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    胺碘酮治療老年心衰并發(fā)室性心律失常的臨床效果探討

    2021-05-07 08:37:46辛佳音王殿棟
    中外醫(yī)療 2021年8期
    關(guān)鍵詞:射血室性胺碘酮

    辛佳音,王殿棟

    1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)療保健中心老年病科,內(nèi)蒙古包頭 014010;2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院普外二科,內(nèi)蒙古包頭 014030

    心力衰竭是心臟病患者發(fā)展至終末期階段形成的一種非獨立性疾病,導(dǎo)致該病發(fā)病主要原因為患者心臟收縮,舒張功能存在問題,使得心功能降低產(chǎn)生障礙,影響靜脈回心血量排出心臟效果,導(dǎo)致發(fā)生靜脈系統(tǒng)血液淤積現(xiàn)象,動脈血液灌注不足引發(fā)心力衰竭。針對心力衰竭患者若未能采用有效方式及時治療,會使患者病情不斷加重,引發(fā)心律失常等并發(fā)癥,產(chǎn)生心悸和動脈供血不足現(xiàn)象,危及患者生命安全[1]。大量相關(guān)研究表明[2],對心衰并發(fā)室性心律失?;颊呒霸缰委?,利于快速減輕臨床癥狀,改善供血不足等問題,降低對患者機體損傷。以往治療中主要采用維持水電解質(zhì)和酸堿度平衡方式,可在一定程度上改善患者心臟功能,減輕心悸等癥狀。但該方式使用存在明顯局限,臨床應(yīng)用效果不理想。而胺碘酮作為心律失?;颊吲R床中一種常用藥物,在控制心率等方面作用明顯。該次研究以2018 年 1 月—2019 年 12 月收治的 90 例心衰并發(fā)室性心律失常老年患者為治療觀察對象,探討對使用胺碘酮治療的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院收治的90 例心衰并發(fā)室性心律失常老年患者為研究對象,設(shè)為對照組和研究組,每組45例。對照組:男 25 例,女 20 例;年齡 60~87 歲,平均年齡(78.4±2.1)歲;病程 2~10 年,平均病程(6.2±1.2)年;病理類型:高血壓性心臟病15 例、擴張性心臟病7 例、風(fēng)濕性心臟病 13 例、冠心病 10 例。研究組:男 24 例,女21 例;年齡 60~88 歲,平均年齡(78.9±1.8)歲;病程 2~16 年,平均病程(7.6±1.2)年;病理類型:高血壓性心臟病 14例、擴張性心臟病8 例、風(fēng)濕性心臟病11 例、冠心病12 例。統(tǒng)計兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①全部患者均使用心臟彩超和心電圖診斷,符合紐約心臟學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn),心功能等級在Ⅱ~Ⅳ級;②年齡>60 歲;③病程時間>6 個月;④對胺碘酮等藥物無過敏禁忌證患者;⑤左室射血分?jǐn)?shù)<40%;⑥該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意;⑦患者及家屬知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①臨床資料不完整;②甲狀腺功能異常;③有嚴(yán)重傳染性疾病患者;④嚴(yán)重肺部和肝臟功能障礙;⑤有嚴(yán)重認(rèn)知功能、精神意識功能障礙患者。

    1.2 方法

    對照組:對患者使用常規(guī)方式進(jìn)行治療,叮囑患者按照醫(yī)囑用藥,嚴(yán)密檢查患者各項生命體征,維持酸堿度平衡,糾正水電解質(zhì)平衡,并進(jìn)行強心、利尿和擴張血管等對癥治療,降低交感神經(jīng)興奮程度,指導(dǎo)患者合理、清淡和低鈉飲食,保持絕對臥床休息,保證患者充足睡眠,加快患者功能恢復(fù)。

    研究組:在對照組基礎(chǔ)上實施胺碘酮 (國藥準(zhǔn)字H19993254;規(guī)格:0.2 g)治療,用法用量:口服初始劑量0.4~0.6 g/d,0.2~0.3 g/次;1~2 周后維持期改為 0.2~0.4 g/d,并將部分患者降低至0.2 g/d,5 d/周。嚴(yán)重時心失?;颊咴黾佑昧?0.6~1.2 g/d,0.2~0.4 g/次,3 次/d,1~2 周后維持期按照0.2~0.4 g/d 劑量服用。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①觀察兩組體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、 左室射血分?jǐn)?shù)和心率幾項指標(biāo);②觀察兩組收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)以及按心率校正 QT 間期(QTc)。

    1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)患者病情改善狀況確定具體治療效果,顯效:心悸、供血不足等癥狀改善程度>90%,心動功能改善2個等級,體內(nèi)腦鈉肽前提濃度下降>30%;有效:心悸和供血不足等癥狀改善程度在70%~90%,心功能改善1個級別,體內(nèi)腦鈉肽前提濃度降低<30%;無效:臨床癥狀未見變化,心功能未見改善,而體內(nèi)腦鈉肽前提濃度未見變化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%[3]。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料的表達(dá)方式為(±s),進(jìn)行t 檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)],進(jìn)行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)和心率

    治療前兩組各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組各指標(biāo)均明顯改善,且研究組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療前后體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較(±s)

    表1 兩組患者治療前后體內(nèi)腦鈉肽前提濃度、左室射血分?jǐn)?shù)與心率比較(±s)

    注:與治療前相比,*P<0.05;與對照組相比,#P<0.05

    組別 時間 體內(nèi)腦鈉肽前提濃度(pg/nL)左室射血分?jǐn)?shù)(%)心率(次/min)研究組(n=45)對照組(n=45)治療前治療后治療前治療后4 974.23±351.36(2 715.20±237.34)#*4 969.19±358.47(3 956.24±248.67)*39.56±7.64(51.34±6.84)#*39.47±8.26(44.27±4.28)*99.54±8.27(72.87±4.61)#*99.67±7.20(87.54±4.35)*

    2.2 兩組血壓與QTc

    兩組SBP 和DBP 血壓指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),研究組QTc 指標(biāo)明顯長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者血壓與QTc 比較(±s)

    表2 兩組患者血壓與QTc 比較(±s)

    組別 血壓(mmHg)SBP DBP QTc(ms)研究組(n=45)對照組(n=45)t 值P 值123.36±18.45 122.35±20.13 1.204 0.521 73.48±8.91 70.56±9.56 0.987 0.315 458.39±32.58 425.37±28.79 8.673 0.046

    2.3 兩組患者臨床效果比較

    研究組患者治療總有效率為95.56%,明顯高于對照組的82.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]

    3 討論

    心衰并發(fā)室性心律失常是老年患者臨床常見疾病,屬于一種由單一或多種致病機制共同作用下導(dǎo)致的心臟功能疾病,發(fā)病后患者機體電解質(zhì)紊亂,神經(jīng)體液難以正常調(diào)控,會嚴(yán)重影響患者機體功能,若未在短時間內(nèi)采用有效方式進(jìn)行治療,或者是采用的治療方式作用不明顯,會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭,致使心功能減低、心率上升,產(chǎn)生呼吸困難、面色蒼白等臨床表現(xiàn),嚴(yán)重危及患者身體健康與生命安全[4]。臨床中,以往主要使用維持水電解質(zhì)平衡與酸堿平衡、 擴展心血管、利尿等對癥方式,并配合使用飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo),保持絕對臥床休息等護理方式,可在一定程度上改善患者血管狀況,幫助患者恢復(fù)供血功能,緩解動脈供血不足,并保證患者身體機能穩(wěn)定性,在患者病情控制作具有良好使用效果。但該方式作用時間段,對患者病情改善功能尚未達(dá)到理想效果。有關(guān)研究表明[5],在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用胺碘酮急性治療,作用更加顯著,可快速緩解患者心臟功能異常問題。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥,用藥后可作為一種輕度非競爭性α 及β 腎上腺素受體阻滯劑,主要用于心臟方面疾病。臨床中比較適用于室性與室上性心動過速、心房撲動顫動、心臟早搏、預(yù)激綜合征等疾病,也可用于治療心絞痛以及慢性冠狀動脈功能不全方面[6]。目前,胺碘酮已經(jīng)成為治療心律失常常用藥物,藥物電生理效應(yīng)是通過延長不同位置心肌組織動作單位和不應(yīng)期,消除折返激動,具有腎上腺素受體阻滯以及I 及IV 類抗心律失常兩種藥物性質(zhì),可降低竇房結(jié)自律性,且不會對動作電位高度與靜息膜電位產(chǎn)生影響?;颊呖诜返馔?,其心電圖會出現(xiàn)QTc 間期延長并且T 波發(fā)生改變,心率可減慢15%~20%,并對患者冠狀動脈和周圍血管產(chǎn)生直接作用[7-8]。但由于藥物在會在一定程度上影響患者甲狀腺素代謝,并且具有半衰期長且有明顯個體差異(20~100 d),采用口服用藥后,藥物吸收遲緩,而生物利用度約為50%,藥物成分主要于肝內(nèi)進(jìn)行代謝,服藥4~6 h 后血藥濃度會達(dá)到峰值,多數(shù)藥物會于患者組織中聚集存儲,數(shù)天后開始組間減少,甚至幾個月后才可達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度,在組織內(nèi)轉(zhuǎn)運緩慢,停藥半年后依舊可測出血藥濃度,具體時間因人而異。因此,臨床治療中應(yīng)注意適當(dāng)控制藥量,根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度降低或增加每周用藥次數(shù)和用藥量,確保對心律失常為題改善效果[9-12]。

    該次研究結(jié)果顯示,治療前兩組左室射血分?jǐn)?shù)、體內(nèi)腦鈉肽前提濃度與心率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組優(yōu)于治療前,且研究組 (51.34±6.84)%,(2 715.20±237.34)pg/nL,(72.87±4.61)次/min 優(yōu)于 對 照 組 (44.27 ±4.28)%,(3 956.24 ±248.67)pg/nL,(87.54±4.35)次/min(P<0.05);兩組血壓比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組 QTc(458.39±32.58)ms明顯優(yōu)于對照組(425.37±28.79)ms(P<0.05);研究組治療總有效率為95.56%,優(yōu)于對照組82.22%(P<0.05)。研究結(jié)果與張曉莉[10]對“胺碘酮治療室性心律失常效果”研究一,研究中將全部患者分為兩組,其中,觀察組采用胺碘酮治療,比較兩組患者臨床療效,結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.3%,明顯高于對照組的73.3%,且QTc 間期比較,觀察組明顯長于對照組(P<0.05)。說明采用常規(guī)方式治療心衰并發(fā)室性心律失常老年患者后,再加用胺碘酮治療,能夠改善患者心臟狀況,且該方式對患者血壓影響較小,臨床使用安全性更高,具有推廣使用意義。

    綜上所述,對心衰并發(fā)室性心律失常老年患者進(jìn)行常規(guī)治療后,加用胺碘酮,利于改善患者腦鈉肽前提濃度、心率和左心室射血分?jǐn)?shù),幫助患者恢復(fù)心功能,且對患者血壓狀況影響較小,具有較高使用安全性,臨床應(yīng)用效果良好。

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