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    喹硫平與氟哌啶醇治療腦器質(zhì)性精神障礙的分析

    2021-05-07 08:38:16韓紀(jì)林夏范萍
    中外醫(yī)療 2021年8期
    關(guān)鍵詞:喹硫平精神障礙國(guó)藥準(zhǔn)字

    韓紀(jì)林,夏范萍

    新汶礦業(yè)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院藥劑科,山東濟(jì)南 271103

    OBS 是腦部病理或生理學(xué)改變所誘發(fā)的精神障礙,其致病因素為開放性亦或是閉合性顱腦損傷,病情程度與患者心理因素和個(gè)人體質(zhì)相關(guān)[1]。顱腦外傷程度與精神障礙的發(fā)生率具有正相關(guān)性,且會(huì)影響癥狀持續(xù)時(shí)間。精神障礙的損害過(guò)程與腦干網(wǎng)狀與間腦網(wǎng)狀的激活系統(tǒng)有關(guān),且顳葉與額葉損害會(huì)直接導(dǎo)致精神病樣與人格改變等表現(xiàn)。MRI 與CT 的影像學(xué)表現(xiàn)為間腦、側(cè)腦室與基底節(jié)等部位形態(tài)改變,使大腦功能嚴(yán)重?fù)p害,這是該病的主要病因。其病理基礎(chǔ)為腦炎、腦外傷與腦萎縮等,疾病類型不同,癥狀也有所差異[2-3]。臨床多通過(guò)Hal 治療該病,其可調(diào)節(jié)癥狀,但不良反應(yīng)較多,具有局限性。為此,該研究方便選取2018 年2 月—2020 年2 月間來(lái)院治療的49 例 OBS 患者,用于分析喹硫平與Hal 的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為方便選取來(lái)院治療的49 例OBS 患者。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后批準(zhǔn)。納入指標(biāo):伴有OBS 典型癥狀;具備基本的溝通能力;對(duì)研究知情同意。排除指標(biāo):伴有嚴(yán)重性軀體疾??;無(wú)可靠的照料者;合并原發(fā)性精神障礙;近期曾有抗精神病用藥史。

    單雙號(hào)法分組后,A 組 26 例,男 15 例,女 11 例;年齡 25~80 歲,平均(50.24±0.16)歲。B 組 23 例,男 13 例,女 10 例;年齡 26~81 歲,平均(51.08±0.61)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    B 組行 Hal(國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020585)治療,起始劑量為 1~2 mg/d,1 次/d,根據(jù)病情與年齡等情況,7~10 d 后增加劑量至6~12 mg/d,療程為4 周。

    A 組行喹硫平(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117)治療,起始劑量為 25~50 mg/d,1 次/d,根據(jù)病情與年齡等情況,7~10 d 后增加劑量至 200~500 mg/d,療程為 4 周。

    伴有失眠者加用苯二氮卓類藥物,即單鹽酸氟西泮(國(guó)藥準(zhǔn)字 H31021471),睡前口服 15~30 mg,老年或體弱者劑量減半。同時(shí)口服尼莫地平片 (國(guó)藥準(zhǔn)字H13021882),30~60 mg/d,口服吡拉西坦片(國(guó)藥準(zhǔn)字H42020389),1.2~2.4 g/d。靜滴胞二磷膽堿 (國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287),1.0 g/d。

    1.3 觀察指標(biāo)

    利用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)測(cè)評(píng)精神障礙程度,共包括 18 個(gè)項(xiàng)目,單項(xiàng)評(píng)分為 0~7 分,其中 0 分為未測(cè),統(tǒng)計(jì)時(shí)直接剔除;1 分為無(wú)癥狀;2 分為癥狀很強(qiáng)或是可疑癥狀;3 分為輕度癥狀;4 分為中度癥狀;5 分為偏重癥狀;6 分為重度癥狀;7 分為極重度癥狀。總分計(jì) 18~126 分,35 分為臨界值,即總分>35 分可認(rèn)定為伴有精神障礙。其包括5 個(gè)因子,焦慮因子4 項(xiàng)計(jì)4~28分;思維障礙因子4 項(xiàng)計(jì)4~28 分;缺乏活力因子4 項(xiàng)計(jì) 4~28 分;激活性因子 3 項(xiàng)計(jì) 3~21 分;敵對(duì)猜疑 3 項(xiàng)計(jì)3~21 分。所有評(píng)分均與精神障礙程度呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。觀察失眠、震顫、緊張感、扭轉(zhuǎn)痙攣、嗜睡、靜坐不能、便秘、口干、心電圖異常與頭暈等不良反應(yīng)情況。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    利用BPRS 評(píng)分計(jì)算療效,減分率=治療前后評(píng)分差/(治療前評(píng)分-18)×100.00%?;局斡築PRS 評(píng)分的減分率超過(guò)75%;顯著療效:BPRS 評(píng)分的減分率介于50%~75%;初見療效:BPRS 評(píng)分的減分率介于25%~49%;未見療效:BPRS 評(píng)分的減分率不足 25%[4]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率

    A 組的總有效率為96.15%,B 組為69.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者總有效率比較[n(%)]

    2.2 BPRS 評(píng)分

    A 組的各項(xiàng)BPRS 評(píng)分均低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者 BPRS 評(píng)分比較[(±s),分]

    表2 兩組患者 BPRS 評(píng)分比較[(±s),分]

    組別A 組(n=26)B 組(n=23)t 值P 值焦慮12.35±1.24 16.22±1.35 10.459<0.001思維障礙13.68±1.42 16.95±1.57 7.656<0.001缺乏活力12.84±1.66 18.65±1.79 11.786<0.001激活性9.35±1.24 12.08±1.38 7.295<0.001敵對(duì)猜疑 總分8.06±1.50 10.69±1.57 5.993<0.001 56.28±1.58 74.59±1.51 41.331<0.001

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

    A 組的震顫、緊張感、靜坐不能等不良反應(yīng)率低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n(%)]

    3 討論

    OBS 的病因復(fù)雜,發(fā)病過(guò)程受遺傳與環(huán)境等因素影響,表現(xiàn)為情感、行為與思維障礙[5]。臨床多使用Hal治療該病,可有效拮抗多巴胺受體,是低劑量強(qiáng)效抗精神病藥物。其特點(diǎn)為作用持久,鎮(zhèn)吐效果佳,口服后于3~6 h 達(dá)血藥濃度高峰,經(jīng)肝臟代謝,口服5 d 內(nèi)藥物經(jīng)尿液排出,體內(nèi)殘留較少。其優(yōu)勢(shì)為價(jià)格低廉,但存在不良反應(yīng)多等缺陷[6-7]。在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展下,多數(shù)患者要求治療藥物具有顯著的療效和較少的不良反應(yīng)。喹硫平作為新型抗精神病藥,衍生于二苯二氮卓類物質(zhì),可高效結(jié)合于多巴胺受體和5-羥色胺(5-HT)受體。其在大腦部位的5-HT 受體親和力極高,可有效拮抗神經(jīng)遞質(zhì)受體[8]??诜?,藥物可均勻地分布于全身,與蛋白的結(jié)合率約為83%,可氧化代謝,約有72%的代謝物經(jīng)尿液排出,其對(duì)于多巴胺D2 受體的阻礙作用小,不易導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。且不會(huì)高度親和毒蕈堿受體,不具有抗膽堿反應(yīng),可用于老年患者[9]。其優(yōu)點(diǎn)為對(duì)于H1-R的阻斷效果較佳,且具有鎮(zhèn)靜作用,能夠緩解失眠和焦慮等癥狀,被認(rèn)為是帕金森、激越與焦慮癥等首選藥物[10]。用藥期間應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)征兆,給予對(duì)癥處理。根據(jù)患者的藥物耐受度適度增加劑量,體現(xiàn)循序漸進(jìn)原則,實(shí)現(xiàn)個(gè)體化藥物治療[11-12]。

    A 組的精神障礙總評(píng)分(56.28±1.58)分低于 B 組(74.59±1.51)分(P<0.05)。A 組的震顫發(fā)生率(7.69%)低于 B 組 (34.78%);緊張感發(fā)生率 (7.69%) 低于 B 組(39.13%);靜坐不能發(fā)生率(3.85%)低于 B 組(26.09%)(P<0.05)。A 組的總有效率為 96.15%,B 組為 69.57%(P<0.05)。與莫克強(qiáng)等[13]研究結(jié)果[觀察組的治療總有效率為92.68%(38/41),略高于對(duì)照組患者的90.24%(37/41)(P<0.05)]基本一致。說(shuō)明該次研究符合以往研究結(jié)論,具有較高的實(shí)踐意義。

    綜上所述,喹硫平的治療效果優(yōu)于Hal,可減輕錐體系反應(yīng),且能緩解精神障礙,具有較高的推廣性。

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