中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)腰腿痛患者疼痛癥狀與生活質(zhì)量的影響研究

黃雙英 封蕾

[摘要] 目的 分析中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥熏洗治療對(duì)腰腿痛患者生活質(zhì)量以及疼痛癥狀的影響。 方法 選取2018年1月～2019年1月在我院接受治療的腰腿痛患者150例作為臨床研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組75例。所有患者均予中藥熏洗治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受中醫(yī)辨證施護(hù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組患者治療效果顯著，觀察組較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的VAS及MgGee分值差異顯著，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異顯著，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰腿痛患者行中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥熏洗治療，可有效提高患者生活質(zhì)量，緩解患者的疼痛癥狀，應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 腰腿痛;中藥熏洗;中醫(yī)辨證施護(hù);生活質(zhì)量;疼痛癥狀

[中圖分類號(hào)] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0170-04

Study on the effects of TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with chinese herbal medicine on pain symptoms and quality of life in patients with pain in waist and lower extremities

HUANG Shuangying1? ?FENG Lei2

1.Department of Nursing， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310018， China; 2.Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital of Zhejiang Traditional Chinese Medical University， Zhejiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310018， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with Chinese herbal medicine on pain symptoms and quality of life in patients with pain in waist and lower extremities. Methods 150 patients with lumbocrural pain who were treated in our hospital were selected as clinical study subjects. The admission time was from January 2018 to January 2019. The grouping method was random number table method， with 75 patients in each group. All patients were given fumigation and washing with Chinese herbal medicine， and the control group was given routine care. The observation group was given TCM dialectical nursing. The therapeutic effect was compared between two groups. Results After treatment， the therapeutic effect in the two groups of patients was significant， and it was higher in the observation group. The difference was statistically significant（P<0.05）; the VAS and MgGee scores in the two groups of patients were significantly different， and they were lower in the observation group. The differences were statistically significant （P<0.05）， There were significant differences in the scores of quality of life between the two groups， and they were higher in the observation group. the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion TCM dialectical nursing combined with fumigation and washing with Chinese herbal medicine for the patients with pain in waist and lower extremities can effectively improve the patient's quality of life， relieve patients' pain symptoms， and has a high application value.

[Key words] Pain in waist and lower extremities; Fumigation and washing with Chinese herbal medicine; Quality of life; Pain symptoms

在改善疾病疼痛癥狀中，中醫(yī)特色護(hù)理有顯著效果，目前臨床對(duì)腰腿痛的主要治療方式為熏洗、拔罐、推拿、針灸等[1-3]。本文為探究中醫(yī)辨證施護(hù)聯(lián)合中藥熏洗治療應(yīng)用于該疾病治療的臨床效果，選取2018年1月～2019年1月在我院進(jìn)行150例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月150例在我院接受治療的腰腿痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組75例。對(duì)照組中男39例，女36例;年齡29～72歲，平均（45.02±1.76）歲;病程1～15年，平均（4.29±1.29）年;中醫(yī)辨證：肝腎虧虛證20例，血瘀證15例，濕熱證18例，寒濕證22例。觀察組男38例，女37例;年齡30～74歲，平均（46.11±1.83）歲;病程1～16年，平均（4.39±1.30）年;中醫(yī)辨證：肝腎虧虛證19例，血瘀證14例，濕熱證16例，寒濕證26例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》分為[3]：肝腎虧虛證、血瘀證、濕熱證、寒濕證。其中寒濕證診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈濡緩或沉緊，苔膩或白，舌質(zhì)淡白，肢體怕冷，不暖，腰腿部墜痛沉重，休息未得以緩解，不利于轉(zhuǎn)側(cè)，受潮濕或風(fēng)寒疼痛會(huì)加重。血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)：脈細(xì)澀，苔薄白，舌淡紫，腰部酸痛，活動(dòng)欠利，下肢無(wú)力麻木，伴乏力、頭昏。肝腎虧虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿部肌肉萎縮，肢體乏力沉重、麻木有冷感，疼痛纏綿不愈，勞累更甚;偏陰虛者脈弦細(xì)數(shù)，舌紅少苔，有遺精或多夢(mèng)，心煩失眠，口渴咽干，面色潮紅;偏陽(yáng)虛者舌淡苔滑白，婦女帶下清稀，男性早泄、陽(yáng)痿，腰腿發(fā)涼或手足不溫，面色蒼白。濕熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：脈滑數(shù)，苔黃膩，舌質(zhì)紅，小便黃，大便干，腰及下肢有伴有熱感的痛，雨天或熱天疼痛加重。

1.2 方法

所有患者均接受中藥熏洗治療，熏洗方：補(bǔ)骨脂、透骨草以及伸筋草各30 g，獨(dú)活20 g，姜黃以及當(dāng)歸各15 g，紅花、生草烏、生川烏及桂枝各10 g。每貼中藥煎煮后約200 mL熏洗液進(jìn)行稀釋1～2倍后放入由杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LXZ-200S型中藥熏蒸儀中，藥液不可超過(guò)容器的1/2，加入藥液后進(jìn)行預(yù)熱，達(dá)到儀器設(shè)定壓力后自動(dòng)在噴頭處噴出藥?kù)F，噴頭處設(shè)有25 cm的防護(hù)罩，將防護(hù)罩對(duì)準(zhǔn)患者腰部進(jìn)行治療，皮膚組織與防護(hù)罩之間的距離控制在20～30 cm，可根據(jù)患者的感受進(jìn)行調(diào)整，防止?fàn)C傷發(fā)生，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療15 d。

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，給予飲食護(hù)理，如水果、蔬菜等易消化食物，注意觀察病情變化。

觀察組患者行中醫(yī)辨證施護(hù)：（1）肝腎虧虛證：給予飲食干預(yù)，以補(bǔ)養(yǎng)為主要原則。陽(yáng)虛者可予蟲草燉乳鴿、杜仲燉豬腰、生姜、胡桃、公雞肉、狗肉、羊肉等溫補(bǔ)食材;陰虛者予核桃仁燉老鴨子、芝麻、海參、豬腎、甲魚、銀耳等涼潤(rùn)食材，并注意不要食用辛燥的食材。2次/d對(duì)腰部阿是穴、夾脊穴、涌泉穴進(jìn)行30 min艾灸。（2）寒濕證：將患者安排在陽(yáng)光充足的房間，為患者營(yíng)造舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，做好防寒保暖措施，并加蓋衣被。床鋪應(yīng)選用硬板床，將小枕墊于腰部下方，將患者調(diào)整為平臥體位，屈膝屈髖，放松腰部肌肉。給予飲食干預(yù)，以祛寒除濕通絡(luò)為主要原則。予茴香煨豬腰等溫補(bǔ)食材，忌食生冷、寒涼食材。湯藥溫服，服藥后臥床休息。1次/d對(duì)涌泉穴、承山穴、委中穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、豐隆穴進(jìn)行30 min艾灸，以起到散寒止痛、溫通經(jīng)絡(luò)的目的。（3）血瘀證：床鋪選用硬板床，臥床休息時(shí)將患者調(diào)整為平臥體位，屈曲雙髖雙膝。強(qiáng)化生活護(hù)理，將患者的生活物品放在易夠取的位置，并協(xié)助患者進(jìn)行膝胸運(yùn)動(dòng)等床上運(yùn)動(dòng)，更有利于恢復(fù)病情，但注意不可用力過(guò)猛，動(dòng)作應(yīng)輕柔。如患者處于急性發(fā)作期，則對(duì)患者疼痛與體位變化關(guān)系、是否伴有皮膚感覺(jué)異常、放射痛、疼痛性質(zhì)以及部位等情況加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。給予腰背部刮痧、拔罐等治療以舒經(jīng)通絡(luò)祛瘀活血，給予阿是穴、腎腧穴、命門穴、足三里、涌泉穴艾灸，1次/d，30 min/次。進(jìn)行皮膚管理，預(yù)防壓瘡、濕疹的發(fā)生。給予相應(yīng)的情志護(hù)理，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行自我心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，預(yù)防情志刺激。待患者病情緩解后，可適當(dāng)進(jìn)行打太極拳、做廣播操、散步等活動(dòng)，但不宜活動(dòng)量過(guò)大。飲食方面予百合、蘿卜、山楂等消導(dǎo)理氣、活血祛瘀、清補(bǔ)類食物，可給予當(dāng)歸川芎豬脊骨湯、三七燉排骨等藥膳進(jìn)補(bǔ)。（4）濕熱證：將患者安排在通風(fēng)干燥的房間，每日強(qiáng)化對(duì)患者呼吸、脈搏、體溫變化的監(jiān)測(cè)，如患者發(fā)熱，給予大椎穴、膀胱經(jīng)刮痧促進(jìn)散熱，溫水泡腳，同時(shí)進(jìn)行降溫處理，如患者出汗較多，應(yīng)及時(shí)將濕衣更換，擦干身體，以防汗出當(dāng)風(fēng)。做好患者的口腔護(hù)理，3～4次/d用銀花甘草液漱口，鼓勵(lì)患者多飲水。飲食干預(yù)，以利濕健脾清熱為主要原則，予玉米、絲瓜、荷葉粥、山藥蓮子粥以升清降濁，多食綠豆湯、果汁等新鮮瓜果及蔬菜，確保大便通暢，進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩、進(jìn)食纖維素豐富食物等預(yù)防便秘，以減少因便秘腹壓增高導(dǎo)致的腰腿痛加重，忌生冷葷腥、肥甘厚膩等刺激之品。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床癥狀及身體各項(xiàng)功能進(jìn)行治療效果評(píng)定[4-5]。顯效：身體各功能恢復(fù)正常，疼痛消失，無(wú)壓痛點(diǎn);有效：身體各功能接近正常，疼痛緩解;無(wú)效：身體各功能均未恢復(fù)，疼痛加重或無(wú)改善?？傆行?有效+顯效。

應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法及MgGee疼痛標(biāo)示法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。其中VAS滿分10分，由患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)分，分值與疼痛程度成正比。MgGee量表包括需服止痛藥、運(yùn)動(dòng)受限、休息時(shí)疼痛、活動(dòng)后疼痛及負(fù)重后疼痛5項(xiàng)，滿分10分，分值與疼痛程度呈正比[6]。

應(yīng)用GCQ生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表包括社會(huì)環(huán)境、社會(huì)文化、心理精神以及生活環(huán)境4項(xiàng)，每項(xiàng)應(yīng)用1～4 Likert Scale評(píng)分法，生活質(zhì)量與分值呈正比[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組患者治療效果顯著，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS及MgGee量表改善情況比較

兩組患者治療后VAS及MgGee分值差異顯著，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異顯著，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中腰腿痛屬“痹證”范疇，見(jiàn)于“腰股痛”、“腰腳痛”、“腰痛病”等疾病。該疾病的病名首次被提出是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，《素問(wèn)》中對(duì)該疾病有詳細(xì)描述。中醫(yī)認(rèn)為“不榮則痛、不通則痛”，機(jī)體受多種因素所致氣血瘀滯、失于通榮，進(jìn)而引發(fā)疼痛[9]。西醫(yī)認(rèn)為該疾病主要由腰椎間盤突出癥引發(fā)，屬于臨床高發(fā)疾病，且疾病易反復(fù)發(fā)作，不易被徹底治愈[10-11]。

本研究表明，兩組患者的治療效果顯著，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后VAS及MgGee分值差異顯著，觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異顯著，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，中藥熏蒸是通過(guò)熏蒸將中藥氣化為顆粒，將患處對(duì)準(zhǔn)熏蒸口，通過(guò)熱力將藥物滲透至體內(nèi)，起到舒筋活絡(luò)、調(diào)整肌肉攣縮、改善局部血供的作用[12-14]。中醫(yī)辨證施護(hù)在生活質(zhì)量的提高中具有“易于接受、驗(yàn)、廉、便、簡(jiǎn)”的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)患者的不同癥狀以及體征進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，再根據(jù)分型結(jié)果給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理以及艾灸護(hù)理，如對(duì)于偏陽(yáng)虛、寒濕者應(yīng)調(diào)高病房?jī)?nèi)溫度，將患者安排在陽(yáng)光充足的房間;偏陰虛、濕熱者應(yīng)調(diào)低病房?jī)?nèi)溫度，保持病房?jī)?nèi)環(huán)境安靜，以防患者受到雜聲刺激發(fā)生恐慌對(duì)腎造成損傷，并應(yīng)將患者安排在通風(fēng)涼爽的房間[15]。該疾病患者多不易被徹底治愈，病程遷延反復(fù)，患者多會(huì)伴有悲觀失望以及焦慮等負(fù)性情緒，應(yīng)給予相應(yīng)的情志護(hù)理[16-17]。護(hù)理人員通過(guò)強(qiáng)化與患者的溝通，了解患者的心理狀況，給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，最大程度上緩解患者急躁、焦慮的心理?？赏ㄟ^(guò)對(duì)患者講解以往臨床治療的成功案例，并請(qǐng)痊愈的患者與思想負(fù)擔(dān)重的患者進(jìn)行溝通交流，提高患者的治療依從性[18]，并督促患者進(jìn)行鞏固治療，糾正不良習(xí)慣，提高自我鍛煉效果，進(jìn)而使患者的疼痛程度得以有效緩解，改善患者的生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，腰腿痛患者行中藥熏洗配合中醫(yī)辨證護(hù)理效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2020-02-19）