陽江地區(qū)各類人群對HIV暴露前預(yù)防的認(rèn)知和接受性研究

戴芬 馮曉紅 梁雪梅 曾志玲

【摘要】目的：探究各類人員人類免疫缺陷病毒（HIV）暴露前預(yù)防（PrEP）的認(rèn)知和接受性。方法：招募 HIV 檢測為陰性的非高危人群（A 組）、男男性行為者（B 組）、HIV 高風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者（C 組）、HIV 單陽伴侶中的 HIV 陰性者（D 組）各100人，分別對 A、B、C、D 組行 HIV 的PrEP知識(shí)、態(tài)度、行為等的調(diào)查，分析各類人群對 HIV 的PrEP認(rèn)知程度，建立 HIV 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，分析 B1、C1、D1組感染風(fēng)險(xiǎn)，隨訪觀察48周分析效果預(yù)。結(jié)果： A 組知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均低于 B 組、C 組和 D 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。-15～0、1～15、16～30、31～45、46～60分，服用PrEP后仍舊感染的占比呈逐漸上升趨勢。抽取的24人中，經(jīng)48周的隨訪觀察， HIV 檢測陽性12.50%（3/24），心理健康狀態(tài)正常人62.50%（15/24），藥物評(píng)價(jià)良好75.00%（18/24），未出現(xiàn)副作用50.00%（12/24），愿意繼續(xù)服藥91.67%（22/24）。結(jié)論：陰性非高危人群對 HIV 的PrEP認(rèn)知度偏低; HIV 風(fēng)險(xiǎn)越高，服用PrEP后仍舊感染的占比越高;男男性行為者、HIV 高風(fēng)險(xiǎn)異性性行為者、HIV 單陽性伴侶的 HIV 陰性者， HIV 陽性率較高，對服用PrEP持相對接受的態(tài)度。

【關(guān)鍵詞】人類免疫缺陷病毒;暴露前預(yù)防;認(rèn)知程度;接受性

【中圖分類號(hào)】R473 R571.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0220-02

近年來我國新發(fā)HIV感染病例中，性傳播比例在逐年上升，目前已成為國內(nèi)感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的主要途徑，究其原因還是因?yàn)槿藗儗IDS 的了解程度不夠[1]。近年來提出的生物學(xué)預(yù)防策略-暴露前預(yù)防（PrEP），即在高危人群接觸HIV病毒前服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，從而達(dá)到預(yù)防 HIV感染的目的，雖然在一定程度能減少HIV傳染，但PrEP目前還處于臨床試驗(yàn)階段，具體效果有待進(jìn)一步觀察[2]。為此，本課題將深入研究各類人員對HIV暴露前預(yù)防的知曉率和服藥意愿?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

隨機(jī)納入 HIV檢測為陰性的非高危人群（A 組）、男男性行為者（B組）、HIV高風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者（C 組）、HIV單陽伴侶中的HIV 陰性者（D組）各100人作為研究對象。A組年齡18～65（37.26±2.15）歲。 B組年齡20～63（37.01±2.13）歲。C 組年齡18～64（37.30±2.16）歲。D組年齡19～62（37.21±2.14）歲。各組年齡情況差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV檢測為陰性[3];（2）精神和認(rèn)知正常，具有一定的溝通能力;（3）依從性高，知情同意;（4）臨床資料完整、齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變;（2）伴有自身免疫性或感染性疾病;（3）妊娠期或哺乳期者;（4）合并腫瘤或惡性腫瘤者。

1.2研究方法

1.2.1認(rèn)知度調(diào)查

采用自制認(rèn)知度調(diào)查表（經(jīng)信效度檢驗(yàn)α為0.832），對 HIV 的PrEP知識(shí)（10項(xiàng)）、態(tài)度（10項(xiàng)）、行為（10項(xiàng)）等認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。每項(xiàng)三個(gè)選項(xiàng)， A 選項(xiàng)得5分， B選項(xiàng)得3分， C 選項(xiàng)得1分，總分150分。得分在135～150為“優(yōu)秀”;120～134為“良好”;90～119為“合格”;30～89為“不合格”。

1.2.2構(gòu)建高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型

將B、C、D 中愿意進(jìn)行PrEP實(shí)驗(yàn)志愿者分為B1測試組（8人）、C1測試組（8人）、D1測試組（8人）。構(gòu)建為HIV高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型，測試成員感染風(fēng)險(xiǎn)高低，并做好記錄。記錄得分，得分越高，感染風(fēng)險(xiǎn)越大，分析在-15～0、1～15、16～30、31～45、46～60分段在服用PrEP后仍舊感染占比。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

HIV 陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)第四代酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行HIV抗體檢測，當(dāng)檢測結(jié)果同時(shí)為陰性時(shí)，則報(bào)告 HIV陰性;若檢測結(jié)果呈陽性，則再對標(biāo)本用HIV 1+2型抗體診斷試劑盒（膠體硒法）進(jìn)行復(fù)測，復(fù)測結(jié)果呈陽性，則報(bào)告HIV 陽性。

比較各組HIV 的PrEP知識(shí)認(rèn)知度，包括知識(shí)、態(tài)度、行為，評(píng)分越高說明認(rèn)知度越高。記錄各分段服用PrEP后仍舊感染例數(shù)，計(jì)算占比情況。定期進(jìn)行HIV 陽性檢測，觀察PrEP預(yù)防效果、志愿者心理健康狀態(tài)、對藥物的評(píng)價(jià)、是否副作用、是否愿意繼續(xù)服藥。除HIV檢測陽性數(shù)外，均記錄下持積極態(tài)度的人數(shù)。比如， HIV 陽性檢測（陽性）、志愿者心理健康狀態(tài)（CES-D 和 SAS評(píng)分均處于非抑郁、非焦慮范圍內(nèi)）、對藥物的評(píng)價(jià)（認(rèn)可）、是否副作用（否）、是否愿意繼續(xù)服藥（愿意），括號(hào)中為所持態(tài)度。心理健康狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（CES-D）、Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)， CES-D，<15分無抑郁癥狀;10～15分可能有抑郁癥狀;20分以上肯定是有抑郁癥狀。SAS，劃界分為50分，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，69分以上重度焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 20.0軟件對預(yù)期研究的結(jié)果進(jìn)行描述，分類變量χ2檢驗(yàn)、有序變量獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的兩獨(dú)立樣本的 t 檢驗(yàn)，多因素分析采用二分類 Logistic 逐步回歸和分類 Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1各組對HIV的PrEP知識(shí)認(rèn)知度分析

A組知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分均低于B 組、 C 組和 D組，差

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但B 組、C 組、D組的知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2各分段服用PrEP后仍舊感染占比分析

抽取的B18例， C18例， D18例，總共24例。全部抽取人數(shù)評(píng)分-15～0、1～15、16～30、31～45、46～60分，服用PrEP后仍舊感染的占比呈逐漸上升趨勢，見表3。

2.3隨訪情況分析

總共抽取的24人中，隨訪48周后， HIV檢測陽性人數(shù)3人（12.50%），心理健康狀態(tài)正常人15（62.50%），藥物評(píng)價(jià)良好18人（75.00%），未出現(xiàn)副作用12人（50.00%），愿意繼續(xù)服藥22人（91.67%），見表4。

3討論

艾滋?。ˋIDS）作為嚴(yán)重危害人民健康與社會(huì)安全的重大傳染疾病，因其呈連續(xù)性蔓延擴(kuò)散趨勢且人類免疫缺陷病毒（HIV）無法根治的特點(diǎn)，現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)嚴(yán)重社會(huì)公共衛(wèi)生問題[4]。 HIV感染的途徑主要有性傳播、血液傳播及母嬰傳播，其中性傳播比例逐年上升，究其原因還是因?yàn)槿藗儗Π滩〉牧私獬潭忍珳\和不夠重視[5-6]。此外，近年來提出的暴露前預(yù)防（PrEP）的概念，但PrEP目前還處于臨床試驗(yàn)階段，各界因此引發(fā)了爭議。國家將男男性行為者、 HIV高風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者、HIV單陽伴侶中的HIV 陰性者、靜脈藥癮者列入到高危感染人群中，但是現(xiàn)各學(xué)者的研究重心放在了男男性行為，對其它類人群的研究甚少[7-8]。因此，有必要針對 HIV感染的預(yù)防現(xiàn)狀，加強(qiáng)對各類人員對HIV暴露前預(yù)防的知曉率和使用意愿的分析。

本研究結(jié)果中，對各類人員HIV 的PrEP知識(shí)認(rèn)知度進(jìn)行調(diào)查，主要的調(diào)查項(xiàng)目包括知識(shí)、態(tài)度、行為，三項(xiàng)分值均為50分，結(jié)果顯示A組評(píng)分明顯低于其它三組（P<0.05），根據(jù)評(píng)分的原則，評(píng)分越高說明認(rèn)知程度越高，因此該結(jié)果說明了陰性的非高危人群對HIV 的PrEP知識(shí)認(rèn)知度不高。相較于男男性行為者、 HIV高風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者、 HIV單陽伴侶中的HIV 陰性者，陰性的非高危人群因?yàn)樽陨鞨IV檢測陰性，可能會(huì)放松對HIV感染的警惕性，導(dǎo)致在日常的生活、工作以及學(xué)習(xí)過程中，對HIV 的PrEP方面內(nèi)容關(guān)注度不高，導(dǎo)致認(rèn)知程度偏低。分析各分段服用PrEP后仍舊感染情況，結(jié)果顯示隨著評(píng)分的升高，服用PrEP后仍舊感染的占比呈逐漸上升趨勢。評(píng)分越高HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，服用PrEP后仍舊感染的占比也越高，表明了隨著風(fēng)險(xiǎn)程度的增加，對于男男性行為者、 HIV高風(fēng)險(xiǎn)的異性性行為者、 HIV單陽伴侶中的HIV 陰性者上述類型的人群而言，盡管服用PrEP但仍舊較高感染的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合2.1的結(jié)果分析，要想降低HIV感染率，在出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)后服用PrEP遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要從源頭出發(fā)，在未出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)之前，樹立正確的認(rèn)知，加強(qiáng)對HIV感染的有關(guān)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，即從知識(shí)、態(tài)度和行為方面，將感染的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。分析隨訪的情況，結(jié)果顯示HIV檢測陽性12.50%（3/24），從數(shù)據(jù)看保持在較高的狀態(tài)，聯(lián)系2.1和2.2的結(jié)果，提示要想降低HIV 的感染率，必須從認(rèn)知層面出發(fā)，積極做好各項(xiàng)預(yù)防措施，中途服用PrEP盡管有一定的效果，但仍舊有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。需要注意的是，通過對心理健康狀態(tài)、藥物評(píng)價(jià)、有無現(xiàn)副作用、愿意繼續(xù)服藥的情況進(jìn)行調(diào)查，均比較理想，這一結(jié)果提示了HIV高風(fēng)險(xiǎn)者，在服用PrEP后，對其效果比較的信任，因此繼續(xù)服藥的意愿較高，表示出較為接受的態(tài)度。

綜上所述，相較于其它人群，陰性非高危人群對HIV 的PrEP認(rèn)知度偏低; HIV風(fēng)險(xiǎn)越高，服用PrEP后仍舊感染的占比越高;抽取的HIV感染高風(fēng)險(xiǎn)群體， HIV 陽性率較高，但總體對服用PrEP持相對接受的態(tài)度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉安，王茜，葉江竹，等.暴露前預(yù)防：探索適合中國的 HIV 預(yù)防策略[J].中華流行病學(xué)雜志，2021，42（2）：357-363.

[2] 趙偉，李珍，田洪青.HIV 暴露前預(yù)防和暴露后阻斷[J].皮膚科學(xué)通報(bào)，2019，36（3）：395-400+9.

[3] 沈銀忠.《中國艾滋病診療指南（2018版）》解讀[J].傳染病信息，2019，32（1）：16-20.

[4] 朱晗，唐琪，盧洪洲.艾滋病暴露前預(yù)防的研究現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J].中國艾滋病性病，2019，25（12）：1307-1310.

[5] 董夢媛、聶岸柳、鄭瑾.男男性行為者對 HIV 暴露前預(yù)防的認(rèn)知和接受性研究進(jìn)展[J].中國艾滋病性病，2020，26（11）：4-8.

[6] 楊新宇.艾滋病暴露前預(yù)防與暴露后預(yù)防的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].中國艾滋病性病，2019，25（4）：425-428.

[7] 黃丹，鐘曉妮.對影響艾滋病暴露前預(yù)防用藥依從性因素的思考[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2019，36（2）：20-23.

[8] 韋君年，吳文.廣西平南縣 HIV/AIDS 患者伴侶對暴露前預(yù)防用藥知曉及使用意愿調(diào)查[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，26（4）：284-286.

（收稿日期：2021-05-11）