副腫瘤綜合癥的肌電圖表現(xiàn)及臨床意義

【摘要】目的：研究神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合癥（PNS）的肌電圖表現(xiàn)及臨床意義。方法：納入2020年1月至2021年9月經(jīng)遼健集團本鋼總醫(yī)院11例 PNS 患者作為 PNS 組，選取同期年齡、性別相仿的查體健康者11例作為對照組，兩組均接受神經(jīng)肌電圖檢測，觀察兩組神經(jīng)傳導速度、F 波、重復電刺激結果，分析 PNS 肌電圖表現(xiàn)特征。結果： PNS 組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動末端潛伏期較對照組延長，運動波幅減低、運動傳導速度較對照組減緩，差異明顯（P <0.05）。PNS 組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺波幅明顯較對照組減低，感覺傳導速度明顯較對照組減緩，差異明顯（P <0.05）。PNS 組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng) F 波潛伏期較對照組延長， F 波檢出率較對照組輕度降低，差異明顯（P <0.05）。重復神經(jīng)電刺激結果顯示7例（63.64%）患者呈現(xiàn)低頻遞減、高頻遞增的現(xiàn)象。結論： PNS 患者肌電圖呈現(xiàn)感覺、運動神經(jīng)潛伏期延長，傳導速度與波幅減低的特征， F 波檢出率降低，重復神經(jīng)電刺激呈現(xiàn)低頻遞減、高頻遞增趨勢，及早行肌電圖檢查對 PNS 的早期診斷與治療具有重要臨床意義，建議推廣應用。

【關鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合癥;肌電圖;神經(jīng)傳導;重復電刺激

【中圖分類號】R739.4【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0218-02

神經(jīng)系統(tǒng)副腫瘤綜合癥（PNS）是一組由潛在惡腫遠隔效應所誘發(fā)的罕見臨床癥候群，屬神經(jīng)內科罕見疾病，該病臨床表現(xiàn)復雜、多樣，其中以肌力減退、行走困難、記憶力減退、吞咽困難為多見，極度影響患者的生存質量[1]。 PNS患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷常累及廣泛且較為嚴重，因此早期診斷對爭取更多治療時間、促進神經(jīng)功能恢復具有重要的臨床意義[2]。肌電圖檢查作為一項以解剖學定位原理作為操作基礎的神經(jīng)電生理檢查技術，廣泛應用于周圍神經(jīng)肌肉疾病的檢查，通過對神經(jīng)傳導速度、重復電刺激、 F波、 H波檢查，判斷神經(jīng)肌肉病變與嚴重程度，有利于PNS 早期診斷[3]?；诖?，本研究對我院收治的 PNS患者與查體健康者開展肌電圖檢查，分析其神經(jīng)傳導速度、 F波、重復電刺激結果，為臨床早期診斷提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選入2020年1月至2021年9月經(jīng)遼健集團本鋼總醫(yī)院確診的11例PNS 患者作為 PNS組，并選取同期年齡、性別相近的查體健康者11例作為對照組。PNS 組中男6例、女5例，年齡35～75（61.22±9.89）歲，其中副腫瘤周圍神經(jīng)病變、肌無力綜合征及副腫瘤性亞急性小腦病變分別為8例、2例及1例，臨床表現(xiàn)：10例呈現(xiàn)不同程度肌無力，5例同時伴肢體疼痛、麻木等感覺，1例表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、頭暈。對照組男5例，女6例，年齡32～74（58.85±8.86）歲，都是本院體檢中心查體健康的對象。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。

納入標準： PNS依據(jù)Graus F 2004年提出的診斷標準得以確診;患者惡腫已經(jīng)病理學證實;對照組患者源于體檢中心自愿者，無皮膚受損;都簽署知情協(xié)議書。

排除標準：中毒、系統(tǒng)性疾病、感染、營養(yǎng)不良等誘發(fā)的周圍神經(jīng)受損;合并內分泌疾病。

1.2檢查方法

儀器選用上海諾誠肌電誘發(fā)電位儀，受試者取仰臥位，室內微暗、安靜，室溫23～26℃，受試者皮溫維持32～36℃。分別檢測受試者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓淺神經(jīng)，分別于肌腹、肌腱放置記錄電極與參考電極，刺激時應用鞍形電極，陰極近端2～3 cm 處放置陽極，對所檢神經(jīng)進行近端、遠端刺激，并根據(jù)實際檢測需求加大刺激量，得到最大波幅后增加20%～30%的電量繼續(xù)刺激，使受檢神經(jīng)的全部神經(jīng)軸突處于興奮狀態(tài)。應用鞍形電極重復電刺激檢測F波，濾波設為20 Hz～10 kHz，速度為5ms/ D，靈敏度為0.5 mV/D;感覺神經(jīng)傳導速度檢測，濾波范圍設為20 Hz～3 kHz，速度為lms/D，靈敏度20 pV/D;重復神經(jīng)電刺激檢測，對受試者局部皮膚進行清潔，在檢測肢體上放置地線，按照運動神經(jīng)傳導速度的檢測方法進行測定。

1.3觀察指標

（1）對比組間正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神的經(jīng)運動末端潛伏期、運動傳導速度、運動神經(jīng)波幅及感覺傳導速度、波幅;（2）觀察受試者檢測神經(jīng)F波潛伏期及檢出率;（3）記錄重復神經(jīng)電刺激檢測時低、高頻刺激時波幅的變化。

1.4統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 25.0統(tǒng)計軟件展開對研究數(shù)據(jù)的分析。組間計量資料比經(jīng) t 檢驗，以（±s）表示;計數(shù)資料行χ2檢驗，以[ n（%）]表示。當 P<0.05為差異明顯有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1對比組間神經(jīng)運動末端潛伏期、運動波幅及傳導速度PNS組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動末端潛伏期較對照組延長，運動波幅減低、運動傳導速度較對照組減緩，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2.組間感覺神經(jīng)傳導速度和波幅對比

PNS組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺波幅明顯較對照組減低甚至消失，感覺傳導速度明顯較對照組減緩，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3組間檢測神經(jīng)F波潛伏期及檢出率對比

PNS組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波潛伏期較對照組延長， F波檢出率較對照組輕度降低，差異明顯（P<0.05），見表3。

2.4組間重復神經(jīng)電刺激結果對比

11例PNS患者都通過重復神經(jīng)電刺激檢測，結果顯示，近端三角肌刺激有1例（27.27%）患者出現(xiàn)低頻遞減趨勢，高頻無異常表現(xiàn)，另外10例患者通過低、高頻刺激均無明顯異常表現(xiàn)。遠端拇短展肌、小指伸肌刺激有6例（54.55%）患者出現(xiàn)低頻遞減、高頻遞增趨勢，另外5例患者無明顯異常表現(xiàn)。

3討論

肌電圖是基于解剖學定位原理的一項診斷技術，能夠為神經(jīng)肌肉損傷診斷與鑒別提供可靠依據(jù)[4]。也有學者稱其為神經(jīng)肌肉病檢查的延伸，是其他任何檢查手段都無法比擬的。為此本研究對比分析 PNS患者神經(jīng)傳導速度、 F波、重復電刺激等肌電圖表現(xiàn)特征，以期為臨床早期診斷提供可靠依據(jù)。

本研究中， PNS組患者的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動末端潛伏期延長、運動波幅減低、運動傳導速度減緩。提示 PNS不僅呈現(xiàn)脫髓鞘性改變，還表現(xiàn)出明顯的軸索變性，尤其是感覺神經(jīng)軸索變性特征。這與趙航[5]的報道基本一致。PNS組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓淺神經(jīng)的感覺波幅明顯減低甚至消失，感覺傳導速度明顯減緩。提示 PNS神經(jīng)損傷以軸索變性為主要特征。感覺波幅減低不僅反映出感覺神經(jīng)纖維軸索受損，還提示神經(jīng)病變位置，即脊神經(jīng)節(jié)遠端[6]。 PNS組正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及脛神經(jīng)F波潛伏期延長， F波檢出率輕度降低。F波不管是傳入或傳出皆屬運動纖維，主要對運動期軸突全長的運動傳導功能進行評估， F波潛伏期發(fā)生異常提示病變位置在運動神經(jīng)近端[7]。本研究結果顯示近端三角肌刺激有1例（27.27%）患者呈現(xiàn)低頻遞減現(xiàn)象，遠端拇短展肌、小指伸肌刺激有6例（54.55%）患者呈現(xiàn)低頻遞減、高頻遞增現(xiàn)象。重復神經(jīng)電刺激為神經(jīng)-肌肉接頭疾病的常用檢查方法，其確診率高，尤其是對Lambert-Eaton綜合征、重癥肌無力患者的診斷[8]。通過本研究結果可知，近端、遠端肌肉刺激時重復神經(jīng)電刺激陽性率分別為9.09%、54.55%，但由于本研究病例數(shù)較少，二者結果無法展開統(tǒng)計學對比。此次研究在不借助其他輔助檢查的情況下，僅憑重復神經(jīng)電刺激檢測結果顯示PNS 組中有7例患者提示為 Lambert-Eaton綜合征，進而指導臨床醫(yī)生對腫瘤展開篩查。這恰恰表明了重復神經(jīng)電刺激對肌無力綜合征的診斷價值是其他檢查手段無法替代的。

綜上所述， PNS患者肌電圖呈現(xiàn)感覺、運動神經(jīng)潛伏期延長，傳導速度與波幅減低的特征， F波檢出率降低，重復神經(jīng)電刺激呈現(xiàn)低頻遞減、高頻遞增趨勢，及早行肌電圖檢查對 PNS的早期診斷與治療具有重要臨床意義，建議推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-07-28）