丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分與炎癥因子的影響

張宗艷

【摘要】目的：分析丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者 NIHSS 評(píng)分與炎癥因子的影響。方法：2018年6月至2021年6月，收集82例急性缺血性腦卒中病人，研究組（ n =41）采用丁苯酞聯(lián)合阿替普酶治療，對(duì)照組（ n =41）用常規(guī)方法治療，比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）評(píng)分、炎癥因子、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量以及治療效果。結(jié)果：相較于對(duì)照組，研究組 ITAQ、ADL 評(píng)分明顯更高（P <0.05）， NIHSS 評(píng)分明顯更低（P <0.05），生命質(zhì)量明顯更高（P <0.05），治療有效率明顯更高（P <0.05），炎癥因子水平更低（P <0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P <0.05）。結(jié)論：丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中，臨床效果顯著，能夠提高患者生命質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，且減輕炎癥，不良反應(yīng)低，安全性高，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞;阿替普酶;急性缺血性腦卒中; NIHSS 評(píng)分;炎癥因子;治療效果

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）22-0071-02

急性缺血性腦卒中，也稱為急性腦梗死，在中老年人群中發(fā)病率較高，主要是由于腦血管阻塞或腦血管狹窄所致[1]。尤其是高血壓、糖尿病和高脂血癥患者，更容易誘發(fā)急性缺血性卒中[2]。大多數(shù)急性缺血性腦卒中都有一些基礎(chǔ)性疾病，容易導(dǎo)致腦血管粥樣硬化和血管內(nèi)粥樣硬化斑塊的形成，造成血管狹窄，影響腦組織的正常供血[3]。因此，腦血供通常不足，經(jīng)常導(dǎo)致頭暈、短暫性腦缺血發(fā)作、眼前突然發(fā)黑、暈厥，以及肢體活動(dòng)短期無(wú)效、語(yǔ)言不清[4]。一般來(lái)說(shuō)，癥狀會(huì)在幾分鐘后減輕和消失。如果不注意，病情會(huì)進(jìn)一步加重，可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性缺血性腦卒中，也就是突發(fā)性腦梗塞。這可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言不清，飲水嗆咳，吞咽困難，以及肢體的偏癱。如果梗死面積相對(duì)較大或者損傷腦干，可導(dǎo)致意識(shí)喪失、昏迷，甚至危及生命。因此對(duì)于急性缺血性腦卒中需要及時(shí)進(jìn)行治療，改善患者的癥狀。本研究分析丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中患者NIHSS 評(píng)分與炎癥因子的影響。具體如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究時(shí)間段為2018年6月至2021年6月，收集82例急性缺血性腦卒中病人，患者年齡42～81歲，隨機(jī)分為兩組，兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者時(shí)間窗為3.5 h 內(nèi);患者及家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器損傷的患者;存在精神類疾病或者認(rèn)知障礙的患者;中途退出研究的患者。

1.2方法

對(duì)照組采用阿替普酶注射液（Boehringer Ingelheim Phar- ma GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào) S20020034），用量0.9 mg/kg，先靜推總量的10%，其余部分1 h內(nèi)靜滴完。

研究組采用阿替普酶注射液用法同對(duì)照組。丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041），發(fā)病后48 h 內(nèi)開始給藥。靜脈滴注，每日2次，每次25 mg（100 mL），每次滴注時(shí)間不少于50分鐘，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6h，療程14天。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷（ITAQ）、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL）評(píng)分、炎癥因子、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量以及治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組NIHSS、ITAQ、ADL比較

兩組治療后的 ITAQ、ADL評(píng)分相較于治療前更高、 NIHSS評(píng)分更低，且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2兩組炎癥因子比較

兩組治療后的炎癥因子指標(biāo)相較于治療前更低，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3兩組不良反應(yīng)對(duì)比

相較于對(duì)照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更多（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4兩組治療效果對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組治療總有效率高（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.5兩組生命質(zhì)量比較

相較于對(duì)照組，研究組生命質(zhì)量明顯更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表6。

3討論

急性缺血性腦卒中是指由于腦血供動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄或閉塞，以及腦血供不足而引起的腦組織壞死的總稱[5]。腦缺血可分為短暫性腦缺血發(fā)作型、可逆性神經(jīng)功能障礙型、進(jìn)行性中風(fēng)型和完全性中風(fēng)型[6]。短暫性腦缺血發(fā)作型一般為無(wú)腦梗死，而顱內(nèi)、腦室和腦室有不同程度的腦梗死。急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)，輕度期在1周內(nèi)，重度期在1個(gè)月內(nèi)[7]。時(shí)間窗4.5h內(nèi)的患者需要早期溶栓治療，阿替普酶可用于治療，如果超過(guò)4.5～6 h，尿激酶甚至可用于溶栓治療[8]。對(duì)于一些既不能溶解也不能去除血栓的患者，也就是那些不在時(shí)間窗內(nèi)的患者，需要雙重抗血小板治療，除了降壓治療，還需要使用腦保護(hù)劑。

本次研究結(jié)果顯示，較于對(duì)照組，研究組ITAQ、ADL 評(píng)分明顯更高（P<0.05），NIHSS 評(píng)分明顯更低（P<0.05），生命質(zhì)量明顯更高（P<0.05），治療有效率明顯更高（P<0.05），炎癥因子水平更低（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）。究其原因，丁苯酞是一種合成的外消旋丁基苯酞，與天然產(chǎn)物 l-芹菜素 a 具有相同的結(jié)構(gòu)，能改善急性缺血性卒中患者的中樞神經(jīng)功能損害，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損的改善[9]。動(dòng)物藥效丁苯酞能阻斷缺血性卒中所致腦損傷的多種病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，能顯著縮小局部腦缺血的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝，改善缺血性腦區(qū)微循環(huán)和血流，抑制神經(jīng)元凋亡，具有抗腦血栓和抗血小板聚集的作用[10]。阿替普酶是基因重組技術(shù)產(chǎn)生的t-PA，與天然組織纖維蛋白溶酶原激活物具有相同的功能，即能夠激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原，并將其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，這種作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于激活循環(huán)血液中的纖溶酶原，主要功能是消化局部纖維蛋白凝塊。

綜上所述，丁苯酞聯(lián)合阿替普酶對(duì)急性缺血性腦卒中，臨床效果顯著，提高患者生命質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，且減輕炎癥，不良反應(yīng)低，安全性高，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2021-09-18）