探討超聲在酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化中的診斷及鑒別診斷價(jià)值

袁燦

[摘要] 目的 探究對(duì)酒精性肝硬化患者和肝炎后肝硬化患者實(shí)施超聲診斷的效果。 方法 隨機(jī)抽取92例肝硬化患者為觀察對(duì)象，結(jié)合臨床最終診斷結(jié)果將其分為酒精性肝硬化組（42例）和肝炎后肝硬化組（50例）。對(duì)所有患者均實(shí)施超聲檢查，對(duì)比超聲檢查效果及超聲表現(xiàn)。 結(jié)果 （1）經(jīng)超聲檢查顯示，酒精性肝硬化誤診4例、肝炎后肝硬化誤診2例，一致性檢測(cè)顯示Kappa值為0.856。（2）在診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超聲的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為92.00%、95.24%、93.48%。（3）酒精性肝硬化患者肝臟形態(tài)異常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀所占比顯著低于肝炎后肝硬化，但彌漫性回聲增強(qiáng)所占比較肝炎后肝硬化更高（P<0.05）;而兩組腹水所占比無(wú)顯著差異（P>0.05）。（4）酒精性肝硬化患者脾臟厚度較肝炎后肝硬化更小，但肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑較肝炎后肝硬化更大（P<0.05），而兩組門靜脈內(nèi)徑無(wú)顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者實(shí)施超聲診斷具有較好的效果，可行性較高。

[關(guān)鍵詞] 酒精性肝硬化;肝炎后肝硬化;超聲;鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0127-04

Investigations of the diagnostic and differential diagnostic value of ultrasound for the alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis

YUAN Can

Ultrasound Department of Inpatient Department， Loudi Central Hospital in Hu'nan Province， Loudi? ?417000， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of ultrasonic diagnosis for patients with alcoholic cirrhosis and those with post-hepatitis cirrhosis. Methods 92 patients with liver cirrhosis were randomly selected as observation objects and divided into the alcoholic cirrhosis group（n=42） and the post-hepatitis cirrhosis group（n=50） according to clinical final diagnosis. All patients were examined by ultrasound， and the results and manifestations of ultrasound were compared. Results （1）Ultrasonic examination showed that 4 cases of alcoholic cirrhosis and 2 cases of posthepatitic cirrhosis were misdiagnosed， and consistency examination showed Kappa value was 0.856. （2）In the diagnosis of alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis， the sensitivity， specificity and total accuracy of ultrasound were 92.00%， 95.24% and 93.48% respectively. （3）The proportion of abnormal liver morphology， irregular echo enhancement and serration of liver capsule in patients with alcoholic cirrhosis was significantly lower than that in patients with post-hepatitis cirrhosis， but the proportion of diffuse echo enhancement was higher than that in patients with post-hepatitis cirrhosis（P<0.05）. However， there was no significant difference in the proportion of ascites between the two groups（P>0.05）. （4）The spleen thickness of patients with alcoholic cirrhosis was smaller than that of patients with post-hepatitis cirrhosis， but the subcostal oblique diameter of the right lobe of the liver and the thickness diameter of the left lobe of the liver were larger than those of patients with post-hepatitis cirrhosis（P<0.05）， while there was no significant difference in portal vein diameter between the two groups（P>0.05）. Conclusion Ultrasonic diagnosis for alcoholic cirrhosis and post-hepatitis cirrhosis is effective and feasible.

[Key words] Alcoholic cirrhosis; Post-hepatitis cirrhosis; Ultrasound; Differential diagnosis

肝硬化屬于臨床患病人數(shù)較多的肝病[1]，主要是指肝臟出現(xiàn)彌漫性損害，病理組織學(xué)顯示上述疾病患者常伴有廣泛肝細(xì)胞壞死、結(jié)締組織增生及纖維隔形成，從而導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬，進(jìn)而進(jìn)展為肝硬化[2]。結(jié)合發(fā)病原因不同，臨床常將其分為酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化等，而酒精性肝硬化主要是由于患者長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性變性、壞死[3]。肝炎后肝硬化主要是指患者長(zhǎng)期感染肝炎病毒，進(jìn)而導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生彌漫性變性、壞死[4]。由于不同肝硬化類型，其治療方案有所差異性，故在開(kāi)展對(duì)癥治療前需先明確疾病類型[5]，但上述兩種肝硬化臨床表現(xiàn)較類似，單純依靠臨床表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分的診斷準(zhǔn)確率不高，因此，常需借助其他工具，其中影像學(xué)檢查屬于常用診斷工具，而較多研究顯示[6]，超聲在診斷腹部疾病方面具有較好的優(yōu)勢(shì)，為探究超聲診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的可行性，我院對(duì)酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化患者實(shí)施超聲診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年2月～2019年8月我院92例肝硬化患者為觀察對(duì)象，年齡45～69歲，平均（52.75±5.73）歲，男69例，女23例;病程8個(gè)月～2.5年，平均（1.24±0.21）年;Child-Pugh分級(jí)：Child A級(jí)32例，Child B級(jí)45例，Child C級(jí)15例。結(jié)合臨床最終診斷結(jié)果將其分為酒精性肝硬化組（42例）、肝炎后肝硬化組（50例）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意后開(kāi)展研究。酒精性肝硬化組，年齡45～62歲，平均（51.69±5.87）歲，男32例，女10例;病程8個(gè)月～2.4年，平均（1.22±0.19）年;Child-Pugh分級(jí)：Child A級(jí)14例，Child B級(jí)22例，Child C級(jí)6例;肝炎后肝硬化組，年齡45～69歲，平均（52.75±5.73）歲，男37例（74.00%），女13例（26.00%）;病程10個(gè)月～2.5年，平均（1.25±0.23）年;Child-Pugh分級(jí)：Child A級(jí)18例，Child B級(jí)23例，Child C級(jí)9例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

本研究酒精性肝硬化患者、肝炎后肝硬化患者的診斷依據(jù)分別參考《酒精性肝病診療指南》、《病毒性肝炎防治方案》，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]為：（1）酒精性肝硬化：①飲酒史>5年，酒精量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或14 d內(nèi)存在大量飲酒史（酒精量>80 g/d）;②肝功能減退或門靜脈高壓;③肝組織活檢有假小葉形成;④肝質(zhì)地堅(jiān)硬，且存在結(jié)節(jié)感;⑤排除其他原因所致的肝硬化。（2）肝炎后肝硬化：①存在慢性肝炎病史;②肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化，且有結(jié)節(jié)形成。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬均對(duì)研究知情;（2）45歲及以上者;（3）臨床信息齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言溝通障礙者;（2）重要臟器功能不全者;（3）精神障礙者;（4）依從性欠佳者。

1.2 方法

對(duì)92例肝硬化患者均實(shí)施超聲檢查，告知患者檢查前應(yīng)空腹8 h，使用ACUSON S3000彩色多普勒超聲診斷儀（由德國(guó)西門子通公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)為5 MHz，協(xié)助患者取仰臥位，醫(yī)師指導(dǎo)患者呼吸，經(jīng)腹部向上對(duì)肝臟部位實(shí)施全面掃描，認(rèn)真觀察肝臟形態(tài)、回聲、體積等信息，并記錄脾臟厚度、肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑、門靜脈內(nèi)徑等數(shù)值，將所有患者超聲圖像傳輸至后工作處理站，由3名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以臨床最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比超聲診斷效果，敏感度=（超聲診斷肝炎后肝硬化符合例數(shù)/總肝炎后肝硬化患者例數(shù)）×100%;特異度=（超聲診斷酒精性肝硬化符合例數(shù)/總酒精性肝硬化患者例數(shù)）×100%;準(zhǔn)確度=[（超聲診斷酒精性肝硬化符合例數(shù)+超聲診斷肝炎后肝硬化符合例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。并對(duì)比酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超聲表現(xiàn)（肝臟形態(tài)、彌漫性回聲、不規(guī)則回聲、肝被膜等情況及是否存在腹水）、脾臟厚度、肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑、門靜脈內(nèi)徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性檢測(cè)選擇Kappa檢驗(yàn)，分為一致性良好、中等、較差，對(duì)應(yīng)Kappa值分別為>0.7、0.4～0.7、<0.4。

2 結(jié)果

2.1 臨床最終診斷結(jié)果對(duì)照

經(jīng)臨床最終診斷結(jié)果顯示，92例肝硬化患者中，42例為酒精性肝硬化，50例為肝炎后肝硬化。經(jīng)超聲檢查顯示，分別有44例、48例被診斷為酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化，其中酒精性肝硬化誤診4例、肝炎后肝硬化誤診2例，一致性檢測(cè)顯示Kappa值為0.856。在診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化方面，超聲的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率分別為92.00%（46/50）、95.24%（40/42）、93.48%（86/92）。見(jiàn)表1。

2.2 酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者超聲表現(xiàn)比較

酒精性肝硬化患者肝臟形態(tài)異常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀所占比顯著低于肝炎后肝硬化，但彌漫性回聲增強(qiáng)所占比較肝炎后肝硬化更高（P<0.05），而兩組腹水所占比無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者脾臟厚度、肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑、門靜脈內(nèi)徑比較

酒精性肝硬化患者脾臟厚度較肝炎后肝硬化更小，但肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑較肝炎后肝硬化更大（P<0.05），而兩組門靜脈內(nèi)徑無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

較多研究顯示[8]，隨著近些年人群生活壓力增加及飲食習(xí)慣改變等因素，肝硬化患病人數(shù)顯著增加，在一定程度上威脅了人類生命健康，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化屬于肝硬化的常見(jiàn)類型，其中酒精性肝硬化的發(fā)生和長(zhǎng)期酗酒存在較顯著的相關(guān)性，而肝炎后肝硬化的病因主要為病毒性肝炎。較多研究證實(shí)，肝硬化早期經(jīng)積極治療可控制病情進(jìn)展，但由于早期酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的癥狀不顯著，進(jìn)展到后期可出現(xiàn)肝功能損害、門靜脈高壓，大部分晚期患者常出現(xiàn)腹水、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可進(jìn)展為肝癌，極大程度威脅了患者生命安全，故盡早對(duì)上述疾病患者實(shí)施有效干預(yù)十分關(guān)鍵[9]，但由于酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化的臨床表現(xiàn)較類似，為保證診斷準(zhǔn)確性，有必要開(kāi)展其他檢查。

以往，臨床常將肝活檢作為診斷肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，但上述檢查方式具有創(chuàng)傷性，且存在禁忌證，在一定程度上限制了其使用范圍[10]。目前，臨床常借助影像學(xué)手段對(duì)各類疾病進(jìn)行診斷，其中超聲屬于臨床使用頻率較高的影像學(xué)檢查方法，與其他影像學(xué)檢查相比，其具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、普及性高、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)[11-13]。本研究對(duì)酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者實(shí)施超聲診斷，觀察發(fā)現(xiàn)，超聲聲像圖不僅能清楚顯示肝脾外形、肝脾實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)、管道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、包膜改變情況，還可便于醫(yī)師測(cè)量肝臟各葉大小、脾長(zhǎng)徑、脾厚徑等，對(duì)鑒別診斷疾病具有較好的指導(dǎo)作用。分析發(fā)現(xiàn)，大部分酒精性肝硬化患者的超聲圖像可見(jiàn)肝被膜較毛糙，較少出現(xiàn)鋸齒狀，肝臟實(shí)質(zhì)回聲較均勻，且呈彌漫性回聲增強(qiáng)，假小葉結(jié)節(jié)大小較均勻，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，較多酒精性肝硬化患者常存在不同程度脂肪變性，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于酒精性肝硬化的發(fā)病初期常表現(xiàn)為脂肪肝，從而導(dǎo)致大量脂肪沉積[14]。而大部分肝炎后肝硬化患者的超聲圖像可見(jiàn)肝臟表面高低不平，呈鋸齒狀，且可見(jiàn)密度不均勻短小粗線狀或網(wǎng)格狀增高回聲，肝臟形態(tài)異常，同時(shí)，可見(jiàn)肝臟左葉增大，右葉縮小，且肝臟總體積縮小。

此次研究顯示，經(jīng)超聲檢查顯示，分別有48例、44例被診斷為肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化，酒精性肝硬化誤診4例、肝炎后肝硬化誤診2例，一致性檢測(cè)顯示Kappa值為0.856，提示使用超聲鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化具有較好的效果，一致性較高，同時(shí)，分析發(fā)現(xiàn)，超聲在診斷肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化方面具有較高的敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率，可行性較高。此外，數(shù)據(jù)顯示，酒精性肝硬化患者肝臟形態(tài)異常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀所占比顯著低于肝炎后肝硬化，但彌漫性回聲增強(qiáng)所占比較肝炎后肝硬化更高，提示肝炎后肝硬化患者超聲表現(xiàn)以肝臟形態(tài)異常、不規(guī)則回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀為主，而酒精性肝硬化患者超聲表現(xiàn)以彌漫性回聲增強(qiáng)為主，另外，研究數(shù)據(jù)顯示，酒精性肝硬化患者脾臟厚度較肝炎后肝硬化更小，但肝右葉肋下斜徑、肝左葉厚徑較肝炎后肝硬化更大，亦提示使用超聲鑒別診斷酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化具有良好可行性，對(duì)醫(yī)師分析病情及制定后續(xù)治療方案具有積極意義。

鄭春艷等[15]在《超聲對(duì)酒精性肝硬化與肝炎肝硬化的鑒別診斷價(jià)值探討》一文中詳細(xì)分析了超聲的診斷效果，其以68例肝硬化患者為觀察對(duì)象，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，酒精性肝硬化患者以小結(jié)節(jié)性肝硬化為主，超聲可見(jiàn)肝臟體積較大，形態(tài)基本正常，以彌漫性增強(qiáng)回聲為主，而肝炎后肝硬化超聲可見(jiàn)粗大不規(guī)則的結(jié)節(jié)，肝臟形態(tài)異常，不規(guī)則回聲增強(qiáng)，且肝被膜為鋸齒狀。同時(shí)其研究發(fā)現(xiàn)，酒精性肝硬化與肝炎肝硬化患者在肝臟右葉肋下斜徑、左葉厚徑方面存在顯著差異性，通過(guò)該研究認(rèn)為，超聲鑒別診斷酒精性肝硬化與肝炎后肝硬化具有較好的效果。將本研究成果和鄭春艷等[15]的成果進(jìn)行對(duì)比，兩者均認(rèn)為超聲具有較好的診斷效果，具有較好的可行性。

綜上所述，對(duì)酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者實(shí)施超聲診斷具有較好的效果，兩者超聲表現(xiàn)存在較明顯的差異性，可行性較高。

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（收稿日期：2020-05-19）