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    濕潤(rùn)傷口理論在慢性傷口護(hù)理中的運(yùn)用效果分析

    2021-05-07 08:38:50彭怡婷
    中外醫(yī)療 2021年8期
    關(guān)鍵詞:濕潤(rùn)感染性傷口

    彭怡婷

    云南省曲靖市第一人民醫(yī)院骨二科,云南曲靖 655000

    傷口作為一種皮膚缺陷,主要是由于不同因素引發(fā)的。慢性傷口主要分為兩種類(lèi)型,一種為感染性傷口,另一種為非感染性傷口,感染性傷口通常是因?yàn)橥鈧⑹中g(shù)操作以及插管導(dǎo)致的;非感染性傷口通常是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床或者截癱導(dǎo)致的褥瘡、糖尿病足等。傷口愈合需要做好相應(yīng)工作,對(duì)傷口感染有效控制,確保護(hù)理品質(zhì),促使傷口恢復(fù)效果顯著提高。濕潤(rùn)傷口理論的出現(xiàn),促使傷口治療的有效提高,其在臨床護(hù)理工作中也被推廣應(yīng)用[1]。為了慢性傷口護(hù)理中應(yīng)用濕潤(rùn)傷口理論的臨床價(jià)值,該研究隨機(jī)選取于2018 年11 月—2019年4 月這一期間該院收治的110 例慢性傷口患者,對(duì)濕潤(rùn)傷口理論護(hù)理的應(yīng)用功能優(yōu)勢(shì)進(jìn)行如下分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取該院收治的110 例慢性傷口患者,全部患者或者家屬都簽署同意書(shū),獲得倫理委員會(huì)的同意;按照數(shù)字表法將其分為兩組,對(duì)比組55 例患者中,有男性 32 例,女性 23 例;年齡 45~75 歲,平均年齡(60.54±15.75)歲;慢性傷口類(lèi)型:燙傷潰瘍 12 例,下肢血管性潰瘍18 例,壓瘡25 例。實(shí)驗(yàn)組55 例患者中,有男性 33 例,女性 22 例;年齡 46~74 歲,平均年齡(60.65±15.84)歲;慢性傷口類(lèi)型:燙傷潰瘍 11 例,下肢血管性潰瘍17 例,壓瘡27 例。兩組患者在平均年齡以及慢性傷口類(lèi)型等資料的統(tǒng)計(jì)處理方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,清理與消毒創(chuàng)面,選擇無(wú)菌紗布敷料等;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施濕潤(rùn)傷口理論護(hù)理,按照患者傷口創(chuàng)面的不同時(shí)間,合理的選擇濕潤(rùn)敷料,方法如下:①黑期:予以清創(chuàng)處理,完全清除壞死的組織,選擇清創(chuàng)膠或者外用泡沫敷料等對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,使清創(chuàng)膠和正常組織之間的接觸盡可能減少;②黃期:應(yīng)用清創(chuàng)膠對(duì)殘余的壞死組織進(jìn)行清除,應(yīng)用潰瘍糊、外用泡沫敷料、潰瘍貼進(jìn)行覆蓋;③紅期:對(duì)傷口與傷口附近的組織進(jìn)行有效保護(hù),確保其清潔與衛(wèi)生,防止出現(xiàn)機(jī)械性損傷,選擇生理鹽水進(jìn)行清洗,選擇少量潰瘍粉,用外用潰瘍貼進(jìn)行覆蓋;④粉期:對(duì)創(chuàng)面加強(qiáng)保護(hù)處理,應(yīng)用生理鹽水有效清洗,選擇潰瘍貼或透明貼進(jìn)行覆蓋;⑤腔洞性傷口:選擇藻酸鹽類(lèi)敷料,保證創(chuàng)面的干凈、濕潤(rùn)以及清潔等。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    記錄與評(píng)定兩組患者傷口愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分(按照NRS 數(shù)字評(píng)分表對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分,沒(méi)有疼痛記0 分,劇烈疼痛記10 分,分?jǐn)?shù)越大,說(shuō)明疼痛越劇烈)以及對(duì)護(hù)理操作的滿(mǎn)意度(借助自擬調(diào)查表的形式對(duì)兩組患者的護(hù)理操作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定,總分100 分,非常滿(mǎn)意為評(píng)分>85 分,比較滿(mǎn)意為評(píng)分>65分,不滿(mǎn)意為評(píng)分不足 64 分)[2]。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    治療后患者的創(chuàng)面愈合,存在上皮覆蓋表示治愈;治療后患者的創(chuàng)面滲液較少,創(chuàng)面有一定縮小,肉芽組織生長(zhǎng)較好表示好轉(zhuǎn);治療后創(chuàng)面沒(méi)有顯著縮小表示無(wú)效[3]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間差異比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 傷口愈合效果

    實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合總有效率98.18%,比對(duì)比組患者的83.64%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者傷口愈合效果對(duì)比[n(%)]

    2.2 傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分

    實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分均比對(duì)比組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

    表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

    組別 傷口愈合時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組(n=55)對(duì)比組(n=55)t 值P 值13.16±3.46 22.46±4.25 12.585<0.001 3.46±2.24 5.06±1.95 3.995<0.001

    2.3 護(hù)理操作的滿(mǎn)意度

    實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理操作滿(mǎn)意度96.36%,比對(duì)比組患者的81.82%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者護(hù)理操作的滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

    3 討論

    慢性傷口在臨床上十分常見(jiàn),其主要是因?yàn)槎喾N因素導(dǎo)致的,具有一定的復(fù)雜性,慢性傷口的護(hù)理工作有較大難度,常規(guī)護(hù)理會(huì)使慢性傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng),且需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行清創(chuàng)與換藥處理等[4]。慢性傷口在感染性方面主要分為兩個(gè)方面,一方面為感染性,另一方面為非感染性。感染性傷口主要是因?yàn)闂l件性病菌導(dǎo)致的,主要影響因素包括手術(shù)、插管以及外傷等,一般而言,借助科學(xué)的治療和護(hù)理干預(yù)措施,大部分感染性傷口均可以治愈,但最近幾年,伴隨抗生素的濫用,導(dǎo)致多數(shù)病菌耐藥性升高,導(dǎo)致感染性傷口的控制難度顯著增大,以金色葡萄球菌最為常見(jiàn),若沒(méi)有對(duì)其予以有效的處理,病菌大于傷口處大量繁殖,進(jìn)而產(chǎn)生全身性表現(xiàn);非感染性傷口主要表現(xiàn)為壓瘡與糖尿病腿部潰瘍[5]。最近幾年,術(shù)后臥床引發(fā)壓瘡的情況十分常見(jiàn),由于交通事故引發(fā)截癱的比例也不斷增多,對(duì)傷口感染的預(yù)防與護(hù)理提出了新的要求。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展與完善,濕潤(rùn)傷口理論在臨床護(hù)理中被廣泛運(yùn)用,其可使慢性傷口的愈合效果顯著提高,縮短傷口的愈合時(shí)間[6]。

    慢性傷口就是經(jīng)6~8 周傷口依然沒(méi)有愈合傾向的二期愈合。濕潤(rùn)換藥能夠使傷口愈合速度明顯加快。主要作用機(jī)理為將創(chuàng)面滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)有效保留,使壞死組織溶解速度與創(chuàng)面上皮化明顯加快,加快肉芽產(chǎn)生。傷口有效修復(fù)受到傷口科學(xué)處理的影響,為了及早閉合傷口,完成再上皮化[7]。對(duì)不同類(lèi)型傷口的處理方法的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為愈合時(shí)間和質(zhì)量的統(tǒng)一性。慢性傷口的濕潤(rùn)換藥流程如下:(1)使刺激源充分清除:對(duì)于化學(xué)燒傷與熱燒傷需馬上終止燒傷源,傷口用自來(lái)水沖洗30 min,使附著在傷口與皮膚表面的刺激源充分去除;(2)使壞死組織充分清除:現(xiàn)代傷口護(hù)理認(rèn)為需及早清除壞死組織,主要因?yàn)椋孩賶乃澜M織自溶經(jīng)創(chuàng)面吸收會(huì)產(chǎn)生毒素,導(dǎo)致機(jī)體中毒;②壞死組織中含有豐富的蛋白質(zhì)等,屬于細(xì)菌繁殖與生長(zhǎng)的重要條件,很容易感染;③壞死組織在創(chuàng)面附著,會(huì)成為不良刺激源,對(duì)毛細(xì)血管重建和生長(zhǎng)帶來(lái)不利影響,對(duì)肉芽的生長(zhǎng)與上皮再生產(chǎn)生阻礙,進(jìn)而對(duì)傷口愈合造成不利影響[8]。所以,在合并壞死組織的潰瘍中應(yīng)用清創(chuàng)處理較適宜,借助系統(tǒng)清創(chuàng)可使慢性傷口愈合時(shí)間明顯縮短;(3)感染的防控:用無(wú)菌生理鹽水清洗傷口,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持,使低蛋白血癥有效糾正;敷料更換過(guò)程中需佩戴無(wú)菌手套,防止交叉感染;定期傷口培養(yǎng),每周一次,對(duì)感染情況有效監(jiān)測(cè);于無(wú)菌條件下更換敷料,避免二次感染;此外,傷口屬于高毒力病原體的居留場(chǎng)所,只有無(wú)菌操作才可以將醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)有效降低;(4)對(duì)傷口與周?chē)M織加強(qiáng)保護(hù):使傷口與周?chē)膲毫Τ浞纸獬?;確保傷口局部的密閉性,對(duì)分泌物污染與排泄物污染有效預(yù)防;選擇保護(hù)性體位,還可以留置保護(hù)性支架;(5)營(yíng)造良好的傷口愈合環(huán)境:按照傷口大小與顏色等具體情況,科學(xué)的選擇封閉敷料對(duì)傷口敷貼,為傷口愈合營(yíng)造良好的愈合環(huán)境。不可填塞太緊,防止壓力對(duì)傷口生長(zhǎng)造成阻礙,尤其是會(huì)對(duì)肉芽組織微循環(huán)造成影響,白色腐爛沉淀物與壞死主要是受壓導(dǎo)致的結(jié)果。若填塞太緊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),會(huì)引發(fā)膿毒血癥出現(xiàn)[9]??茖W(xué)的應(yīng)用敷料可確保無(wú)細(xì)胞剝落,防止疼痛出現(xiàn);(6)合理選擇敷料,對(duì)流出液體與氣體有效控制:按照滲出量合理選擇敷料種類(lèi),如創(chuàng)面大小適宜的敷料尺寸以及皮膚耐受性強(qiáng)等[10]。針對(duì)滲液量較多,尤其是感染性滲液傷口而言,需選擇吸收滲液敷料,如海綿性泡沫敷料,其可將大量滲出液有效吸收,使浸潤(rùn)情況明顯減少,保證傷口處在濕潤(rùn)狀態(tài)下,即使有壓力也會(huì)有吸收功能;(7)對(duì)患者的全身情況充分重視,使其感到舒適:護(hù)理人員在換藥時(shí)對(duì)患者的全身情況充分重視,對(duì)血生化檢查結(jié)果有效關(guān)注,與醫(yī)生配合對(duì)用藥指征科學(xué)調(diào)整[11]。醫(yī)護(hù)患一同參與,可使局部換藥的被動(dòng)護(hù)理明顯減少,護(hù)理人員積極參與醫(yī)生的全身藥物治療,可使患者的病程明顯縮短。傷口護(hù)理過(guò)程中需予以減輕的方法,使患者最大程度的感到舒適。濕潤(rùn)傷口理論在慢性傷口中,傷口愈合處于濕潤(rùn)條件下,并非潮濕的環(huán)境,過(guò)分潮濕會(huì)使?jié)B出液明顯增多,濕潤(rùn)傷口理論則是確保傷口附近局部濕潤(rùn),傷口愈合過(guò)程中不會(huì)結(jié)痂,護(hù)理時(shí)采用適宜的敷料,并予以及時(shí)更換,可使患者的疼痛感明顯減輕,促使傷口愈合時(shí)間明顯縮短,提高傷口的愈合效果[12]。此外,濕潤(rùn)換藥護(hù)理還可以使醫(yī)護(hù)人員受益,科室醫(yī)護(hù)人員的工作量明顯減少,促使護(hù)理質(zhì)量顯著提升,使患者的換藥痛苦明顯減輕,因?yàn)椴〕痰目s短,治療費(fèi)用也會(huì)有一定程度的減少,也會(huì)促使殘障發(fā)生率有效降低,對(duì)護(hù)理人員參與治療的成就感與責(zé)任感的增強(qiáng)也有積極影響。

    該研究顯示:實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合總有效率98.18%,比對(duì)比組患者的83.64%高;實(shí)驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間與疼痛評(píng)分均比對(duì)比組少;實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理操作滿(mǎn)意度96.36%,比對(duì)比組患者的81.82%高(P<0.05)。梁小沙等學(xué)者[12]探究慢性傷口愈合護(hù)理中濕性愈合理念的應(yīng)用效果,其選擇134 例慢性傷口患者,分為兩組對(duì)照組試驗(yàn)組分別予以常規(guī)護(hù)理與實(shí)行愈合理念護(hù)理,結(jié)果顯示:試驗(yàn)組焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組,傷口愈合總有效率與護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組,此研究結(jié)果與該研究結(jié)果類(lèi)似。相關(guān)學(xué)者分析了慢性傷口中運(yùn)用濕性愈合理論的效果,其選取40 例慢性傷口患者分為兩組,分別予以常規(guī)處理與濕性愈合處理,結(jié)果顯示:濕性愈合組的疼痛程度(無(wú)痛10 例,輕度疼痛7 例,中度疼痛3 例,劇烈疼痛0例)、換藥次數(shù)(17~20 d)、愈合時(shí)間(15~20 d)與滿(mǎn)意度(有效18 例,無(wú)效2 例,滿(mǎn)意度90%)均優(yōu)于常規(guī)處理疼痛程度(無(wú)痛0 例,輕度疼痛5 例,中度疼痛10 例,劇烈疼痛 5 例)、換藥次數(shù)(20~30 d)、愈合時(shí)間(20~30 d)與滿(mǎn)意度(有效 14 例,無(wú)效 5 例,滿(mǎn)意度 70%),此結(jié)果與該研究結(jié)果一致。

    綜上所述,慢性傷口護(hù)理中應(yīng)用濕潤(rùn)傷口理論,可使患者的傷口愈合時(shí)間明顯縮短,使患者的疼痛程度有效減輕,促使其對(duì)護(hù)理操作的滿(mǎn)意度與傷口愈合效果顯著提高。

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