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    肝素結(jié)合蛋白聯(lián)合白介素- 8、降鈣素原水平檢測診斷重癥急性胰腺炎(SAP)繼發(fā)感染的臨床價值

    2021-05-07 08:35:50孫治國郭永波張虹
    中外醫(yī)療 2021年8期
    關(guān)鍵詞:預測值胰腺炎胰腺

    孫治國,郭永波,張虹

    1.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院普外科,黑龍江牡丹江 157011;2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院重癥醫(yī)學科,黑龍江牡丹江 157011

    急性胰腺炎是在各因素影響下,胰腺內(nèi)的胰酶被激活造成胰腺組織出血、水腫等其他炎癥反應(yīng)所致,早期表現(xiàn)為胰腺水腫,后期會出現(xiàn)急性上腹痛、血胰酶增高、惡心嘔吐等,造成多器官功能衰竭,導致病死率增加,預后極差[1]。在急性胰腺炎中,急性重癥胰腺炎(SAP)較為嚴重,急性反應(yīng)期多存在器官功能衰竭、全身炎癥反應(yīng)、 休克等癥狀,而全身感染期則可能存在膿毒血癥、胰臟感染等癥狀,若發(fā)展到殘余感染期時,會造成胰腺膿腫或假性囊腫,病死率極高[2]。SAP 的特點是進展快、病情復雜,多數(shù)患者存在繼發(fā)感染,需盡早診斷,白介素-8(IL-8)是其常用炎癥檢驗指標,而降鈣素原(PCT)、肝素結(jié)合蛋白(HBP)在其診斷檢驗中應(yīng)用較少,但有學者指出,聯(lián)合使用 IL-8、PCT、HBP 聯(lián)合檢測可促進檢驗準確率的提升,能更為準確地判斷SAP 繼發(fā)感染患者的病情進展,以便采取對癥治療[3-4]。因此該研究在2019 年4 月—2020 年4 月方便抽取68 例該院SAP 患者,旨在分析 IL-8、PCT、HBP 診斷 SAP 繼發(fā)感染的價值?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便抽取68 例SAP 患者,依據(jù)是否存在繼發(fā)感染分為感染組(n=34)和非感染組(n=34),感染組中有18例為男性,16 例為女性;年齡 32~65 歲,平均年齡為(50.84±4.19)歲;病程 0.3~3.2 個月,平均病程為(2.04±1.21)個月。非感染組中有19 例為男性,15 例為女性;年齡 31~66 歲,平均年齡為(51.27±4.33)歲;病程 0.4~3.3 個月,平均病程為(2.56±1.01)個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:確診為SAP 繼發(fā)感染者;知曉同意該研究者;無肝腎功能障礙者;不處于哺乳或妊娠狀態(tài)者;倫理委員會批準該次研究。

    排除標準:存在檢查禁忌證者;存在腸道嚴重疾病者;臟器功能嚴重受損者;預計生存期在3 個月以內(nèi)者。

    1.2 方法

    兩組均抽取10 mL 靜脈血,在不含抗凝劑的試管內(nèi)放置血液標本,在常溫狀態(tài)下進行30 min 的放置,后保持1 000 r/min 的速度行15 min 的離心處理,取出上清液后,保存在-20℃的環(huán)境中,通過雙抗體夾心法檢測IL-8,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢驗PCT、HBP,此過程遵循儀器及試劑盒的相關(guān)步驟及要求開展。

    1.3 觀察指標

    觀察兩組指標差異及各指標對SAP 繼發(fā)感染的診斷效果。

    1.4 統(tǒng)計方法

    應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行 t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察兩組指標差異

    感染組各指標更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組指標差異比較(±s)

    表1 兩組指標差異比較(±s)

    組別PCT(μg/L)IL-8(pg/mL) HBP(ng/mL)感染組(n=34)非感染組(n=34)t 值P 值2.59±0.76 1.38±0.49 7.802<0.001 104.37±21.62 85.42±16.34 4.077<0.001 102.53±37.91 32.41±10.65 10.383<0.001

    2.2 觀察各指標對SAP 繼發(fā)感染的診斷結(jié)果

    PCT+IL-8+HBP 聯(lián)合檢測的敏感度(73.53%)、特異度(97.06%)、陰性預測值(76.47%)、陽性預測值(94.12%)及準確度(91.18%)均優(yōu)PCT 單獨檢測,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 觀察各指標對SAP 繼發(fā)感染的診斷結(jié)果分析(%)

    3 討論

    作為胰腺常見疾病,SAP 特點是并發(fā)癥多、 致死率高、發(fā)病機制復雜,其發(fā)生是胰酶異常激活造成自身消化障礙所致,而重癥感染、嚴重創(chuàng)傷等人體損傷也會刺激細胞因子及炎性介質(zhì)的釋放與產(chǎn)生,造成機體全部炎癥反應(yīng),增加了繼發(fā)感染發(fā)生率[5-6]。作為趨化物質(zhì),HBP 可激活單核細胞及巨噬細胞,造成血管滲漏、組織水腫等并發(fā)癥,若HBP 濃度不斷上升,會引起血管嚴重滲漏及休克等癥狀,預后極差[7]。HBP 屬顆粒蛋白,來源于中性粒細胞,在全身及局部感染檢測中特異性好,若機體出現(xiàn)軟組織損傷或其他感染時,HBP 會不斷上升,可作為機體感染及感染程度的預測指標[8]。作為重要炎性因子,IL-8 能反映機體炎癥反應(yīng)及受損程度,還能調(diào)節(jié)機體免疫應(yīng)答,若患者存在重癥急性胰腺炎,其周圍組織的IL-8 會在短時間內(nèi)快速上升。此外,IL-8 還能對炎癥急性期反應(yīng)、免疫、代謝功能進行調(diào)節(jié),但較多的IL-8 會釋放出大量彈力蛋白酶、自由基等,造成呼吸爆破、腹部胰腺損傷等,更甚者會傷及全身器官,在SAP繼發(fā)感染診斷中價值顯著[9-10]。作為降鈣素前肽物質(zhì),PCT 在正常機體中幾乎不會存在,但若機體受到細胞因子、內(nèi)外毒素、細菌等物質(zhì)的刺激,PCT 會隨之出現(xiàn)并不斷上升,故而能作為重癥急性胰腺炎病情診斷的重要指標。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[11],PCT 可阻礙機體血栓烷與前列腺素的合成,加重SAP 繼發(fā)感染患者的機體損傷,還能抑制其他嚴重炎癥因子的合成,導致體內(nèi)一氧化碳合成不斷減少。

    該研究結(jié)果顯示,PCT+IL-8+HBP 聯(lián)合檢測的敏感度為73.53%,特異度為97.06%,陰性預測值為76.47%,陽性預測值為94.12%,準確度為91.18%,均優(yōu)PCT 單獨檢測(P<0.05)。而岳穎等[12]研究了 SAP 繼發(fā)感染的55 例患者中,HBP+IL-8+PCT 診斷敏感性(83.02%)、特異性 (96.71%)、 陽性預測值 (94.42%)、 陰性預測值(74.29%)、準確性(93.68%)優(yōu)于單一指標或兩種指標聯(lián)合檢驗(P<0.05)。與該研究結(jié)果一致。

    綜上所述,HBP、IL-8、PCT 在 SAP 繼發(fā)感染患者的診斷中價值顯著,其較高特異度、敏感度不僅能提升檢出準確率,還能判斷機體損傷情況,避免漏診、誤診。

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