新冠肺炎疫情期間惡性腫瘤患者心理痛苦影響因素分析

羅曉紅 易亭伍 宿向東

摘要：目的 ?調(diào)查新冠肺炎疫情期間惡性腫瘤患者痛苦發(fā)生情況，并分析其影響因素，為腫瘤患者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下疾病治療時個性化心理干預(yù)提供理論依據(jù)。方法 ?于2020年1月25日～4月15日采用隨機(jī)抽樣法選取本市三家綜合醫(yī)院腫瘤科收治的306例腫瘤患者為研究對象，自行設(shè)計調(diào)查問卷調(diào)查新型肺炎疫情對患者診療的影響，采用心理痛苦溫度計（DT）評估患者心理痛苦的發(fā)生情況。結(jié)果 ?306例患者心理痛苦得分為（4.03±0.15）分，其中有顯著心理痛苦的患者176例，占57.52%;引起患者心理痛苦排名前10位的因素分別為擔(dān)憂（38.56%）、睡眠（31.37%）、經(jīng)濟(jì)問題（23.53%）、進(jìn)食（22.88%）、惡心（20.26%）、疼痛（20.26%）、緊張（18.95%）、憂郁（18.30%）、疲乏（16.99%）及身體活動受限（14.38%）;Logistic回歸分析顯示，疫情對治療影響、疫情導(dǎo)致治療延期、疫情期間病情加重及疼痛加重是惡性腫瘤患者心理痛苦的主要影響因素。結(jié)論 ?新冠肺炎疫情期間半數(shù)以上腫瘤患者存在明顯的心理痛苦，疫情導(dǎo)致患者病情及疼痛加重是其主要影響因素。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;心理痛苦;公共衛(wèi)生事件;心理干預(yù)

中圖分類號：R473.73 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.039

文章編號：1006-1959（2020）23-0133-04

Abstract：Objective ?Investigate the impact of novel coronavirus pneumonia on ?cancer patients' psychological status and analyze the influencing factors during the epidemic period. The purpose of the study was to provide theoretical basis for personalized psychological intervention for cancer patients during public health emergencies.Methods ?From January 25th to April 15th， 2020， a random sampling method was used to select 306 tumor patients admitted to the oncology department of three general hospitals in this city as the research objects. A questionnaire was designed to investigate the impact of COVID-19 epidemic on the diagnosis and treatment of patients. The pain thermometer （DT） assesses the occurrence of psychological distress in patients.Results ?The psychological distress score of 306 patients was （4.03±0.15）， of which 176 patients had significant psychological distress， accounting for 57.52%; the top 10 factors that caused the psychological distress of patients were worry （38.56%） and sleep （31.37%）， financial problems （23.53%）， eating （22.88%）， nausea （20.26%）， pain （20.26%）， nervousness （18.95%）， depression （18.30%）， fatigue （16.99%）， and physical activity limitation （14.38%）; Logistic regression analysis shows that the impact of the epidemic on treatment， the delay in treatment caused by the epidemic， the aggravation of the disease and the aggravation of pain during the epidemic are the main factors affecting the psychological distress of patients with malignant tumors.Conclusion ?During COVID-19 epidemic， more than half of the tumor patients had obvious psychological pain， and the worsening of the patient's condition and pain caused by the epidemic was the main influencing factor.

Key words：Malignant tumor;Psychological distress;Public health incident;Psychological intervention

新冠肺炎（COVID-19）的病情發(fā)展快，傳染性強(qiáng)，具有人傳人特點[1]。由于新型冠狀病毒的高傳染性，人群被迫居家隔離，生活環(huán)境和社會環(huán)境因此而發(fā)生改變。惡性腫瘤患者的正常診療活動也受到干擾，可能增加惡性腫瘤患者心理痛苦發(fā)生率。腫瘤患者的心理痛苦（psychological distress）是指一種由多因素引起的不愉快的情感體驗，本質(zhì)上是心理（認(rèn)知、行為和情感上的）、社會的和或精神上的變化[2]。心理痛苦作為第六大生命體征是一種多因素導(dǎo)致的不愉快體驗，可能影響患者對癌癥、軀體癥狀和治療的應(yīng)對能力，不及時干預(yù)將會影響腫瘤治療的效果。美國國家癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦使用心理痛苦溫度計（DT）及其問題列表作為快速識別心理痛苦的篩查工具[3]。DT對惡性腫瘤患者心理痛苦的篩查具有良好的敏感性和特異性[4]。本研究通過對腫瘤患者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下正常診療活動受到影響情況的調(diào)查，以及對其心理痛苦的篩查，并分析兩者之間進(jìn)行相關(guān)因素，為臨床制定個體化心理干預(yù)提供理論依據(jù)，以期提高患者治療信心，改善患者生活質(zhì)量。

1對象與方法

1.1研究對象 ?于2020年1月25日～4月15日選取在樂山市人民醫(yī)院、武警四川總隊醫(yī)院、峨眉山佛光醫(yī)院等三家醫(yī)院住院的306例惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為惡性腫瘤;②知情同意并自愿填寫調(diào)查問卷;③語言交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知功能障礙及精神疾病的患者;②病情危重?zé)o法完成問卷調(diào)查者。

1.2調(diào)查方法 ?采取隨機(jī)抽樣法，由研究者征得患者知情同意后，發(fā)放由研究者參照國際國內(nèi)文獻(xiàn)自行設(shè)計的調(diào)查問卷（包括一般狀況調(diào)查、新型冠狀病毒對患者診療影響的調(diào)查），并通過心DT評估患者心理痛苦的發(fā)生情況;對視力下降和閱讀理解困難者，由研究者針對問卷內(nèi)容進(jìn)行訪談，并當(dāng)場收回患者親筆簽名的調(diào)查問卷。

1.3調(diào)查工具 ?①新型冠狀病毒疫情對患者診療影響的調(diào)查問卷：參照國際國內(nèi)文獻(xiàn)自行設(shè)計，主要包括患者性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、病情知情度、治療情況、新冠肺炎疫情情況了解、疫情期間疾病治療情況、治療延期情況、病情加重與否、口服止疼藥情況等方面。②DT及問題列表（PL）：DT由研究者通過詢問患者“在0～10分之間評分、判斷過去1周的心理痛苦程度是多少分？”，指導(dǎo)患者在DT上標(biāo)記出相應(yīng)分?jǐn)?shù)。PL包括實際問題、家庭、情感、軀體和精神/宗教5個方面，共39個問題。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 ?通過EpiData3.1雙人雙份錄入數(shù)據(jù)，用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。將心理痛苦發(fā)生作為因變量，將患者的一般情況、新型冠狀病毒疫情對患者診療影響的結(jié)果作為自變量進(jìn)行單因素分析;再對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料及新冠肺炎疫情對患者診療的影響 ?共發(fā)放調(diào)查問卷311份，收回311份，其中5份填寫不完整，有效調(diào)查問卷為306份，有效率98.39%。調(diào)查對象一般情況見表1。調(diào)查顯示，超過50%的調(diào)查對象認(rèn)為新冠疫情影響了自己的治療，43.79%的調(diào)查對象認(rèn)為新冠疫情導(dǎo)致自己的治療延期2周以上，33.99%的調(diào)查對象認(rèn)為因為新冠疫情導(dǎo)致自己病情加重，9.48%的調(diào)查對象認(rèn)為因為新冠疫情影響自己獲得止痛藥物。

2.2調(diào)查對象DT得分及其問題情況 ?306例患者DT得分為（4.03±0.15）分，其中得分≥4分的患者176例，占57.52%。問題列表提示，引起患者心理痛苦的各種因素中排名前10位的分別為：擔(dān)憂（38.56%）、睡眠（31.37%）、經(jīng)濟(jì)問題（23.53%）、進(jìn)食（22.88%）、惡心（20.26%）、疼痛（20.26%）、緊張（18.95%）、憂郁（18.30%）、疲乏（16.99%）及身體活動受限（14.38%），見表2。

2.3患者心理痛苦的影響因素分析 ?將心理痛苦發(fā)生作為因變量（心理痛苦溫度計得分≥4分即存在心里痛苦，存在心理痛苦=1，沒有心理痛苦=0），將患者的一般情況、新型冠狀病毒疫情對患者診療影響的調(diào)查結(jié)果作為自變量進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度、新冠疫情對治療的影響、導(dǎo)致患者治療延期2周以上、導(dǎo)致患者止疼藥獲取受到影響、疫情期間病情加重可能是影響患者心理痛苦發(fā)生的危險因素，見表3;再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值見表4。結(jié)果顯示，新冠疫情對治療的影響、導(dǎo)致患者治療延期2周以上、導(dǎo)致患者止疼藥獲取受到影響、疫情期間病情加重、是影響患者心理痛苦的獨立危險因素，見表5。

3討論

新冠肺炎疫情期間，為防止疫情傳播而居家隔離，惡性腫瘤患者正常的診療活動會受到嚴(yán)重影響，從而可能加重患者心理痛苦的發(fā)生率。心理痛苦已在"疼痛"之后成為第六大生命體征，本團(tuán)隊既往的研究資料和其他臨床實踐已表明，患者精神、情緒狀態(tài)，會嚴(yán)重影響患者治療效果和生存質(zhì)量、生存期[4]。本研究希望為在突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況下，如何保障惡性腫瘤患者順利就醫(yī)，降低在此期間惡性腫瘤患者心理痛苦發(fā)生率，提供一定理論依據(jù)。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠疫情期間，惡性腫瘤患者治療受到影響占53.52%，治療延期2周以上占43.70%，病情加重占33.99%，止痛藥獲取受到影響占9.48%，與新冠肺炎疫情期間居家隔離、減少流動有關(guān)[5]。也與患者因擔(dān)心感染新冠肺炎，而不愿去醫(yī)院就醫(yī)有一定關(guān)系。

本研究中新冠肺炎疫情期間惡性腫瘤患者心理痛苦溫度計得分為（4.03±0.15）分，其中得分≥4分的患者176例，占57.52%，高于我國癌癥病人心理痛苦檢出率（24.2%）[6]。胡君莉等[7]對入院癌癥患者的心理痛苦進(jìn)行評估，結(jié)果顯示50.32%的惡性腫瘤患者DT得分≥4分，存在顯著的心理痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)新冠疫情期間患者正常診療活動受到影響，可能導(dǎo)致患者病情加重是影響患者心理痛苦的危險因素。心理痛苦溫度計問題列表結(jié)果顯示，擔(dān)憂和睡眠問題分別位于前2位，這可能與新冠肺炎疫情患者治療受到影響，患者擔(dān)憂因治療延期，病情加重導(dǎo)致治療失敗有關(guān)?；颊咭蚯榫w問題而導(dǎo)致睡眠障礙，睡眠障礙又可能進(jìn)一步加重患者的情緒問題。因此，針對此類患者要積極疏導(dǎo)，采取有效的應(yīng)對措施。心理痛苦溫度計問題列表結(jié)果顯示經(jīng)濟(jì)問題是影響心理痛苦的因素的第3位，新冠疫情期間較多患者及家屬的收入來源收到影響，不可避免的影響患者正常的診療活動，從而進(jìn)一步加重患者的心理痛苦。新冠肺炎疫情期間惡性腫瘤患者身體問題占56.21%，其中主要表現(xiàn)為疲乏、惡心、疼痛等。本研究還發(fā)現(xiàn)新冠疫情導(dǎo)致患者止疼藥獲取障礙也是影響患者心理痛苦的因素。止痛藥獲取障礙，導(dǎo)致患者疼痛加重，疼痛作為腫瘤患者最常見的癥狀之一，若未能得到有效治療和控制，也會引起患者焦慮憂郁等負(fù)性情緒 。李偉玲等[8]研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者的心理痛苦水平與焦慮、抑郁水平存在顯著正相關(guān)。疫情期間，如何對惡性腫瘤患者癥狀管理，幫助患者正確應(yīng)對各種不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)一步減輕患者心理痛苦程度，給醫(yī)務(wù)人員提出了巨大挑戰(zhàn)。

本研究結(jié)果顯示，新冠疫情影響治療、導(dǎo)致患者治療延期2周以上、導(dǎo)致患者止疼藥獲取受到影響、疫情期間病情加重是影響患者心理痛苦的因素。由于疫情的影響，導(dǎo)致患者不能及時就醫(yī)，不能在規(guī)定的時間完成化療、放療等腫瘤相關(guān)治療，從而增加患者對于病情的憂慮及恐懼，增加患者心理痛苦的發(fā)生概率。由于疫情的影響，患者可能難以及時獲得止痛藥物，從而加重患者的疼痛。研究已經(jīng)證明，癌性疼痛的規(guī)范化治療可以有效緩解患者的心理痛苦[9]。如何在特殊時期（如疫情）保證癌癥患者能及時且方便的獲取止痛藥物，為新冠疫情下癌痛規(guī)范化診治提出了挑戰(zhàn)。

綜上所述，新冠病毒肺炎疫情期間半數(shù)以上惡心腫瘤患者存在心理痛苦，疫情導(dǎo)致治療受到影響、治療延期、病情加重、疼痛加重是影響患者心理痛苦的主要因素。今后應(yīng)更加重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件下腫瘤患者的管理，要特別關(guān)注其心理健康，提供個體化心理干預(yù)，積極處理導(dǎo)致心理痛苦的心理軀體癥狀十分必要。

參考文獻(xiàn)：

[1]索繼江，閆中強(qiáng)，劉運喜，等.新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制策略與措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020（6）：811-816.

[2]Hughes KL，Sargeant H，Hawkes AL.Acceptability of the Distress Thermometer and Problem List to community-based telephone cancer helpline operators， and to cancer patients and carers[J].BMC Cancer，2011，31（11）：46.

[3]程緒平，陳萍，馮丹，等.NCCN指南2018心理痛苦管理第二版對我國癌癥患者心理痛苦管理實踐的啟示[J].中華肺部疾病雜志，2019（4）：536-538.

[4]Funk R，Cisneros C，Williams RC，et al.What happens after distress screening？Patterns of supportive care service utilization among oncology patients identified through a systematic screening protocol[J].Supportive Care in Cancer，2016，24（7）：2861-2868.

[5]陳萍，孫啟荻，陳煒，等.新型冠狀病毒肺炎?？漆t(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者感染防控對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020，30（10）：1490-1493.

[6]張葉寧，張海偉，宋麗莉，等.心理痛苦溫度計在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（12）：897-902.

[7]胡君莉，王兆霞，李娟.癌癥住院患者心理痛苦及其相關(guān)因素調(diào)查[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29（10）：943.

[8]李偉玲，諶永毅，湯新輝，等.宮頸癌患者心理痛苦現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019（24）：2209-2213.

[9]蘇越，宋濤.心理干預(yù)對中晚期肺癌患者心理痛苦、行為功能及生活質(zhì)量的影響[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（4）：117-119，129.

收稿日期：2020-06-30;修回日期：2020-08-05

編輯/成森