兩種置胃管方法在口服中毒躁動患者中洗胃的應(yīng)用效果觀察

申妙芳 劉映 李敏

[摘要]目的：比較經(jīng)口置胃管和經(jīng)鼻置胃管法在急診搶救口服中毒躁動患者中的應(yīng)用效果。方法：將我院2016年7月～2020年6月急診科搶救口服中毒躁動的86例洗胃治療患者，根據(jù)置入胃管方式分為：觀察組（經(jīng)口置胃管）43例和對照組（經(jīng)鼻置胃管）43例。比較兩組患者在置胃管時所需時間和一次性置管成功率。結(jié)果：觀察組置胃管的時間與對照組比較（167±122秒VS229±149秒），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組一次性置管成功率高于對照組（83.72%VS58.13%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：急診搶救口服中毒躁動患者洗胃治療時，選擇經(jīng)口置胃管，可縮短置管的時間，提高置胃管成功率，其臨床效果優(yōu)于經(jīng)鼻置胃管。

[關(guān)鍵詞]口服中毒躁動患者;經(jīng)口置胃管;洗胃

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0161-02

洗胃是用來搶救吞服毒物中毒病人的一種護理操作技術(shù)，通過大量溶液對胃進行灌洗，達到清除毒素、減少吸收的目的。胃管安置技術(shù)[1]是搶救口服中毒患者的重要手段，只有成功安置好胃管，才能迅速幫助患者清除有毒物質(zhì)。工作中我們常經(jīng)驗性地選擇經(jīng)鼻置胃管法洗胃，但由于急診中口服毒物的患者特點多數(shù)為有自殺傾向、行為意識不清，配合度極差，安置胃管較為困難，曾遇到過許多安置失敗和安置時間長的病例。因此，在急診洗胃時，經(jīng)鼻插胃管存在一定的難度，現(xiàn)對東莞市中醫(yī)院自2016年7月～2020年6月口服中毒躁動的86例患者采取經(jīng)口置胃管和經(jīng)鼻置胃管進行回顧性對列研究，現(xiàn)將方法與效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2016年7月～2020年6月急診科搶救口服中毒躁動的86例洗胃治療患者，根據(jù)置入胃管方式分為：觀察組，經(jīng)口置胃管43例;對照組，經(jīng)鼻置胃管43例。入選標準：有自殺傾向、行為意識不清、催吐洗胃法無效者。排除標準：腐蝕性毒物、強酸、強堿類毒物中毒，肝硬化伴有食管靜脈曲張、近期有上消化道出血及胃穿孔的患者。觀察組：男10例，女33例，年齡11～75歲，平均（40.6±9.2）歲;對照組：男18例，女25例，年齡5～76歲（40.5±7.6歲）。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法治療前做好評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇大小、質(zhì)地適當?shù)奈腹?，按常?guī)準備物品，取出活動性義齒，擺好體位（需至少3人協(xié)助，按壓四肢、身體與頭部）取臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，壓舌板按壓舌根使其嘔出胃內(nèi)容物，清除口腔食物殘渣，做好防誤吸及搶救準備。向患者及家屬講解洗胃的必要性，囑患者配合治療減輕不適感，指導(dǎo)配合要點。

1.2.1觀察組給予經(jīng)口置胃管操作方法如下使用醫(yī)用胃鏡咬口器置于患者上下齒之間（開口困難時可使用開口器輔助），護士一手固定咬口器，另一手將胃管從口插入，將患者頭部抬高，使下頜靠近胸骨柄，囑患者作吞咽動作，迅速將胃管置入所需長度，確認胃管在胃內(nèi)后固定。

1.2.2對照組給予經(jīng)鼻置胃管操作方法如下護士一手固定患者頭部，另一手將胃管從一側(cè)鼻腔插入，當胃管插至14～16cm時，將患者頭部抬高，使下頜靠近胸骨柄，囑患者作吞咽動作，迅速將胃管置入所需長度，確認胃管在胃內(nèi)后固定。

1.3觀察指標記錄兩組患者置胃管時間和一次性成功率。置胃管時間為由口腔或鼻腔開始插入胃管到確認胃管在胃內(nèi)的時間。一次性成功率為置管過程順利，無因口腔內(nèi)盤曲、反折，吐出等原因反復(fù)進退胃管的情況所占比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，記數(shù)資料采用x±s描述，統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗;計量資料采用百分率進行統(tǒng)計學(xué)描述，統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者置管時間及一次性置管成功率比較見下表，由下表可見試驗組置胃管的時間小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組一次性置管成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

3.1在急診搶救口服中毒患者時快速建立洗胃通道，為搶救贏得時間只設(shè)計第一次安置胃管方式的差異，因為急診以搶救生命為原則，如果第一次不成功，可能根據(jù)具體情況選擇繼續(xù)同一方法或另一種方法安置胃管，直至成功為止。

3.2影響置胃管成功的原因分析（1）急診搶救口服毒物患者特點：多數(shù)患者為有自殺傾向、行為意識不清，這些患者往往配合度極差，置胃管較為困難，曾遇到過許多安置失敗和安置時間費時的病例。（2）心理因素：由于恐懼和抵觸，患者出現(xiàn)躁動，大喊大叫，甩頭、四肢亂動，拼命掙扎，極不配合。（3）技術(shù)差異：操作者為在急診工作五年以上護師，有較豐富的急救經(jīng)驗，胃管安置技術(shù)嫻熟，不存在明顯差異。（4）解剖特點：不同點：經(jīng)口置胃管的解剖由口腔、咽、食管進入胃，路徑較短，管腔大，阻力小，對胃管的質(zhì)地要求較小;經(jīng)鼻置胃管的解剖由一側(cè)鼻腔、鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、食管進入胃，路徑較長，管腔小，阻力大，對胃管的質(zhì)地要求較軟以免引起鼻腔出血，常有胃管盤曲在口中，導(dǎo)致插管失敗;插胃管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。相同點：咽部有喉上神經(jīng)分布，對刺激較敏感。插胃管時，當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此，成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時間，減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。

3.3兩種方法安置胃管的利弊比較（1）胃管的選擇：經(jīng)口置胃管由于解剖優(yōu)勢，成功率高[2]，選擇胃管內(nèi)徑大，側(cè)孔多，沖洗通暢，流出快，為搶救贏得時間。經(jīng)鼻置胃管所選擇的胃管相對要小，質(zhì)地要軟些，在插管過程中，若為飯后服毒者，胃管反復(fù)被食物殘渣堵塞，加壓沖洗，灌洗液也不能順利抽出，以上因素導(dǎo)致的反復(fù)重新插管，毒物不能盡快和徹底清除，勢必延誤搶救時機，因此，在對此類患者搶救過程中經(jīng)口安置胃管優(yōu)于經(jīng)鼻安置胃管[3]。（2）判斷胃管位置：準確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要，經(jīng)口置胃管的優(yōu)勢在于能快速判斷胃管位置，置管不成功可能是患者惡心嘔吐出，在口腔和食管內(nèi)反折的機會很小。而經(jīng)鼻安置胃管時，胃管位置錯誤臨床并少見，易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體[4]。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)[5]。（3）置管失敗情況：經(jīng)口安置胃管為當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。而經(jīng)鼻安置胃管除惡心、嘔吐外，還可能胃管盤曲咽部或誤入氣管，患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等[6]。（4）固定情況：經(jīng)口安置胃管容易脫出，較經(jīng)鼻安置胃管難于固定。

4總結(jié)

雖然經(jīng)口置胃管較經(jīng)鼻置胃管難于固定，但經(jīng)口置胃管一次性成功率高，選擇胃管內(nèi)徑大，側(cè)孔多，沖洗通暢，流出快，因此在急診搶救口服中毒躁動患者需要洗胃時建議首選經(jīng)口置胃管，為搶救贏得時間。

參考文獻

[1]王蕾，邱云.危重患者不同胃管及安置方法的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2011，（10）：90-91.

[2]鄭旭慧，經(jīng)鼻與經(jīng)口插胃管方洗的探討[J]基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，14（17）：151-152.

[3]陳彩寧.置胃管反復(fù)洗胃搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2018，（20）：75-75.

[4]張利華，翁玉露.幼兒期兒童口服中毒洗胃胃管置入方式的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（36）：31-32.

[5]陳澤紅.小兒胃管誤插氣管致呼吸困難1例[J].實用護理雜志，2016，16（4）37-37.

[6]曹芳芳，曹清蓮，劉潔云.經(jīng)口和經(jīng)鼻置管對急性藥物中毒的洗胃效果比較[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（8）：27-27.

作者簡介：申妙芳（1987.07-），女，漢族，本科學(xué)歷，主管護師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞、吞咽功能障礙、肢體功能恢復(fù)護理。