家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于COPD合并衰弱患者的效果及對(duì)肺功能的影響

林巧常 劉旺菊

【摘要】目的：探討家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并衰弱患者的效果及對(duì)肺功能的影響。方法：將佛山市第四人民醫(yī)院2018年6月至2020年1月120例 COPD 合并衰弱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例和觀察組60例，對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教干預(yù)，觀察組60例給予家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，觀察兩組心肺運(yùn)動(dòng)水平、肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組峰值攝氧量、最大分鐘通氣量高于對(duì)照組;一秒用力呼氣容積（FEV1%）、用力肺活量（FVC%）高于對(duì)照組;生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（均 P <0.05）。結(jié)論：家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于 COPD 合并衰弱可有效改善患者心肺運(yùn)動(dòng)水平及肺功能情況，從而改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】家庭有氧運(yùn)動(dòng);呼吸訓(xùn)練;慢性阻塞性肺疾病;肺功能

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0139-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最主要特征為呼吸道氣流持續(xù)受限，從而導(dǎo)致患者心肺功能受到影響，除常規(guī)治療外，日常護(hù)理及提高心肺功能的有氧訓(xùn)練也極為重要[1]。臨床上常給予患者常規(guī)健康宣教干預(yù)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)疾病宣教，但此種干預(yù)方式?jīng)]有針對(duì)性，并未根據(jù)患者情況進(jìn)行計(jì)劃制定與實(shí)施，因此對(duì)改善其肺功能水平效果不夠明顯[2]，探尋合適的干預(yù)方案顯得尤為重要。家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練是根據(jù)患者自身情況制定的運(yùn)動(dòng)模式，后期會(huì)根據(jù)訓(xùn)練情況形成實(shí)時(shí)優(yōu)化的計(jì)劃制定[3]，若將此種方案用至COPD合并衰弱患者或許能達(dá)到改善肺功能的效果，為此，本研究將探討家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于COPD合并衰弱患者的效果及對(duì)肺功能的影響，結(jié)果如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取佛山市第四人民醫(yī)院2018年6月至2020年1月120例COPD合并衰弱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n =60）和觀察組（n =60）。對(duì)照組男38例，女22例;年齡61～78（66.42±4.71）歲;病程2～8（4.26±0.75）年;肺功能Ⅱ級(jí)41例，Ⅲ級(jí)19例。觀察組男35例，女25例;年齡61～78齡（67.11±4.02）歲;病程2～8（4.54±0.66）年;肺功能Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)21例。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）經(jīng)衰弱量表評(píng)估診斷為衰弱前期或衰弱[5];（3）病情無發(fā)展?fàn)顩r。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)認(rèn)知障礙者;（2）肺部及支氣管出現(xiàn)纖維化者;（3）合并嚴(yán)重心臟疾病者。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教，告知患者戒煙、保證合理的飲食，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)纳眢w運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

觀察組給予家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練干預(yù)，由專業(yè)醫(yī)生制定有氧計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施此計(jì)劃，具體內(nèi)容如下。（1）為所有入組成員統(tǒng)一建立微信群，并告知患者將與之共同生活的一位家屬邀請(qǐng)進(jìn)群聊，若患者未使用過微信將由家屬代入，主要目的是便于發(fā)放通知、增加患者之間交流、護(hù)患溝通及疾病指導(dǎo)、隨訪、跟蹤。（2）入組后為患者預(yù)約合適時(shí)間在門診空診室中進(jìn)行一對(duì)一交談，以了解患者習(xí)慣、愛好、運(yùn)動(dòng)狀況及身體情況，便于制定合適的個(gè)體化有氧運(yùn)動(dòng)模式，主要包括上下樓梯、太極、散步、跳廣場(chǎng)舞等，告知患者每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在20～30 min，確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為70%～80%，其中最大心率=200-年齡作為運(yùn)動(dòng)靶心率，每周3～5次，兩次運(yùn)動(dòng)間間隔1～2天，并教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)腹式縮唇呼吸，每天訓(xùn)練2～3次，每次時(shí)間為15 min。（3）給予患者運(yùn)動(dòng)記錄卡，卡中內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間、類型、最大心率、呼吸訓(xùn)練次數(shù)，運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后感受等，并將每日運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練照片以周為單位發(fā)至微信群內(nèi)，根據(jù)其運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)未完成計(jì)劃者，通過電話或微信聯(lián)系了解情況，并為其解決，鼓勵(lì)患者完成訓(xùn)練。（4）入組后兩周開展講座，由護(hù)理人員為其講解COPD 主要知識(shí)、呼吸訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)的方法、意義、注意事項(xiàng)、原則、常見的問題及解決問題的方法等相關(guān)知識(shí)，講座完成后為每位患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，并將文字性資料放入微信群內(nèi)。（5）利用微信及電話隨訪患者訓(xùn)練、身體、呼吸、感受等，并根據(jù)患者所提供狀況為其調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)其繼續(xù)訓(xùn)練。兩組據(jù)干預(yù)一個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組心肺運(yùn)動(dòng)水平、肺功能及生活質(zhì)量。

（1）心肺運(yùn)動(dòng)水平：干預(yù)前后，根據(jù)心肺功能儀（耶格肺功能Master Screen系列）檢測(cè)患者峰值攝氧量及最大分鐘通氣量。

（2）肺功能：干預(yù)前后，根據(jù)肺功能檢測(cè)儀（廠家：意大利科時(shí)邁公司;QuarK PFT3）測(cè)定其一秒用力呼氣容積（FEV1%）值及用力肺活量（FVC%）值。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)半個(gè)月及一個(gè)月后，根據(jù) COPD患者生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入 SPSS 22.0軟件中分析。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。當(dāng) P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心肺運(yùn)動(dòng)水平對(duì)比

干預(yù)后，兩組峰值攝氧量、最大分鐘通氣量值均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者肺功能對(duì)比

干預(yù)后，兩組 FEV1%、 FVC%值均升高，且觀察組 FEV1%、 FVC%水平高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)半個(gè)月及一個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分降低（P<0.05），且觀察組分值低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

COPD合并衰弱者因呼吸受限常導(dǎo)致心肺功能障礙，而

日常飲食、運(yùn)動(dòng)及吸煙也是疾病發(fā)生的常見誘因[6]，因此健康宣教及日常護(hù)理對(duì)改善疾病癥狀顯得尤為重要。臨床護(hù)理人員常給予患者常規(guī)健康宣教，包括日常飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙、呼吸練習(xí)等，但由于缺乏針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)給予健康教育后，并未監(jiān)督患者完成，因而對(duì)改善心肺功能效果并不理想，為此探尋合適的干預(yù)手段應(yīng)用于COPD合并衰弱患者意義重大。

家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練是是根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)、身體等狀況制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過建立微信群聊監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)打卡，并通過一對(duì)一交談形式為其指導(dǎo)呼吸及運(yùn)動(dòng)模式，更具針對(duì)性。本研究中，觀察組峰值攝氧量、最大分鐘通氣量高于對(duì)照組（P<0.05），說明家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)可有效改善 COPD合并衰弱患者心肺運(yùn)動(dòng)水平。可能是因?yàn)榧彝ビ醒踹\(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練是通過一對(duì)一交談了解患者情況，結(jié)合其自身身體狀況、日常運(yùn)動(dòng)、飲食等基本相關(guān)因素制定的具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)模式，指導(dǎo)其正確的腹式縮唇呼吸，可有效改善其呼吸狀態(tài)，增加患者運(yùn)動(dòng)過程中攝氧量與通氣量，改善心肺功能，這與齊紅瑩等[7]的研究結(jié)果一致。

FEV1%、 FVC%表示第一秒用力呼氣及肺活量占預(yù)計(jì)值百分比，是評(píng)價(jià)肺功能的重要指標(biāo)。本研究中， FEV1%、 FVC%高于對(duì)照組;生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練可有效改善COPD合并衰弱患者肺功能及生活質(zhì)量。可能是因?yàn)榧彝ビ醒踹\(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練具有針對(duì)性，是根據(jù)患者疾病情況所制定的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，同時(shí)通過微信群聊打卡方式監(jiān)督患者每日訓(xùn)練，并通過一對(duì)一指導(dǎo)患者正確的腹式縮唇呼吸，可有效改善通氣模式，增加通氣量，同時(shí)有效運(yùn)動(dòng)能改善機(jī)體免疫功能，改善肺部炎癥反應(yīng)，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)呼氣與吸氣功能，降低臨床癥狀，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)機(jī)體多巴胺的分泌，改善患者心理問題，增強(qiáng)社會(huì)交流，從而改善生活質(zhì)量[8-9]。

綜上所述，家庭有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)應(yīng)用于COPD合并衰弱可有效改善其心肺運(yùn)動(dòng)水平及肺功能情況，從而改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2021-05-08）