新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革探析

康艷

摘要：隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進行深化改革，在此背景下，國家和人民都對于醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了更高的標準和要求。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理制度已經(jīng)無法滿足當前醫(yī)院的發(fā)展與管理，因此，國家推動了新醫(yī)改政策，同時還發(fā)布了新的財務(wù)會計制度，旨在確保醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作能夠正常進行，使醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮自己的作用。本文主要從新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的改革目標存在的問題以及改革策略三個方面進行相關(guān)論述，以供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)管理;績效管理;機制改革

前言

隨著國家醫(yī)療改革的不斷推進，我國于2012年頒布實施了《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，新財務(wù)會計制度的制定是為了促進醫(yī)院更好地進行財務(wù)管理，完成財務(wù)管理的工作，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。對原有財務(wù)管理模式進行改革和創(chuàng)新已經(jīng)成為必然趨勢，尤其是績效管理改革方面，只有不斷總結(jié)新制度帶來的影響，正視存在的問題并積極提出解決方案才能探索出新的工作路徑，真正切實地改善醫(yī)院財務(wù)管理情況。

一、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制的改革目標

隨著新醫(yī)改政策的不斷推進，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷優(yōu)化配置本院的衛(wèi)生資源，同時對那些不符合規(guī)劃要求的醫(yī)療機構(gòu)進行整頓，進而實現(xiàn)對公立醫(yī)院建設(shè)行為的管理與控制。作為公立醫(yī)院，在這樣的發(fā)展背景下應(yīng)該時刻將社會效益與公益效益放在發(fā)展的首位，堅持以患者為核心的發(fā)展原則，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的流程，同時規(guī)范醫(yī)療行為，為患者提供質(zhì)量更高的服務(wù)。除此之外，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)財務(wù)績效管理機制的改革與發(fā)展，還需要不斷探索新型的醫(yī)藥機制，完善醫(yī)院的財務(wù)會計管理制度，加強醫(yī)院財務(wù)管理的預(yù)算以及成本管理，完善財務(wù)管理監(jiān)督體系。其次，對于公立醫(yī)院的人事制度改革，管理人員也應(yīng)該完善獎懲制度，落實責(zé)任管理制度，充分調(diào)動醫(yī)療工作人員的積極性和主動性，防止出現(xiàn)怠慢的現(xiàn)象。最后，公立醫(yī)院還應(yīng)該不斷落實政府的補助項目，增加與社會力量的合作，逐漸增加投資，將社會資源引入醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中。

隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展與進步，我國公立醫(yī)院不斷進行醫(yī)療改革，在改革的過程中，很多地區(qū)取消了藥品加成，這就會對醫(yī)院的財務(wù)管理工作產(chǎn)生影響。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該不斷改革績效管理體系，完善績效管理的相關(guān)機制，這樣才能夠適應(yīng)新醫(yī)改的形勢。公立醫(yī)院進行財務(wù)績效管理機制的完善與改革能夠更好地提升醫(yī)院的服務(wù)水平，同時還能夠打造醫(yī)院的品牌，提升醫(yī)院的影響力?？冃Ч芾聿粌H能夠促進醫(yī)院的發(fā)展，同時還能夠提升員工工作的積極性與認真性，能夠?qū)︶t(yī)院的人力資源方面起到優(yōu)化的作用。除此之外，績效管理機制還能夠防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)徇私舞弊事件的發(fā)生，為醫(yī)院發(fā)展提供一個良好的內(nèi)部環(huán)境。最后，財務(wù)管理制度的改革還能夠不斷提高醫(yī)療人員的專業(yè)能力以及工作素質(zhì)，促進醫(yī)療人員的自我提升，并提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

二、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革的問題分析

（一）績效管理目標不夠明確

就目前的情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院在建立財務(wù)績效管理體系時，只有一個符合國家財務(wù)政策的大綱，對于自身的實際發(fā)展情況并沒有針對性。除此之外，大多數(shù)醫(yī)院并沒有將績效管理的內(nèi)容進行落實，實際上，大多數(shù)醫(yī)院中開展的績效管理工作都只是簡單的績效記錄以及醫(yī)院收支情況的分析，其工作內(nèi)容較為空泛，難以實現(xiàn)更好的管理效果，這樣長久以來對于我國醫(yī)療事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展是非常不利的。

（二）資金成本管理不夠科學(xué)

當前很多醫(yī)院出在運轉(zhuǎn)經(jīng)營工作中出現(xiàn)了很多的問題，這就是由于醫(yī)院在成本預(yù)算管理方面存在問題，尤其是財務(wù)績效管理機制的缺失會降低公立醫(yī)院財務(wù)管理工作的效率與科學(xué)性，對此，醫(yī)院應(yīng)該不僅應(yīng)該重視創(chuàng)收，還應(yīng)該關(guān)注時間成本的管理工作，完善財務(wù)管理體系。除此之外，有的醫(yī)院還出現(xiàn)了盲目投資的情況，在資金的分配與利用方面存在問題。

（三）財務(wù)管理人員能力不足

就目前的情況來看，公立醫(yī)院財務(wù)績效管理力度不足的原因還在于醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)能力的缺乏。公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作具有流程性、復(fù)雜性以及專項性的特征，不僅需要具有專業(yè)技術(shù)的管理人員參與其中，同時還對管理人員的財務(wù)水平得出了更高的要求。而醫(yī)院財務(wù)管理中的績效管理工作更是具有超強的專業(yè)性，但是大多數(shù)醫(yī)院中財務(wù)管理部分的工作人員專業(yè)素質(zhì)并不高，甚至有的財務(wù)管理人員都不是科班出身，財務(wù)管理的知識水平比較低，難以滿足當前醫(yī)院財務(wù)績效管理工作的需求。在這樣的發(fā)展背景下，很多醫(yī)院對于財務(wù)管理人員專業(yè)能力的提升并不重視，缺乏針對性的知識能力培訓(xùn)活動，水平較高的管理人員匱乏，導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)管理工作出現(xiàn)管理混亂的情況，降低了財務(wù)管理工作的質(zhì)量與效率。

（四）財務(wù)風(fēng)險承受能力較弱

就目前的情況來看，我國很多公立醫(yī)院采取的績效管理機制都是借鑒發(fā)達國家大型醫(yī)院的現(xiàn)行機制，但是醫(yī)院在進行借鑒時容易出現(xiàn)生搬硬套的情況，很少有醫(yī)院會正視自己發(fā)展管理中的實際需求與問題對制度進行完善與改進。同時很多醫(yī)院都沒有建立風(fēng)險管理機制，一旦出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，就很難進行風(fēng)險規(guī)避，進而導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)生財務(wù)風(fēng)險，影響整個醫(yī)院的運營管理。

（五）績效管理制度不夠完善

對于醫(yī)院績效管理工作來說，存在了嚴重的管理制度不完善的問題，要想提高公立醫(yī)院財務(wù)績效管理水平，就必須建立健全的財務(wù)內(nèi)部管理制度。內(nèi)部控制管理是醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，但是就目前的情況來看，大多數(shù)醫(yī)院都存在財務(wù)內(nèi)部制度不完善的情況，缺乏實際的威懾力，總是存在財務(wù)制度執(zhí)行不到位的現(xiàn)象。除此之外，很多醫(yī)院在進行財務(wù)內(nèi)部控制管理時都存在嚴重的信息透明度低的問題，醫(yī)院的采購工作以及工資信息都具有很強的隱蔽性，難以實現(xiàn)有效的控制。

三、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)績效管理機制改革策略

（一）制定科學(xué)合理的管理目標

隨著我國新醫(yī)療改革的不斷深化與推進，公立醫(yī)院越來越重視醫(yī)院財務(wù)管理工作的重要性，不斷推進管理制度的完善與建設(shè)，真正落實新醫(yī)改的基本要求，解決新醫(yī)改中提出的醫(yī)療社會問題。公立醫(yī)院應(yīng)該制定科學(xué)合理的財務(wù)管理目標，并且能夠根據(jù)自身實際的發(fā)展情況開展財務(wù)績效管理改革工作，充分結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略以及社會的真實醫(yī)療需求，明確醫(yī)院的財務(wù)績效管理改革目標，不斷吸引社會資源促進醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。

（二）建立健全財務(wù)的管理機制

除了要明確醫(yī)院財務(wù)績效管理的目標，醫(yī)院還應(yīng)該建立健全財務(wù)的管理機制，根據(jù)自身的實際發(fā)展情況做好醫(yī)院成本以及預(yù)選管理，完善財務(wù)收支形式，實現(xiàn)全面預(yù)算管理，這樣才能夠保障財務(wù)績效管理工作的正常進行。要想實現(xiàn)醫(yī)院的有效成本管理以及風(fēng)險防范，除了做好成分分析與管理工作，醫(yī)院還應(yīng)該不斷完善風(fēng)險防范以及管理制度，根據(jù)醫(yī)院運行的真實情況建立系統(tǒng)規(guī)范的風(fēng)險預(yù)警與防范控制系統(tǒng)。制度是保障醫(yī)院各部門正常發(fā)揮功能的基礎(chǔ)，只有不斷優(yōu)化相關(guān)制度的建設(shè)才能夠提升醫(yī)院風(fēng)險控制管理的效果。首先，管理人員應(yīng)該建立健全管理監(jiān)督制度，不斷規(guī)范醫(yī)院工作人員的財務(wù)行為以及工作流程;其次，對于監(jiān)督制度，醫(yī)院應(yīng)該保證其公正性，根據(jù)醫(yī)院的具體情況將監(jiān)督管理制度的條文進行細致化，提高醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險控制的效果。然后，醫(yī)院還應(yīng)該適當加大監(jiān)督懲戒的力度，一旦發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理事件，一定要按照相關(guān)規(guī)定嚴肅處理，絕不姑息。最后，醫(yī)院還應(yīng)該建立風(fēng)險預(yù)警以及防范系統(tǒng)，進一步從源頭上對醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險進行控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的財務(wù)風(fēng)險并進行處理，降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。

（三）進一步完善財務(wù)指標體系

醫(yī)院在選取財務(wù)指標的過程中還應(yīng)該制定科學(xué)的評價方法，完善財務(wù)指標體系。對此，醫(yī)院管理人員應(yīng)該盡量選擇動態(tài)的指標進行考核，同時根據(jù)醫(yī)療人員的具體情況適當擴大指標的考核范圍。醫(yī)院有效的財務(wù)績效指標體系能夠為財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)部門提供更加有效的數(shù)據(jù)信息，這樣就能夠不斷提高醫(yī)院的管理水平。除此之外，在新醫(yī)改形勢的影響下，管理人員在今年財務(wù)績效考核指標設(shè)計工作時應(yīng)該堅持公平的原則，同時還應(yīng)該突出重點，讓績效考核結(jié)果能夠反映出醫(yī)院的真實經(jīng)營情況。其次，醫(yī)院還應(yīng)該堅持客觀與通用的原則，提高績效管理指標的適用性與可行性。

（四）加強公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)督

醫(yī)院在進行財務(wù)績效管理機制改革的時候，還應(yīng)該注意財務(wù)監(jiān)督管理工作，不斷強化公立醫(yī)院自身內(nèi)部的監(jiān)督審計工作，對醫(yī)療工作人員的工作行為進行嚴格的考核與監(jiān)督，在監(jiān)督管理的過程中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作中存在的問題，提出相應(yīng)的解決方法，不斷提高醫(yī)院的整體管理水平。除此之外，醫(yī)院的管理部門還需要對工作人員的工作崗位進行監(jiān)察，同時制定出具有針對性的崗位職責(zé)要求以及工作人員行為規(guī)范，最后針對工作人員的具體情況完善獎懲制度與措施，這樣才能夠激發(fā)工作人員的積極性，進而不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，促進醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：山東省臨沂市交通醫(yī)院）