、及時處理;最后，心理教師要增強危機干預(yù)知識和技能的儲備，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)危機事件。

在心理異常學(xué)生的轉(zhuǎn)介工作中，遇到的阻力往往來自家長。家長對心理疾病的誤解或不重視，導(dǎo)致學(xué)生不能夠及時就醫(yī)，心理疾病不能得到及時的治療，這就為心理危機事件的再次發(fā)生埋下伏筆。希望隨著心理知識的普及以及學(xué)校宣傳工作的深入，家長能夠更加科學(xué)、客觀、正確看待心理問題，助力學(xué)校心理危機干預(yù)工作的順利開展。

參考文獻

[1]郟蒙蒙. 痛苦的事，我不想重來一次——復(fù)學(xué)后由心理訪談引發(fā)的一次危機事件及干預(yù)[J].中小學(xué)心理健康教育，2020（18）：62-63.

[2] 高雯，董成文，竇廣波，等.心理危機干預(yù)的任務(wù)模型[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2017，31（1）：89-93.

（作者單位：廣東省中山市古鎮(zhèn)高級中學(xué)，中山，528422）

編輯/張國憲 終校/衛(wèi) 虹