探討心理護(hù)理干預(yù)在宮外孕患者術(shù)后的效果及對(duì)生活質(zhì)量與負(fù)面情緒的影響

劉曉彤

山東能源淄礦集團(tuán)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東淄博 255120

宮外孕是指子宮外腔有受精卵著床，其病型多樣，以輸卵管妊娠最為高發(fā)，占比約95%。其癥狀為腹痛、停經(jīng)和陰道流血，若受精卵發(fā)育至一定程度，則會(huì)威脅患者生命，誘發(fā)休克等癥狀[1-2]。其治療關(guān)鍵是及時(shí)、精準(zhǔn)和高效，多需要進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)輔以護(hù)理配合。但宮外孕患者多是年輕女性，其疾病知識(shí)了解度欠佳，易出現(xiàn)焦慮心理，影響預(yù)后。通過(guò)系統(tǒng)化心理護(hù)理能夠消除患者的思想負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)效率。此外，宮外孕是心身性疾病，病情發(fā)展與進(jìn)展均會(huì)導(dǎo)致心身反應(yīng)和心理障礙，影響患者的治療依從性[3]?；诖耍R床實(shí)踐認(rèn)為應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的前提下，加用心理護(hù)理。該研究方便選取2016 年11 月—2019 年11 月間來(lái)該院治療的83 例宮外孕患者為研究對(duì)象，分析心理護(hù)理的作用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院治療的83 例宮外孕患者，根據(jù)硬幣法對(duì)其分組。A 組 42 例，年齡 21～44 歲，平均（28.65±0.49）歲；妊娠周數(shù) 5～16 周，平均（11.25±0.43）周；已婚28 例，未婚 14 例；已育 16 例，未育 26 例。B 組 41 例，年齡范圍是 20～46 歲，平均（28.86±0.34）歲；妊娠周數(shù)6～14 周，平均（11.02±0.34）周；已婚 27 例，未婚 14 例；已育18 例，未育23 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)，患者與家屬完全知情且同意。

1.2 方法

B 組行常規(guī)護(hù)理，即講解治療方法、自我管理要點(diǎn)、配合事項(xiàng)、常見并發(fā)癥和用藥監(jiān)督等。A 組行心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 情緒引導(dǎo) 宮外孕確診后應(yīng)立即治療，此時(shí)患者伴有猶豫和焦躁心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心講解病情，告知患者與家屬手術(shù)的必要性，講明注意事項(xiàng)，并及時(shí)解答其疑問(wèn)，盡快穩(wěn)定患者情緒。若患者無(wú)需手術(shù)，則指導(dǎo)其嚴(yán)格臥床，不可隨意走動(dòng)，防止因體位改變導(dǎo)致腹壓增加，引發(fā)出血癥狀。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)向患者講解操作目的，使其配合輸血與輸液等護(hù)理工作。實(shí)時(shí)觀察患者的情緒變化，善用安慰性肢體動(dòng)作、鼓勵(lì)性語(yǔ)言和肯定式眼神交流，給予其心理支持。

1.2.2 建立支持系統(tǒng) 對(duì)于未婚患者而言，家人支持和親友關(guān)系能夠減輕其壓力，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬講解心理支持的意義，使其能夠包容、體貼與關(guān)懷患者。引導(dǎo)家屬多與患者溝通，建立其治療信心。若患者已婚未育，則應(yīng)引導(dǎo)其展望未來(lái)。通過(guò)積極心理學(xué)和放松療法強(qiáng)化患者的治療信念，使其感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的支持。告知家屬不可過(guò)度討論生育問(wèn)題，營(yíng)造輕松氛圍，并鼓勵(lì)配偶多呵護(hù)患者。

1.2.3 保護(hù)隱私 有部分婚前宮外孕患者的年齡偏小，部分是在校學(xué)生，缺少社會(huì)閱歷，擔(dān)心會(huì)被歧視，伴有明顯的內(nèi)疚心理。部分患者會(huì)因?qū)m外孕產(chǎn)生自殺念頭，負(fù)面情緒嚴(yán)重。護(hù)理人員應(yīng)與患者簽訂保密協(xié)議，耐心講解醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療結(jié)構(gòu)對(duì)于患者病情具有保密義務(wù)，使其無(wú)需擔(dān)心。同時(shí)應(yīng)利用和善的態(tài)度、平和的語(yǔ)氣與患者交流，使其感受到被尊重和關(guān)愛，獲得其信任。

1.2.4 健康宣教 患者出院前，應(yīng)指導(dǎo)其定期測(cè)定血絨毛膜促性腺激素（簡(jiǎn)稱HCG），預(yù)防再次妊娠。并講解宮外孕病因，指導(dǎo)其注意經(jīng)期與性生活衛(wèi)生，堅(jiān)持健康的生活方式。同時(shí)發(fā)放保健手冊(cè)，使其學(xué)習(xí)自我護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量：評(píng)定方法為生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷（簡(jiǎn)稱 GQOLI），包括社會(huì)功能（20～100 分）、物質(zhì)生活（0～100 分）、心理功能（20～100 分）、軀體功能（20～100分），共 20 個(gè)因子，共計(jì) 60～400 分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。②負(fù)面情緒：評(píng)定方法為漢密爾頓抑郁、焦慮量表。抑郁量表分值介于 0～59 分，不足 8 分示無(wú)抑郁，8～20 分示抑郁程度輕微，21～35 分示抑郁程度明顯，高于35 分示抑郁程度嚴(yán)重。焦慮量表分值介于0～56 分，不足 7 分示無(wú)焦慮，7～13 分示疑似焦慮；14～21 分示肯定焦慮；22～29 分示明顯焦慮；高于 29 分示嚴(yán)重焦慮。③護(hù)理認(rèn)可度：評(píng)定方法為自制評(píng)價(jià)表，包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)操作和溝通技巧，共計(jì)100 分，85 分以上記高度認(rèn)可；60～85 分記認(rèn)可；40～59 分記基本認(rèn)可；40 分以下記不認(rèn)可。④術(shù)后恢復(fù)情況：記錄術(shù)后排便天數(shù)、下床活動(dòng)用時(shí)、輸液停止時(shí)間和住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為 [n (%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且A 組高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 負(fù)面情緒

護(hù)理后，兩組的焦慮和抑郁評(píng)分均降低，且A 組低于 B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理認(rèn)可度

A 組的護(hù)理認(rèn)可度為95.24%優(yōu)于B 組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[(±s)，分]

指標(biāo) 時(shí)間A 組B 組（n=42） （n=41）t 值 P 值社會(huì)功能 護(hù)理前護(hù)理后1.104 10.345 0.273＜0.001 t 值P 值物質(zhì)生活 護(hù)理前護(hù)理后0.117 14.187 0.908＜0.001 t 值P 值心理功能 護(hù)理前護(hù)理后0.843 16.908 0.402＜0.001 t 值P 值軀體功能 護(hù)理前護(hù)理后0.095 10.241 0.924＜0.001 t 值P 值61.24±2.06 80.24±4.24 26.063＜0.001 68.67±2.77 84.16±2.95 24.667＜0.001 40.36±1.22 68.14±2.67 61.207＜0.001 45.33±2.91 75.66±3.45 43.333＜0.001 62.01±4.01 71.65±4.03 10.922＜0.001 68.74±2.70 75.19±2.81 10.659＜0.001 40.12±1.37 58.47±2.54 40.820＜0.001 45.27±2.82 67.18±3.39 31.971＜0.001

表2 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比[(±s)，分]

組別焦慮護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值A(chǔ) 組（n=42）B 組（n=41）t 值P 值58.66±4.15 59.01±4.10 0.386 0.700 15.48±2.31 20.59±2.47 10.281＜0.001 50.347 30.514＜0.001＜0.001 59.62±3.77 58.47±3.81 1.382 0.171 9.95±2.16 20.59±2.47 15.341＜0.001 32.027 37.147＜0.001＜0.001

表3 兩組患者護(hù)理認(rèn)可度對(duì)比[n（%）]

2.4 術(shù)后恢復(fù)情況

A 組的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

組別 術(shù)后排便天數(shù)（d）下床活動(dòng)用時(shí)（h）輸液停止時(shí)間（d）住院天數(shù)（d）A 組（n=42）B 組（n=41）t 值P 值1.69±0.55 2.59±0.57 7.321＜0.001 6.33±1.28 8.40±1.39 7.060＜0.001 3.01±0.91 4.51±0.99 7.189＜0.001 4.68±1.03 6.18±1.04 6.602＜0.001

3 討論

宮外孕是急腹癥常見病型，發(fā)病過(guò)程為：受精卵在輸卵管、腹腔或?qū)m頸等子宮腔外著床和發(fā)育。疾病初期與正常妊娠的臨床表現(xiàn)相似，而后出現(xiàn)腹痛或陰道流血等異常癥狀，可危及生育功能[4-5]?；颊叩木驮\原因多為先兆流產(chǎn)或劇烈腹痛，疾病危險(xiǎn)度較高，隨時(shí)可能導(dǎo)致子宮破裂，進(jìn)而誘發(fā)休克等并發(fā)癥。臨床多通過(guò)手術(shù)治療該病，部分小孕周患者可采取保守治療。但治療操作均有創(chuàng)傷性，應(yīng)加用合理且個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，保證治療安全[6]。常規(guī)護(hù)理可確保手術(shù)流程的科學(xué)化和標(biāo)準(zhǔn)化，但缺乏特異性，且未關(guān)注患者的情緒變化，未考慮負(fù)面情緒對(duì)于治療效果的影響。心理護(hù)理屬于專項(xiàng)護(hù)理，重點(diǎn)是調(diào)節(jié)情緒，提高依從性[7]。

結(jié)果顯示，心理護(hù)理的效果顯著，具體為：①優(yōu)化生活質(zhì)量：研究中A 組的社會(huì)功能評(píng)分（80.24±4.24）分高于 B 組（71.65±4.03）分；A 組的物質(zhì)生活評(píng)分（84.16±2.95）分高于 B 組（75.19±2.81）分；A 組的心理功能評(píng)分（68.14±2.67）分高于 B 組（58.47±2.54）分；A 組的軀體功能評(píng)分（75.66±3.45）分高于 B 組（67.18±3.39）分（P＜0.05）。原因是心理護(hù)理可調(diào)節(jié)患者心態(tài)，使其積極面對(duì)病情，這是基本康復(fù)的先決條件。此外，心理護(hù)理注重人文溝通，要求護(hù)理人員采用多樣化溝通模式，可提高護(hù)理效率[8]。②調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒：護(hù)理后，A 組的焦慮評(píng)分（15.48±2.31）分低于 B 組（20.59±2.47）分，抑郁評(píng)分（10.95±2.16）分低于 B 組（20.18±2.29）分（P＜0.05）。與李雪梅等[9]研究結(jié)果[觀察組護(hù)理后的焦慮評(píng)分是（10.23±0.34）分，低于對(duì)照組（15.12±0.69）分；觀察組護(hù)理后的抑郁評(píng)分（9.87±0.29）分，低于對(duì)照組（14.69±0.59）分（P＜0.05）]基本一致，說(shuō)明該次研究具有實(shí)踐意義。原因是心理護(hù)理關(guān)注人文關(guān)懷，通過(guò)支持系統(tǒng)的建立能夠發(fā)揮家人與親友作用，消除患者的自責(zé)心理。護(hù)理期間根據(jù)患者的婚姻狀態(tài)制定方案，可針對(duì)性引導(dǎo)其放松身心，創(chuàng)建和諧環(huán)境，使其主動(dòng)保持健康心態(tài)[10]。③改善護(hù)理認(rèn)可度：A 組的護(hù)理認(rèn)可度為95.24%，優(yōu)于B 組 78.05%（P＜0.05）。原因是心理護(hù)理的專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)理人員可通過(guò)禮貌用語(yǔ)、細(xì)致化操作、友善形象而獲得好感，并嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，能夠建立密切聯(lián)系[11]。④促進(jìn)術(shù)后康復(fù)：A 組的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B 組 （P＜0.05）。原因是心理護(hù)理可減少心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高患者的治療依從性，充分發(fā)揮療效[12-13]。

綜上所述，心理護(hù)理可作為宮外孕的理想護(hù)理方法，其適用范圍廣，可操作性強(qiáng)。