嬰兒誤服利培酮中毒并搶救成功1例報(bào)道

段寶珍 董曉明

關(guān)鍵詞：利培酮;中毒;慢性精神分裂癥;小嬰兒

中圖分類號(hào)：R969.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.059

文章編號(hào)：1006-1959（2020）23-0190-02

思維紊亂、敵視、懷疑）和陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)），成人劑量一般為2次/d，2～4mg/次，利培酮不良反應(yīng)較多，涉及多系統(tǒng)。嬰兒誤服利培酮中毒罕見報(bào)道[1]，本院收治1例誤服利培酮嬰兒并搶救成功，現(xiàn)將病例報(bào)道如下。

1臨床資料

患兒，男，6個(gè)月，因“誤服利培酮4小時(shí)，煩躁、全身僵硬2小時(shí)”于2018年3月25日收治于南方科技大學(xué)醫(yī)院。入院前4 h，父親誤將給患兒母親準(zhǔn)備的含“利培酮口服液3 mg”的牛奶給患兒喂養(yǎng)?；純耗赣H診斷“精神分裂癥”10多年，口服利培酮治療?；純赫`服后出現(xiàn)嗜睡，嘔吐胃內(nèi)容物1次，入院前2 h患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁、頭向后仰、眼睛斜視并凝視、全身僵硬、四肢不能活動(dòng)、入睡困難、間斷有四肢震顫抖動(dòng)，急送至我院門診，予洗胃、建立靜脈通道等處理后收住院?；純撼錾窡o(wú)異常，既往身體健康，無(wú)特殊疾病和用藥史、無(wú)藥物過(guò)敏史、無(wú)陽(yáng)性家族疾病史。入院查體：體溫37℃，脈搏 190次/min，呼吸58次/min，血壓 98/64 mmHg，體重8 kg，神志模糊，較煩躁，呼吸較急促，輕微發(fā)紺及三凹征，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)皮疹及皮下出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頸部強(qiáng)直，頭后仰，呈角弓反張狀，全身僵硬，四肢肌張力高，前囟平，張力高，左眼向內(nèi)下凝視，左側(cè)眼瞼水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1 mm，對(duì)光反應(yīng)存在，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心律齊，心音有力，未聞及雜音及額外心音，腹平軟，未見胃腸型，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常。病理性反射未引出，四肢末梢溫暖，無(wú)發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間小于3 s。輔助檢查：血常規(guī)五分類+C反應(yīng)蛋白示：白細(xì)胞10.95×109/L，中性粒細(xì)胞21.10%，淋巴細(xì)胞68.00%，紅細(xì)胞4.26×1012/L，血紅蛋白111 g/L，血小板409×109/L，C反應(yīng)蛋白0.50 mg/L。大便常規(guī)+潛血正常，心肌酶五項(xiàng)示：肌酸激酶同工酶33 U/L，乳酸脫氫酶364 U/L，α-羥丁酸脫氫酶264 U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶35 U/L，肌酸激酶291 U/L。電解質(zhì)、肝功能無(wú)異常，葡萄糖8.85 mmol/L，降鈣素原0.10 ng/ml。血?dú)夥治鍪豁?xiàng)示：pH 7.46，二氧化碳分壓30.40 mmHg，氧分壓68 mmHg，氧飽和度99.9%，游離鈣1.34 mmol/L，葡萄糖9.36 mmol/L，血紅蛋白115.0 g/L，剩余堿-1 mmol/L，碳酸23.7 mmol/L，鈉離子137.8 mmol/L，鉀離子3.93 mmol/L，乳酸2.50 mmol/L。腎功能、凝血四項(xiàng)、D二聚體示：基本正常。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。入院后24 h復(fù)查心肌酶五項(xiàng)：肌酸激酶同工酶57 U/L稍升高，乳酸脫氫酶407 U/L，余項(xiàng)正常。入院診斷：利培酮中毒、低氧血癥。入院后給予高流量吸氧，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)護(hù)，給予654-2針劑1.5 mg肌注，地塞米松減輕眼瞼神經(jīng)性水腫，乳果糖導(dǎo)瀉，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，給予維生素B及維生素C等治療，半小時(shí)后氣促稍緩解，無(wú)發(fā)紺，呼吸 35～45次/min，血氧飽和度95%以上，心率200次/min，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射存在，但仍雙眼凝視、頭后仰及全身僵硬，頸部可輕微活動(dòng)。3 h后無(wú)明顯氣促，無(wú)發(fā)紺，呼吸 25～35次/min，血氧飽和度98%以上，心率160次/min，雙眼無(wú)凝視，眼瞼水腫明顯減輕，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對(duì)光反射存在，頭后仰及全身僵硬較前減輕，頸部可輕微活動(dòng)，肌張力增高緩解，踝關(guān)節(jié)雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)增多，復(fù)查血?dú)夥治稣！? h后患兒癥狀均消失，精神恢復(fù)正常，能進(jìn)食，大小便正常。住院4 d后病愈出院。

2討論

利培酮是一種選擇性地單胺能拮抗劑，屬于抗精神病類藥物[2，3]，其不良反應(yīng)較多，有失眠、焦慮、激越、頭痛、頭暈、口干，較少見的不良反應(yīng)有嗜睡、疲勞、注意力下降、便秘、消化不良、惡心、嘔吐、腹痛、視物模糊、陰莖異常勃起、勃起困難、射精無(wú)力、性淡漠、溢乳、男子女性型乳房、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、尿失禁、鼻炎、皮疹、體重增加、水腫和肝酶水平升高的現(xiàn)象以及其它過(guò)敏反應(yīng);同時(shí)，也可能出現(xiàn)錐體外系癥狀，如肌緊張、震顫、僵直、流涎、運(yùn)動(dòng)遲緩、靜坐不能、急性肌張力障礙，偶爾會(huì)出現(xiàn)（體位性）低血壓、（反射性）心動(dòng)過(guò)速或高血壓的癥狀，偶見遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、惡性癥狀群、體溫失調(diào)以及癲癇發(fā)作[4]。

利培酮過(guò)量或中毒的癥狀和體征為其藥理作用的延伸所致，包括嗜睡和鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速和低血壓，以及錐體外系癥狀[5]。本藥中毒無(wú)特異的拮抗劑，因此，應(yīng)采用正確的支持療法，對(duì)低血壓及循環(huán)衰竭者可采用靜脈輸液，或給予擬交感神經(jīng)藥等適當(dāng)措施加以糾正;若出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系癥狀時(shí)，則應(yīng)給予抗膽堿藥，在患者恢復(fù)前應(yīng)持續(xù)進(jìn)行密切的醫(yī)療監(jiān)測(cè)及監(jiān)護(hù)[6]。小嬰兒誤服利培酮引起中毒的報(bào)道極罕見，一般情況下，成人最適劑量為每日2～6 mg。本例患兒為6個(gè)月小嬰兒，一次性誤服3 mg利培酮后，立即出現(xiàn)明顯中毒反應(yīng)，主要表現(xiàn)為缺氧、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和椎體外系癥狀，立即予以吸氧、保持呼吸道通暢、洗胃導(dǎo)瀉、解痙緩解錐體外系癥狀、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等搶救措施，最終治療有效，治愈出院。

利培酮系抗精神病類藥物，主要成人精神病患者服用，副作用多，大劑量誤服可出現(xiàn)危及生命。本案例提醒醫(yī)護(hù)人員需告誡精神病家屬做好利培酮這類精神類藥物管理，以免小兒誤服，發(fā)生藥物中毒事件，危及小兒健康和生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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[2林天明，徐美娟.利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：126-127.

[3]Kilicaslan F，Bayazit H，Kandemir H，et al.Motor Weakness Related to Risperidone[J].J Child Adolesc Psychopharmacol，2015，25（6）：520.

[4]楊楹，王松波.利培酮過(guò)量服用一例[J].中華精神科雜志，2013，46（3）：175-175.

[5]賈曉妮，張燕，張曉紅，等.204例精神分裂癥患者服用利培酮分散片的血藥濃度監(jiān)測(cè)及其影響因素分析[J].中國(guó)藥房，2018（17）：2407-2411.

[6]劉二月.1例頓服大量利培酮口服液后患者的治療[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（22）：77-78.

收稿日期：2019-07-11;修回日期：2019-08-19

編輯/劉歡