比較超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴張術(shù)(PTA)及手術(shù)治療內(nèi)瘺狹窄的療效

[摘要]目的：對內(nèi)瘺狹窄應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮球囊擴張術(shù)（PTA）以及手術(shù)治療的臨床療效進行觀察和研究。方法：本次研究收入研究對象總計71例，均為本院收治的內(nèi)瘺狹窄患者，分組應(yīng)用隨機拋硬幣法將完成。71例患者中35例應(yīng)用外科手術(shù)治療（對照組），另外36例患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療，對比兩種不同手術(shù)模式的臨床效果。結(jié)果：兩組術(shù)后1個月、3個月內(nèi)瘺通暢度及術(shù)前患者各項測量指標（血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時血流量和內(nèi)瘺流量）水平無明顯差異（P>0.05）;對照組及觀察組并發(fā)癥發(fā)生幾率分別為11.43%、0，并發(fā)癥發(fā)生幾率對照組相對更高，手術(shù)治療后觀察組三項測量指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：內(nèi)瘺狹窄患者應(yīng)用經(jīng)超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)治療，和外科手術(shù)治療相比，手術(shù)誘發(fā)并發(fā)癥幾率降低，內(nèi)瘺狹窄恢復(fù)情況更加理想，值得大力推薦及廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)瘺狹窄;超聲引導(dǎo);PTA;

[中圖分類號]R459.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0049-02

動靜脈內(nèi)瘺是臨床中維持性血液透析廣泛應(yīng)用且十分重

要的血管通路。通常利用造瘺手術(shù)完成。血管通路的順暢和安全使用，有助于提升維持性血液透析患者治療有效率、保證其生命安全，提升患者生存質(zhì)量，也可用避免患者承受再次造瘺的痛苦，降低家庭經(jīng)濟壓力。建立動靜脈內(nèi)瘺后，因為影響了血流動力學(xué)，再加之多次穿刺或是穿刺不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊憰?dǎo)致內(nèi)瘺逐漸狹窄，影響內(nèi)瘺的正常使用及功能，臨床研究結(jié)果表明[1]，目前內(nèi)瘺的1年內(nèi)通暢率僅可達到60%。因內(nèi)瘺狹窄導(dǎo)致住院的終末期腎病患者人數(shù)顯著提升?；颊邥騼?nèi)瘺狹窄影響血透效果從而導(dǎo)致需要入院治療，大大加重了社會和患者家庭的壓力和負擔(dān)。改善內(nèi)瘺狹窄的方式較多，如外科手術(shù)、中心靜脈置管、建立人工血管動靜脈內(nèi)瘺、二期內(nèi)瘺等，但是都存在一定不足，現(xiàn)階段，PTA由于自身優(yōu)勢已經(jīng)成為臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)模式[2]。本次研究將本院收治的71例內(nèi)瘺狹窄患者分為兩組，分別實施超聲引導(dǎo)PTA以及手術(shù)治療，觀察和比較兩組臨床療效。報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究開展時間為2019年1月～2020年1月，收入研究對象總計71例，均為本院收治的內(nèi)瘺狹窄患者，分組應(yīng)用隨機拋硬幣法將完成。對照組（n=35）女患14例、男患21，年齡在29～74歲，均值（53.71±2.35）歲。觀察組（n=36）女患15例、男患21例，年齡在30～75歲，均值（54.07±2.36）歲?；颊呔屿o脈內(nèi)瘺，B超結(jié)果顯示血管狹窄超過50%，排除凝血功能異?；颊撸癞惓；颊?。兩組患者基線資料不存在明顯差異（P>0.05），可對比。醫(yī)院倫理委員會審核批準并監(jiān)督本次研究?；颊呒覍俸炇鹬橥馕募?。

1.2治療方法（1）觀察組實施超聲引導(dǎo)下PTA術(shù)，超聲儀器（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE公司;型號：LOGIQ冰晶S8），球囊（生產(chǎn)企業(yè)：美國Brad公司，型號：28812040），超滑導(dǎo)絲（型號：0.035英寸J形），導(dǎo)管鞘（生產(chǎn)企業(yè)：美敦力公司，型號：AMD020150152）。手術(shù)方法：術(shù)前準確測量患者內(nèi)瘺狹窄處的長度和內(nèi)徑，合理選擇球囊和導(dǎo)管，確保粗細和長度適中，患者保持仰臥位，常規(guī)消毒后進行局部浸潤麻醉，麻醉藥物選擇利多卡因（2%），超聲儀器引導(dǎo)下，將穿刺點定位于距離狹窄處5～8厘米處，靜脈端狹窄那么穿刺時需要從遠心端開始，動脈端狹窄穿刺時則從近心端開始;見到回血后將導(dǎo)絲置入，順著導(dǎo)絲將導(dǎo)管鞘置入，在超聲引導(dǎo)下沿著導(dǎo)管鞘將球囊導(dǎo)管置入緩慢推至導(dǎo)管部位直到狹窄區(qū)域被完全覆蓋，將20mg肝素加入到250mL生理鹽水充分混合后注入，將適量生理鹽水沖入到擴張壓力泵中，緩緩給球囊升壓（5個大氣壓）確保血管狹窄處擴張持續(xù)1min，此操作重復(fù)3到4次，利用超聲檢查確定狹窄處完全消失，血液可以順暢通過后，將球囊、穿刺鞘和導(dǎo)絲取出，規(guī)范穿刺口縫合覆蓋無菌輔料后，術(shù)畢[3]。（2）對照組實施外科手術(shù)治療：常規(guī)消毒后局部麻醉，麻醉藥物選用利多卡因（2%），切開原有手術(shù)疤痕，將吻合口動靜脈充分暴露，吻合后遠端及近端橈動脈利用血管鉗夾閉，將近端的頭靜脈切斷、遠端頭靜脈結(jié)扎后，將吻合口、動脈、靜脈游離，動脈兩端利用止血鉗夾閉，原有吻合口前臂切口并清理之前縫合線，將血栓取出，靜脈端管腔利用混合液沖洗（20mg肝素+250mL生理鹽水），靜脈近端夾閉后進行原吻合口前壁縫合，將動靜脈上血管夾移除后規(guī)范逐層關(guān)閉各切口，術(shù)畢。

1.3指標觀察測量兩組患者術(shù)前和術(shù)后血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時血流量和內(nèi)瘺流量。隨訪并記錄兩組術(shù)后1個月、3個月內(nèi)瘺通暢程度及并發(fā)癥情況（滲血、感染）。手術(shù)成功標準：殘余狹窄部位小于30%，首次透析血流量多于200mL/min。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次要研究數(shù)據(jù)輸入到SPSS22.0軟件中進行分析，計量資料和計數(shù)資料分別用（x±s）、（%）表示，行t、χ2值檢驗，P值小于0.05表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較內(nèi)瘺通暢程度及并發(fā)癥幾率兩組術(shù)后1個月、3個月內(nèi)瘺通暢度無明顯差異（P>0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)前和術(shù)后血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時血流量和內(nèi)瘺流量水平比較兩組患者手術(shù)治療前各項測量指標水平（血管狹窄部位內(nèi)徑、透析時血流量和內(nèi)瘺流量）無顯著差異（P>0.05），手術(shù)治療后觀察組各項測量指標水平顯著優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

現(xiàn)階段，我國慢性腎臟疾?。–KD）發(fā)生幾率顯著增加，隨著病情發(fā)展，疾病進入到終末期階段通常需要利用血液透析維持患者生命需求。對維持性血液透析患者來說，動靜脈內(nèi)瘺是極為重要的生命通路，和其他血透通路相比，動靜脈內(nèi)瘺的使用效果更加理想，有助于延長患者存活時間、降低并發(fā)癥，且通路維護方便費用低廉，得到患者和家屬的一致好評[4]。但是在經(jīng)由動靜脈內(nèi)瘺透析時，因為靜脈壁長時間處于受損、修復(fù)以及再次受損的狀態(tài)中，因此容易導(dǎo)致發(fā)性血管壁內(nèi)膜及纖維組織增生，從而形成附壁雪霜，會影響內(nèi)瘺正常使用功能導(dǎo)致內(nèi)瘺狹窄，因此會影響透析時的血液量，對血液透析質(zhì)量造成不同程度影響，也會因此影響患者的生命安全和健康[5]。

解決內(nèi)瘺狹窄通常利用外科手術(shù)，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后存在明顯疼痛且容易發(fā)生感染，術(shù)中還容易損傷血管，且手術(shù)還會影響正常血管，建立新的吻合口容易導(dǎo)致再次發(fā)生內(nèi)瘺狹窄，后期手術(shù)難度加大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，PTA已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療內(nèi)瘺狹窄，手術(shù)操作便利，安全性理想，創(chuàng)傷較小，不會對正常血管造成影響，并發(fā)癥相對較少，數(shù)字血管造影（DSA）是血管狹窄診斷的金標準，行PTA時利用DSA引導(dǎo)患者需要承受一定創(chuàng)傷，容易引發(fā)出血或是水腫，且造影劑如果外滲可能會增加患者腎臟負擔(dān)[6]。超聲造影為無創(chuàng)引導(dǎo)方法，不需要使用造影劑，能夠?qū)ΚM窄區(qū)域的情況及手術(shù)器械有更為直觀的表現(xiàn)，對手術(shù)環(huán)境要求不高，能夠隨時查看血管內(nèi)鏡、球囊擴張情況、術(shù)中導(dǎo)絲和球囊的具體情況，從而進一步保證手術(shù)效果及安全性，另外還能對內(nèi)瘺的血流情況進行準確觀察，術(shù)后還能及時評估是否存在狹窄情況，檢查次數(shù)無限制，因此操作更為便利和安全[7]。但是需要注意的是，如果術(shù)中球囊壓力過大導(dǎo)致血管破裂，需要及時進行阻斷，并開展外科手術(shù)進行修補[8]。本次研究結(jié)果表明內(nèi)瘺狹窄應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PTA治療效果和外科手術(shù)無明顯差異，但是術(shù)后并發(fā)癥幾率更低，患者狹窄部位改善更為明顯，相對外科手術(shù)透析血流量和內(nèi)瘺血流量更為理想。

綜上可知，內(nèi)瘺狹窄應(yīng)用超聲引導(dǎo)下PTA臨床價值顯著，可將其作為內(nèi)瘺狹窄首選的治療方法。

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作者簡介：馬李明（1985.04-），男，漢族，廣東茂名人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷與超聲介入治療。