步行鍛煉對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者PTA術(shù)后患肢側(cè)支循環(huán)的影響

譚逢梅 李文華

摘要：目的 ?探討步行鍛煉對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者PTA術(shù)后患肢側(cè)支循環(huán)的影響。方法 ?選取2017年2月～2018年2月我院行PTA手術(shù)的血栓閉塞性脈管炎患者40例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組20例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行步行鍛煉，比較兩組出院當(dāng)日、治療后3、6、12個(gè)月踝肱指數(shù)（ABI）、無痛行走距離（PFWD）、最大行走距離變化（MWD）。結(jié)果 ?兩組出院當(dāng)日ABI、PFWD、MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療組治療后3、6、12個(gè)月ABI、PFWD、MWD高于出院當(dāng)日和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后6、12個(gè)月ABI、PFWD、MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?步行鍛煉能夠促進(jìn)血栓閉塞性脈管炎患者PTA術(shù)后患肢側(cè)支循環(huán)的建立，可有效改善患肢血液循環(huán)。

關(guān)鍵詞：步行鍛煉;血栓閉塞性脈管炎;PTA;踝肱指數(shù)

中圖分類號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.053

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0177-02

Abstract：Objective ?To investigate the effect of walking exercise on the collateral circulation of the affected limb after PTA in patients with thromboangiitis obliterans.Methods ?40 patients with thromboangiitis obliterans who underwent PTA surgery in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research objects.They were divided into control group and treatment group by random number table method， with 20 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the treatment group took walking exercise on the basis of the control group，the ankle-brachial index （ABI）， painless walking distance （PFWD）， and maximum walking distance （MWD） were compared between the two groups on the day of discharge， 3， 6， and 12 months after treatment.Results ?There was no significant difference in ABI， PFWD， and MWD on the day of discharge between the two groups （P>0.05）. The ABI， PFWD， and MWD of the treatment group were higher than those on the discharge day and the control group at 3， 6， and 12 months after treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）; the comparison of ABI， PFWD， and MWD between the two groups at 6 and 12 months after treatment，the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion ?Walking exercise can promote the establishment of collateral circulation in the affected limb after PTA in patients with thromboangiitis obliterans， and can effectively improve the blood circulation of the affected limb.

Key words：Walking exercise;Thromboangiitis obliterans;PTA;Ankle brachial index

血栓閉塞性脈管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）又稱Buerger病，是以累及肢體中小動(dòng)脈和靜脈的慢性閉塞性疾病，病變呈節(jié)段性、非化膿性炎癥和反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，脛腓動(dòng)脈最常受累，受累及的肢體遠(yuǎn)端有缺血性臨床表現(xiàn)，如患肢皮溫降低、麻木疼痛、間歇性跛行，若不及時(shí)采取治療措施，隨著病情進(jìn)展，病變的動(dòng)脈完全閉塞可導(dǎo)致缺血性壞疽截肢而致殘[1，2]。下肢TAO的傳統(tǒng)治療方法有前列腺素藥物保守治療、干細(xì)胞移植、動(dòng)脈血管重建手術(shù)、血管旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)等，但遠(yuǎn)期療效并不理想[3]。近年來，隨著介入技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PTA）是目前治療血栓閉塞性脈管炎的常用微創(chuàng)介入治療方法，而且近期效果明顯，術(shù)后可迅速恢復(fù)患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，但遠(yuǎn)期效果并不明顯，術(shù)后可發(fā)生再狹窄[4]，因此PTA術(shù)后患肢血管再狹窄的預(yù)防十分重要?；诖?，本研究主要探討步行鍛煉對(duì)血栓閉塞性脈管炎患者PTA術(shù)后患肢側(cè)支循環(huán)的影響，以期為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年2月～2018年2月西南醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管收治的TAO患者40例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施PTA后經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為TAO;②無認(rèn)知功能障礙且依從性好;③長(zhǎng)期吸煙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患肢有嚴(yán)重潰瘍或壞疽癥狀;②既往同側(cè)肢體已行PTA或支架植入術(shù);③合并其他疾病如高血壓、糖尿病、腎功能衰竭等。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組均為男性，年齡28～51歲，平均年齡（38.23±6.51）歲;治療組均為男性，年齡29～53歲，平均年齡（39.16±5.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?PTA術(shù)回后予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)后平臥12 h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，指導(dǎo)患者臥床期間行下肢等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，穿刺點(diǎn)加壓包扎，觀察穿刺點(diǎn)滲血情況及患肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。術(shù)后告知患者多飲水，絕對(duì)戒煙，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)，并指導(dǎo)患者做Buerger運(yùn)動(dòng)，出院前告知患者隨訪時(shí)間及注意事項(xiàng)。

1.2.2治療組 ?在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以步行鍛煉：患者出院后，每周3、6來本院在平坡步行機(jī)上步行鍛煉1次，每周在家自行練習(xí)3次，連續(xù)3個(gè)月。期間請(qǐng)家屬參與，以取得支持、配合和監(jiān)督作用。步行速度按個(gè)體情況而定，初始速度以低速行走開始，扶手以保持身體平衡。根據(jù)6 min步行試驗(yàn)制定，若患者在行走10 min內(nèi)沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，步行的速度可增加10%，建議患者步行至疼痛難以忍受，然后休息，直到疼痛緩解，并重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，一般累計(jì)步行1 h，以鍛煉時(shí)患者的心率不超過100次/min為宜，鍛煉的全過程必須在醫(yī)護(hù)人員及家屬成員的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組出院當(dāng)日、治療后3、6、12個(gè)月踝肱指數(shù)（ABI）、無痛行走距離（PFWD）和最大行走距離（MWD）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組出院當(dāng)日ABI、PFWD、MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療組治療后3、6、12個(gè)月ABI、PFWD、MWD高于出院當(dāng)日和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后6、12個(gè)月ABI、PFWD、MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

TAO是一種常見的慢性周圍血管閉塞性疾病，主要累及四肢中小動(dòng)脈和靜脈，常常表現(xiàn)為間歇性疼痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。世界范圍內(nèi)TAO在外周血管疾病中的發(fā)病率分布不均，西歐國家發(fā)病率為0.5%～5.6%，印度、韓國和日本可達(dá)63%，猶太人高達(dá)80%，但導(dǎo)致TAO發(fā)病率分布不均的原因尚不明確[5]。以往臨床上采用藥物如抗血小板、抗凝、血管擴(kuò)張劑等保守治療或同側(cè)腰交感神經(jīng)節(jié)切除來緩解或改善癥狀，但效果欠佳。

隨著腔內(nèi)介入技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)TAO認(rèn)識(shí)的深入，PTA已成為下肢缺血和間歇性跛行患者的首選治療方法，PTA的基本過程是將球囊插入血管，擴(kuò)張?jiān)龊竦膭?dòng)脈壁，擴(kuò)大血管腔，從而維持血液循環(huán)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但患肢PTA術(shù)后再次發(fā)生狹窄仍是該領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。ABI是測(cè)量患肢踝部動(dòng)脈收縮壓與同側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，兩者比值為踝肱指數(shù);PFWD和MWD是在跑步機(jī)上測(cè)量，PFWD是指從患者初始行走距離至患肢剛出現(xiàn)疼痛之前的距離為無痛行走距離，MWD是指從患者初始行走至患肢疼痛并被迫停止行走之間的距離。ABI、PFWD和MWD均是評(píng)估動(dòng)脈缺血程度程度的最客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，治療組治療后3、6、12個(gè)月ABI、PFWD、MWD高于出院當(dāng)日和對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療后6、12個(gè)月ABI、PFWD、MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析其可能原因主要為步行鍛煉促使患肢血液循環(huán)重建，使得早期癥狀得以明顯改善，但隨著時(shí)間的增加以及疾病繼續(xù)發(fā)展，患肢側(cè)枝循環(huán)建立受阻甚至發(fā)生再次狹窄。

綜上所述，步行鍛煉可改善PTA術(shù)后患肢血液循環(huán)，促進(jìn)患肢血液供應(yīng)，改善患者的臨床癥狀。但本研究樣本數(shù)量較少，隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果只能作為短期觀察效果，對(duì)患者的長(zhǎng)期隨訪和PTA術(shù)后再狹窄所發(fā)生的分子機(jī)制以及血液動(dòng)力學(xué)變化將是未來研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王嘉桔，趙文光，孫思翹，等.血栓閉塞性脈管炎治療方法的演變和現(xiàn)狀（百年回顧之三）[J].中國血管外科雜志（電子版），2011（2）：80-83，87.

[2]Mixson JD，Brothers TE.Revascularization of smokers with claudication is not predicted to limit qualityoflife despite a higher risk of late failure[J].J Vasc Surg，2017，65（1）：128-135.

[3]Cacione DG，Macedo CR，Baptista-Silva JC.Pharmacological treatment for Buerger's disease[J].Cochrane Database Syst Rev，2016（3）：CD011033.

[4]劉冰，黃任平.血栓閉塞性脈管炎外科與腔內(nèi)治療療效研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36（12）：1298-1301.

[5]Rivera-Chavarría IJ，Brenes-Gutiérrez JD.Thromboangiitis obliterans（Buerger's disease）[J].Ann Med Surg （Lond），2016（7）：79-82.

收稿日期：2019-09-15;修回日期：2019-09-29

編輯/杜帆